临床医学概要病例分析答案

病 例 分 析 参 考 答 案

第三章 呼吸系统疾病病例分析

病例分析一

（1）初步诊断：急性上呼吸道感染

诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I 度肿大，充血，无分泌物，

（2）进一步检查：血常规检查

（3）治疗：①对症治疗 休息、降温、多饮水等；②药物治疗 依据血常规结果给予合适用药

病例分析二

（1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病

（2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X 线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

（3）进一步检查：肺功能

（4）治疗措施：①对症治疗 氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗 控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。

支气管扩张剂应用。

病例分析三

（1）初步诊断：支气管哮喘

（2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。

（3）进一步检查：血气分析 胸片 血常规 特异性过敏原体外试验

（4）治疗措施：①对症治疗 氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗 平

喘药、抗炎药应用

病例分析四

（1）初步诊断：肺炎

（2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。

（3）进一步检查：血常规 胸片

（4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗 控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物

第四章 心血管系统疾病病例分析

病例分析一

（1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。

（2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。

病例分析二

1. 诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级) 。其诊断依据是：

（1) 有病因：高血压10年，控制不佳。

（2) 左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸 ，夜间阵发性呼吸困难 ，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。

（3) 右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加) ，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

（4) 检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm ，射血分数（EF ）为35％，B 型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。

2. 进一步检查：

（1) 血气分析：明确有无低氧血症。

（2) 冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。

（3) 口服葡萄糖耐量试验（OGTT ）：明确糖尿病诊断。

3. 治疗原则

（1) 限水限盐，监测体重。

（2) 利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg 为宜，如口服差可静脉) 。

（3) 强心药：洋地黄。

（4) 扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

（5) 抑制RAS 系统的药物：ACEI （或ARB) ，醛固酮拮抗剂。

（6) 抑制交感系统药物：β受体阻滞剂

（7) 降压药：如果应用利尿剂及ACEI 、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB 类。

病例分析三

该病人具有以下特点:①男性, 55岁；②有高血压家族史, 患高血压病6年；③有吸烟史；④体型肥胖；⑤化验血脂、血糖水平增高, 有心脏扩大的改变。

根据患者为高血压病患者，同时合并有多项心血管疾患的危险因素，预计未来10年发生心血管事件的可能性大于20%，为高血压病的极高危患者，需要强化降脂治疗。根据ASCOT 研究（降压降脂随机、对照、析因研究）和其他近期试验的结果，预防心脑血管事件首选他汀类药物治疗。本例患者使用氨氯地平联合培哚普利降压，血压控制良好，使用阿托伐他汀进行心血管疾病的一级预防，阿托伐他汀治疗4周后血清TC 和LDL-C 水平仍未达标，血清TG 水平仍较高(TG

3.61mmol/L)，而且该病人已经出现糖耐量异常，需要联合使用非诺贝特降脂治疗。加用非诺贝特治疗4周后血脂水平达标，未发现肌炎或肝损伤等不良反应。对于混合性的高脂血症患者，联合使用他汀及贝特类降脂药物是有效安全的。

第五章 消化系统病例分析

病例分析一

（1）初步诊断：慢性胃炎可疑

诊断依据：①上腹胀痛，嗳气、反酸，餐后或熬夜后加重，无恶心和呕吐

（2）进一步检查：胃镜检查，Hp 检查。

（3）治疗：

①消除病因：避免熬夜，注意劳逸结合，增加运动，饮食避免刺激的食物，多吃新鲜蔬菜、水果。

②药物治疗：根据幽门螺杆菌检查结果判断是否三联疗法或四联疗法。可选用抑制胃酸分泌的药物如西米替丁；促胃动力药，如多潘立酮、西沙必利等药物促进胃部蠕动；上腹疼痛时可用颠茄合剂。

病例分析二

（1）诊断：胃溃疡伴上消化道出血；癌变可疑。

诊断依据：

胃溃疡伴上消化道出血诊断依据：①反复中上腹隐痛10余年，餐后明显，曾行X 线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”；②近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。③粪隐血阳性。

癌变可疑依据：患者年龄大、胃病史长，药物治疗效果差，贫血、消瘦外观，具体需实验检查结果才能确定。

（2）进一步确诊检查：胃镜检查及黏膜活检。

（3）治疗方案：止血，抗溃疡治疗，实验结果出来再定是否需要手术治疗。 病例分析三

（1）诊断：慢性肝硬化腹水。

诊断依据：①临床表现为腹部膨隆、尿少，全身黄染，厌食，恶心，全身乏力，精神萎靡。②实验检查：肝功AST/ALT:104/60u/l、TP61g/L、ALB19g/L、A/G0.45g/L、PT22.1s ，

③影像检查：B 超肝硬化失代偿、腹水大量。

（2）进一步检查：做免疫学检查。

（3）治疗：

①原发病的治疗：针对患者的原发病进行抗病毒、肝腹水的治疗方案应依原发病而定。②基础治疗：给予患者绝对卧床休息和保健饮食治疗。

③饮食治疗：补给低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；

病例分析四

（1）诊断：急性胆囊炎，高血压，糖尿病

诊断依据：

急性胆囊炎的诊断依据：①右上腹陈发性绞痛，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区，伴恶心、呕吐；②胆囊区压痛明显，腹肌紧张。

高血压诊断依据：有高血压病史，现在血压BP178/102mmg。

糖尿病的诊断依据：有糖尿病史。

（2）进一步检查：腹部胆囊B 超，空腹血糖、餐后2小时血糖。

（3）治疗要点：先采用非手术治疗，患者卧床休息，禁食，补充营养及维生素、解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。待检查结果出来再考虑是否需要手术治疗。

病例分析五

（1）诊断：急性胰腺炎

诊断依据：①病前有饮酒病史；②突发性的上腹急性、持续性疼痛，伴恶心，呕吐，发热等临床症状；③T38. 9℃，左上腹有压痛、反跳痛，腹肌紧张等体征；④血清淀粉酶显著升高。

（2）进一步检查：腹部B 超。

（3）治疗要点：患者绝对卧床休息，禁食和胃肠减压，监测体四大生命体征，维持水电解质平衡，可选用解痉镇痛药、抗生素应用、抑制胰酶活性、抗胆碱药能药物、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。

第六章 泌尿系统疾病

病例分析一

初步诊断：急性肾盂肾炎

诊断依据：①全身症状明显；②泌尿系统表现：膀胱刺激征，肾区压痛、叩击痛；③血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高；尿常规检查血尿、脓尿及白细胞管型。

进一步检查：尿菌培养。

治疗要点：多饮水、勤排尿，注意休息，清淡饮食，选择敏感抗菌素如喹诺酮类及氨基糖苷类等，疗程2周。

病例分析二

初步诊断：慢性肾小球肾炎

诊断依据：①病史：蛋白尿、乏力、颜面浮肿2年；②高血压、水肿、蛋白尿、血尿伴贫血；

进一步检查：肾功能检查及肾病理活检

治疗要点：注意休息、合理饮食；降压消肿，保护肾脏。

病例分析三

初步诊断：肾病综合征

诊断依据：①肾病综合征是一种预后较差的肾脏疾患。典型者有" 三高一低" 表现，即：高度浮肿、大量蛋白尿、高血压及血浆白蛋白明显减低，该患者全身浮肿、尿中蛋白（PRO ）"+++"，而血浆白蛋白只有22.6g/L，表现较为典型；②GLU （尿糖）阴性，说明肾损害并非糖尿病所致，另外尿中尚见较多量红细胞（RBC ）和白细胞（WBC ），表明泌尿系有一定程度的感染存在。

进一步检查：肾功能检查；病理活检；血脂检查

治疗要点：首选糖皮质激素；利尿消肿；减低尿蛋白。

第七章 血液系统病例分析

病例分析一

诊断： 1.缺铁性贫血2. 月经过多原因待查

诊断依据：月经过多，面色苍白、头晕、乏力、心慌；查体可见贫血貌；化验示小细胞低色素性贫血，血清铁低。

治疗原则： 1.去除病因：治疗妇科病； 2.补充铁剂。

病例分析二

诊断：再生障碍性贫血

诊断依据：发热伴皮肤瘀斑1周病史。皮肤瘀点和瘀斑。血常规：三系减少，网织红细胞计数减少，骨髓检查呈多部位增生重度减低，造血细胞明显减少，非造血细胞比例明显增高。

治疗原则：支持治疗：防治出血和感染；针对发病机制治疗：免疫抑制治疗、促造血治疗、造血干细胞移植。

病例分析三

诊断：过敏性紫癜

诊断依据：接触新家具(可能为油漆) 后出现下肢皮疹、右踝肿胀和下肢瘀斑，

逐渐增多；双下肢行走时疼痛。查体：右踝部水肿，有压痛；右下肢伸侧可见2～3个紫红斑丘疹，略高出皮面，压之不退色。尿隐血 +～++，血常规示血小板计数 250×109/L；粪便隐血阴性。

治疗原则：卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，抗血小板凝集药物，抗凝治疗和对症治疗。必要时可选用糖皮质激素和免疫抑制剂。 病例分析四

诊断：急性白血病

诊断依据：发热伴出血倾向；查体见前胸和下肢皮肤散在出血点，胸骨轻压痛，咽部充血，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿；实验室检查：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC3.8×10 9/L，原幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿常规（-）；粪常规（-）。

治疗原则：1. 对症支持治疗：防治感染；2. 化疗

第八章 内分泌系统及代谢性疾病

病例分析一

(一) 诊断

1.Graves 病

2. 甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级

(二) 诊断依据

1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T 3、T 4增高和他巴唑治疗有效。

2.甲亢性心脏病：①有Graves 病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界稍向左大，心率150次/分，有脉搏短促，提示心房颤动。

（三）进一步检查

T 3、T 4、TSH 和TRAb 和TSAb 测定；心电图和超声心动图；血清电解质。

（四）治疗

1. 抗甲状腺药物治疗。

2. 控制心衰：利尿，强心，扩血管。

3. 其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理。

病例分析二

1. 诊断：糖尿病（2型可能性大）

诊断依据：肥胖患者，典型糖尿病症状:“三多一少”，有家族史。辅助检查：尿糖（++++），空腹血糖18mmol/L。

2. 进一步检查：血脂、GHbA 1，治疗中随时监测血糖。

3. 治疗：遵循糖尿病五大治疗要点：饮食治疗、药物治疗、运动疗法、血糖监测及糖尿病健康教育。

第九章 风湿类疾病病例分析

病例分析一

1. 诊断及诊断依据

（1）诊断：类风湿关节炎。

（2）诊断依据：①老年女性，病程4月；②存在多关节炎，3个以上关节区关节肿痛；③手部关节炎；④对称性关节炎；⑤炎性指标显著增高，有明显晨僵和皮下结节。

2. 进一步检查

（1）血清学：类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗核周因子、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体，必要时查抗环瓜氨酸肽抗体。

（2）影像学：双手和双足摄像，必要时查腕关节磁共振。

3. 治疗原则 早期诊断，早期治疗（发病3月内应用改善病情药物），对进行性或侵蚀性疾病患者主张联合用药。目前常用的改善病情药物包括：甲氨蝶呤、青霉胺、口服金制剂、雷公藤等。

病例分析二

1．初步诊断 系统性红斑狼疮

（1）年轻女性

（2）发热、关节疼3个月加重1周入院

（3）关节肿痛，活动不受限，无晨清暮重；四肢皮肤有散在出血点；口腔黏膜有溃疡；有浆膜炎（体检和胸透有胸腔积液证据）；有贫血（血常规），有肾损害（尿常规），有多种自身抗体阳性，特别是抗Sm 抗体阳性, 是SLE 的标记性抗体。

2．治疗要点

（1）一般治疗：卧床休息，做好心理治疗，消除恐惧心理

（2）药物治疗：激素治疗为首选泼尼松40～60mg/d，症状缓解后减量。免疫抑制剂：硫唑嘌呤100～150mg/d。大剂量免疫球蛋白0.3～0.4g/kg·d ，连用5天。

（3）做好生育指导，避免阳光照射。

病例分析三

1．诊断及诊断依据

（1）诊断

1）自身免疫性溶血性贫血（继发性）。

2）系统性红斑狼疮（SLE ）。

（2）诊断依据

1）病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验血红蛋白降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs 试验阳性；

2）SLE 的依据：①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔黏膜溃疡，脾大；③溶血性贫血；④肾脏病变。

2. 进一步检查

（1）骨髓穿刺检查。

（2）血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。

（3）抗核抗体谱及其他免疫抗体检查。

（4）血清免疫球蛋白，补体C3、C4检查。

（5）肝肾功能、腹部B 超。

3. 治疗原则

（1）首选糖皮质激素。

（2）其他免疫抑制剂。

（3）对症治疗。

第十章 神经系统病例分析

病例分析一

1. 初步诊断：脑梗塞(右侧内囊)

2. 诊断依据：

(1)患者，男性，61岁，有高脂血症史5年，且一直未用药治疗。

（2）本次发病在安静休息时发病。以左侧肢体乏力，伴口齿不清为特点。无明显恶心、呕吐、头痛及意识不清等颅内压增高的表现，这与脑梗塞起病特点相符合。

(3)查体：口齿欠清，左侧偏盲，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌力下降，左侧偏身针刺觉下降，左侧病理反射(+)，患者有典型的“三偏”症状，这与内囊处梗塞症状相符合。

(4)头颅CT 未见明显高或低密度影，由于患者午睡2小时后发病，发病时间未超过24小时，因而CT 无明显表现。

3.48小时后，再行头颅CT ，以进一步定位诊断。

4. 治疗要点：

(1)一般处理：病人卧床休息，加强护理，注意防止褥疮呼吸道感染维持水电解质平衡。

(2) 溶栓治疗：由于患者发病于6小时以内，故可用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物治疗。

(3) 抗凝治疗：防止血栓继续发展，可用肝素、低分子肝素、华法林

(4) 扩容降低血粘度：低右+丹参治疗，一疗程为两周

(5)保护脑组织：可用尼莫地平、盐酸氟桂嗪等

(6)防治脑水肿：20% 甘露醇 静脉滴注。

（7）尽早开始康复治疗。

病例分析二

1. 初步诊断：帕金森氏病

2. 诊断依据：

（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：

运动减少——表现始动困难，动作缓慢，小写症。

震颤——典型的静止性震颤，紧张时症状加重，睡眠时症状消失。

肌强直——面具脸，运动困难，肌张力呈齿轮样增高。

姿势步态异常——典型的慌张步态

其他症状——植物神经功能紊乱（皮脂分泌增加）；精神症状（记忆力明显减退，情绪低落）等

3. 治疗要点：

（1）多巴胺能药物：美多巴、心宁美

（2）抗胆碱能药物：安坦、开马君

（3）单胺氧化酶抑制剂：思吉宁

（4）多巴胺受体激动剂：溴隐亭、协良行

（5）金刚烷胺

（6）儿茶酚—氧位—甲基转移酶抑制剂：答是美、恩托可朋

（7）外科手术，加强康复治疗

病例分析三

1. 初步诊断：阿尔茨海默病

2. 诊断依据：

（1）中老年患者，起病缓慢，逐渐进展。

（2）患者典型的症状与体征有：

记忆障碍——以近事记忆障碍为主如刚做过的事一会儿就忘，记不起自己上顿饭吃的什么，找不到回家的路等。远事记忆尚可如记得自己结婚时间。

语言功能障碍——表达能力下降，能表达简单的意思，对复杂的事不能表达 失认及失用——镜子中自己的影子是妈妈；扣错纽扣等

视空间技能障碍——穿衣服时常将双手插入一个袖中

计算障碍——识别数字的能力减退，看着电话本按数字键也会按错

精神及行为异常——情感反应较简单、冷漠；见到地上的垃圾均装入衣袋中，在家中无目的的东摸西摸等。

第十一章 常见外科感染性疾病病例分析

病例分析一

本病的诊断及依据是：①患者足癣，有原发病灶；②右小腿片状红斑，鲜红色，边界清，稍高出皮肤，患处有灼痛感，右腹股沟淋巴结肿大；③伴头痛、畏

寒、发热。符合右下肢丹毒的诊断。

本病多由β-溶血性链球菌感染，首选大剂量青霉素治疗，为防止复发应治愈足癣。

病例分析二

首先考虑的疾病是胃十二指肠溃疡急性穿孔。

应及时告知这位游客急诊就医或协助呼叫120。

如急诊入院，医院可能对该病人做的诊疗有：①半坐卧位；②禁食禁饮，留置胃管行胃肠减压；③补液；④抗生素控制感染；⑤积极行术前准备；⑥„„。

第十三章 外科常见梗阻性疾病病例分析

病例分析一

本病的诊断首先考虑急性粘连性肠梗阻。依据是：①患者有腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便，符合急性肠梗阻的共同特点；②曾因急性阑尾炎穿孔手术，存在肠粘连的可能。

病例分析二

首先考虑的疾病是肾及输尿管结石，尿常规检查镜检可能发现红细胞和白细胞。

第十五章 妇产科疾病病例分析

病例分析一

1．初步诊断：①G 1P 0，妊娠36周，LOA ，活胎；②子痫前期重度。

2．诊断依据：①病史：初孕妇，妊娠36周，头痛眼花2天；②临床特点： 血压升高（160/110 mmHg），双下肢浮肿；③眼底检查：视网膜动脉变细，A ：V 约为1：3。

3．应完善以下检查：①肝肾功能；②凝血功能；③心电图；④B 超；⑤胎儿电子监护。

4．治疗要点：给予解痉、镇静治疗，及时终止妊娠。

病例分析二

1．初步诊断：急性子宫内膜炎

2．应做的辅助检查：盆腔B 超。

3. 治疗方法：抗生素治疗，如果B 超提示宫腔有异物在体温正常后清宫。

病例分析三

（1）诊断：围绝经期综合征。

（2）诊断依据：①49岁；②月经不规律；③潮热、出汗、心烦、心悸、失眠；④妇科检查正常；⑤盆腔B 超检查无异常。

（3）治疗要点

（1）一般治疗：心理治疗，适当运动，多参加集体活动，早睡早起，注意补钙。

（2）选用镇静剂：安定或谷维素调节睡眠。

（3）激素替代治疗：尼尔雌醇每半月2mg ，症状改善后改为每个月2mg ，每三个月加服甲羟孕酮4mg/d，连用5天。

病例分析四

1. 首选的避孕方法：口服短效避孕药。

2．注意事项：从月经周期的第5天开始服用，每晚1片，连服21天，如果漏服应在次日早晨（12小时内）补服1片。

第十六章 儿科基础及儿科疾病

病例分析一

（一）诊断及诊断依据

1. 诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。

2. 诊断依据 ①病前有受凉诱因史；②2岁幼儿呼吸系统发育不健全；③有发热、咳嗽及呼吸困难史；④入院时体温38.3℃，精神萎靡，呼吸急促，口、鼻周发绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，肺底部及腋下可闻及中小水泡音及哮鸣音；心率130/次, 肝大右肋下4.0cm 。

（二）进一步检查

1. 胸部正位X 线摄片。

2. 查血、尿、便常规。

3. 咽拭子培养、痰培养。

4. 心肌酶谱、肝功能、支原体抗体、病毒抗体检测、C-反应蛋白等。

（三）治疗原则

1. 卧床休息，清淡饮食，注意室内温度及湿度。

2. 药物治疗：抗感染，低流量吸氧，退热，镇静，应迅速给予洋地黄制剂，如毛花苷丙、地高辛等。血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺。

补充维生素及能量合剂，氨茶碱静点或口服，沙丁胺醇、普米克令舒泵雾化吸入。

3. 口服止咳化痰合剂。

4. 待辅助检查结果回报后调整治疗方案。

病例分析二

（一）诊断及诊断依据

1. 诊断：①腹泻病；②中度脱水伴轻度酸中毒。

2. 诊断依据：①9个月婴儿；体重7kg ；②病前有饮食不当史；③大便呈稀水样或蛋花汤样，10～15次/日，伴呕吐，尿少；④皮肤干燥，口唇干燥，泪少，前囟凹陷，皮肤弹性差；腹胀，肠鸣音活跃；⑤便常规白细胞：0～2个/HP；血生化：HCO3-16 mmol/L 。

（二）进一步检查

1. 血常规，血生化。

2. 便常规，便培养。

3. 便检轮状病毒。

4. 尿常规。

（三）治疗原则

1. 继续母乳喂养，暂停辅食。

2. 静脉补液，（按中度等渗脱水补液）。

3. 药物治疗：思密达、妈咪爱等。

病例分析三

（一）诊断及诊断依据

1. 诊断：佝偻病活动期（即激期中度）。

2. 诊断依据：①年龄，出生于北方秋冬季，日晒少；②混合喂养，辅食、钙剂添加少，未补充维生素D 剂；③有多汗、夜惊、易激惹症状，出牙迟；④轻度方颅，前囟闭合晚，肋串珠，哈氏沟，“X ”型腿。

（二）进一步检查

1. 拍左腕关节及双下肢X 线正位片。

2. 查血钙、磷，碱性磷酸酶。

3. 查尿磷，尿C-AMP ，氨基酸及尿钙。

4. 有条件时查血25-(OH)2D 3、PTH ，但一般医院无条件做该项检查。

（三）治疗原则

1. 多晒太阳，合理添加辅食。

2. 钙剂：与维生素D 同时应用。葡萄糖酸钙1~2/日，活性钙200~300mg/日。1-2月。

3. 维生素D 剂 口服法：维生素D2000~6000IU/d，或罗钙全[1，25(OH)2D 3]0.5~2.0ug ，连服2~4周，改预防量。注射法：维生素D20~30万u 肌

注一次，3个月后改为预防量；

病例分析四

（一）诊断及诊断依据

1. 诊断：上呼吸道感染合并高热惊厥

2. 诊断依据：①有发热、鼻塞、流涕等上感病史；②既往有高热惊厥史；③本次体温高达39.8℃时再次发生惊厥；④查体中枢神经系统无病理征。

（二）进一步检查

1. 查血、尿、便常规。

2. 血生化全套。

3. 即时及二周后分别作2次脑电图。

4. 查脑脊液。

（三）治疗原则

1. 止痉，镇静，退热，休息。

2. 氧气吸入，快速脱水剂。

3. 治疗原发病。

4. 用脑细胞营养药如醒脑静、胞磷胆碱等。

第十八章 传染病

病例分析一

1. 初步诊断：急性黄疸性肝炎（甲型肝炎？）

诊断依据：

①患者，少年女性，急性病程；

②“发热4天，皮肤巩膜黄染7天”为主诉

③有明显感染中毒症状，食欲减退等前驱期表现；

④查体可见：有皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，

⑤有流行病资料，同学中有类似患者，支持病毒性肝炎的诊断

⑥实验室检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性。

2. 可做检查：

（1）肝功能

（2）病毒感染标志物检测：抗HAV ，乙肝五项，抗HCV 。

（3）肝胆、脾、胰超声检查，

3. 卧床休息；继续隔离治疗2周；给予易消化、高蛋白质，维生素饮食；使用适当护肝药和对症处理。

病例分析二

1. 初步诊断：艾滋病 持续性全身淋巴结肿大综合征

诊断依据是：

（1）中年男性，慢性病程。

（2）低热、乏力、厌食、腹泻伴消瘦半年。

（3）5年前曾有手术输血史，有冶游史。

（4）查体可见：右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。

（5）血WBC 和PLT 偏低，血清抗HIV （+）。

2. 治疗要点：可酌情抗HIV 、机会性感染及肿瘤治疗。可联合使用2种反转录酶抑制剂和1种蛋白酶抑制剂进行三重治疗（鸡尾酒疗法）。

病例分析三

1. 初步诊断：肺结核（双上肺继发型？）

诊断依据：①老年女性，“间断咳嗽、咳痰2年，加重伴咯血1月”为主诉。

②曾用抗生素治疗效果不佳。③有“低热、胸闷、盗汗、乏力”的症状。④

查体：体温37.9℃，双上肺呼吸音稍低，可闻及少量湿啰音。⑤实验室检查：白细胞总数不高，淋巴细胞偏高，中性粒细胞在正常范围内，血沉偏快。

诊断及依据：1、肺结核（侵润型？慢性纤维空洞型？）2、2型糖尿病。

2. 还需进一步的检查有：①胸部影像学检查：X 线胸片，必要时也可选胸部CT ；②痰查结核杆菌, 是确诊肺结核的主要依据，也可选择聚合酶链反应（PCR ）法检测结核菌，需注意假阳性的问题。

1. 应坚持早期、联用、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。

第十九章 常见精神疾病

病例分析一

1. 初步诊断：1. 广泛性焦虑 2.惊恐发作

2. 诊断依据：①发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；②以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉③心电图检查示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常④情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍⑤病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦，惊恐发作时具有典型表现。⑥请心血管内科、神经内科、内分泌科等专科会诊，均已初步排除该科疾病。⑦经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫。

3. 药物治疗：苯二氮卓类是临床上广泛使用的抗焦虑药物，结合本例病人可选用中、长效制剂，如阿普唑仑等。若合并三环类抗抑郁剂（米帕明、阿米替林) 和β-受体阻滞剂（心得安）疗效可以更佳。需注意药物的禁忌症及不良反应。

病例分析二

1. 心境障碍：双向障碍（躁狂发作、抑郁发作）

2. 诊断依据①患者女性，有典型的躁狂发作的“三高”表现（情感高涨、思维奔逸、活动增多）和抑郁发作的“三低”表现（情感低落、思维迟缓、意志活动减退）②时间持续2年③有家族史：父母、兄妹均自杀身亡④体检排除器质性病变导致精神障碍⑤无精神活性物质嗜癖史，排除因药物所致躁狂和抑郁。

3. 治疗要点：双向障碍的治疗，目的在于控制急性发作和预防复发。

①控制抑郁发作的药物主要有：三环类抗抑郁药，如阿米替林、多虑平、丙咪嗪等，近十多年来有5-羟色胺摄取抑制剂类新型抗抑郁药，如百忧解、赛乐特等，

副作用较小，疗效肯定，但作用较慢，适用于老年人、有躯体疾病患者或对三环类抗抑郁药副作用(口干、口苦、便秘等) 难以忍受者。

②控制躁狂发作的药物，主要是抗躁狂药碳酸锂，有时配合使用氯丙嗪(冬眠灵) 、氯氮平、氟哌啶醇等强安定药。最近证实，碳酸锂不但治疗躁狂症状有明显疗效，也可预防抑郁发作，更是预防和治疗性欲增强的有效药物，能减少血中睾丸酮的浓度。

③对躁狂抑郁症患者，必须长期追踪，用药(或调整药物) 防止反复。对有自杀念头、自杀预兆的病人严加看管，最好建议住院治疗，防止自杀。

第二十章 五官科疾病

病例分析一

1．初步诊断 急性细菌性结膜炎

2．治疗要点 局部治疗为主:①冲洗双眼 ②抗菌药滴眼液点眼

3．健康教育 告患者该病是一种强传染性眼病，需严格搞好个人卫生和集体卫生，预防交叉感染。

第二十一章 皮肤科疾病

病例分析一

1. 可能诊断：浸渍糜烂型足癣合并细菌感染

2. 治疗原则：以外用药物治疗为主，坚持用药是关键。

①病人出现低热，合并细菌感染，可局部用0.1％利凡诺尔或1:5000高锰酸钾溶液湿敷，必要时口服抗生素。

②细菌感染控制后，可以考虑外用药物，如枯矾粉、咪康唑粉等。

③细菌感染未控制时，切忌外用抗真菌药，以免加重细菌感染。

病例分析二

1. 急性荨麻疹

2. 诊断依据①患者有进食蛋白性食物史②全身多发性红色皮疹-风团。③风团大小不等，大者直径可达十多厘米，成地图样不规则图案，皮肤凹凸不平，呈橘皮样外观。④发生、消退迅速、消退后不留痕迹。

3. 治疗要点

①治疗原则：抗过敏和对症治疗，积极寻找病因并祛除。

②可选用第一、第二代抗组胺药物；同时协同使用维生素C 及钙剂 ,缓解症状。 病例分析三

1．冻疮

2．治疗要点：

①外用药物治疗 未破溃皮损可外搽貂油、蜂蜜、辣椒制剂等促进血液循环，已破溃皮损可用抗生素软膏，也可用氦氖激光等理疗。

②内用药物治疗 可口服烟酸、硝苯吡啶等扩血管药物。

3．预防：

①注意保暖，尽量保持手足干燥、穿宽松鞋袜，避免暴露于湿冷环境中； ②坚持体育锻炼可促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性。

病例分析四

1. 初步诊断：接触传染性脓疱疮（寻常型脓疱疮）

诊断依据：①患者是易感年龄儿童。②皮疹发生于鼻孔、口周等暴露部位。③皮疹特点片状红斑，表面有黄色结痂及浅表糜烂面。④有接触发病史及流行传染史。

2. 还需做的检查①血常规检查：可发现白细胞总数及中性粒细胞增高。②皮损脓液细菌培养：可以培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时做菌种鉴定及药物敏感试验。

3. 治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。

①外用药物治疗：可用1:5000高锰酸钾液或0.5％新霉素溶液清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏等，2次/日。②内用药物治疗：宜选择金葡菌敏感的头孢类抗生素，必要时依据药敏试验选择用药。