误吸 抢救

【摘 要】 目的 经过发生术中患儿误吸案例的教训，找出存在于医疗和护理方面的安全隐患，同时做好整改措施，提高大家的安全意识，避免医疗护理差错事故的发生。方法 术前对一切应急物品和器材准备齐全到位，并调试其设备性能在良好状态下被用。结果 抢救及时有效，挽回患儿生命。结论 只有术前充分做好一切应急措施的准备和确保抢救设备性能的良好，才能赢得最佳抢救时间，提高抢救成功率。

【关键词】 手术 误吸 抢救

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我科发生1例因实习护生护理行为的过失，造成一名正在进行手术中的患儿突然发生误吸而导致窒息。幸好在场的巡回护士和麻醉师都发现及时，立即实施行之有效的紧急抢救措施后，患儿在短时间内排除误吸，逐渐恢复呼吸，转危

黄选玲 谢 敏：汕头市第二人民医院 广东汕头 515011〖LL〗

为安，手术得到继续顺利进行。术后呼吸平顺，生命体征正常平稳，安全返回病房。实习期间的护生因护理行为的过失，造成病人在麻醉状态下吸着氧气、做着手术而突然发生误吸的案例临床少见报导。现将我科发生的1例因实习护生护理行为过失导致术中患儿突然发生误吸的抢救护理报导如下。

1 临床资料

患儿，男，12岁，诊断为右侧腹股沟斜疝、包皮粘连。于2006年1月19日下午在静脉麻醉+局部麻醉下行右侧腹股沟斜疝高位结扎术，包皮粘连松解术。

2 事发原因

在一切护理工作准备齐全及抢救设备完善的情况下，手术于2006年1月19日15: 30在静脉麻醉+局部麻醉下进行手术。约1 min后，实习护生不小心碰撞到安装在墙上的氧气流量表并绊及输氧管，造成氧气流量表松动侧翻，导致湿化瓶里面的注射用水顺着侧翻时的冲力向输氧管冲流而出。当巡回护士和麻醉师发现时，顺流而出的水已有部分被患儿误吸入呼吸道，导致患儿发生异常的呛咳，继而出现呼吸困难，肺通气换气障碍，出现呼吸抑制，患儿躁动，挣扎，继而发绀，肌张力下降。监测仪显示血氧饱和度和血压迅速下降，生命垂危。

3 抢救措施

患儿出现异常呛咳时，立即查找原因，判断结果为吸入湿化瓶里面的注射用水所致。即刻撤离鼻导管氧气吸入。去枕，头偏向一侧，保持气道垂直通畅。告知术者暂停手术操作。呼叫多一名麻醉师帮忙协助抢救。迅速选取合适的小儿咽喉镜撑开咽喉部，在直视下取中心吸引装置将患儿口腔、咽、喉、气管被误吸入的注射用水吸除干净。马上改用麻醉机用面罩大流量加压氧气吸入。患儿由于发现及时，判断正确，及时果断排除误吸，经医护协力实施行之有效的紧急抢救

措施后，在2~3 min内见监测仪显示血氧饱和度和血压逐渐恢复至正常。患儿的口唇、面色、指甲逐渐恢复红润。自主呼吸恢复，呼吸规律、平顺，肌张力逐渐恢复正常。在呼吸、血氧饱和度、心率和血压恢复正常的情况下手术继续进行。术中加强护理监测。密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度、皮肤颜色、心率、血压是否稳定。在手术重新开始10 min后可听到患儿呼吸有明显湿性啰音，即按医嘱静脉推注地塞米松8 mg。继续观察呼吸情况，手术于15：50术毕，整个手术过程历时20 min。术毕时患儿呼吸平顺、规律、无痰鸣音、监测仪显示生命体征平稳。苏醒后安全送回病房。

4 护理体会

患儿在麻醉状态下因护理行为方面一瞬间的过失致使手术中患儿突然发生意外误吸。其特点是病人病情变化快。如果没有被及时发现，得不到及时有效的抢救将导致严重后果。本病例因能被及时发现而赢得最佳的抢救时间，并能及时排除造成误吸的直接原因，使病人脱离危险，经立即实施行之有效的抢救措施，使患儿能在短时间内心肺复苏，挽回生命。

经过这一案例的教训，笔者深深体会到抢救成功的关键在于：发现及时、敏锐而正确的判断能力、快速的反应和应变能力，抢救工作分秒必争；要有扎实的业务知识和熟练的护理操作技能，做到稳、准、快，忙而不乱。医护默契配合，及时准确执行医嘱，要有高度责任心，术前巡回护士要做好充足的准备，安装并连接好吸引装置，保证吸力，备好吸痰管，生理盐水处于被用状态。安置并连接好中心吸氧装置，流量表要旋紧，输氧管衔接要牢固，以策安全。协助麻醉师备好麻醉机、麻醉咽喉镜、气管导管等抢救复苏器材。急救药物要准备齐全到位。术中注意保护好静脉通道，特别是在病人躁动不安的情况下更要注意固定保护好静脉通道，以利于在抢救过程中随时应用急救药物。巡回护士在整个手术过程中要坚守岗位，不可随意离开手术间，密切观察病人，应付随时可能发生的突发性事件。

5 讨论

手术室是外科手术治疗、抢救的重要场所，又是接受医生、护士临床实习的重要场地，参加手术的人员复杂［1］。本案例是由在手术室实习阶段即将转科的护生，在没有安排跟班工作学习的情况下，自己在主动工作中行为举止的一时不慎碰撞到氧气流量表连同湿化瓶并绊到输氧管而造成的。事后没在意会造成的严重性后果而离开手术间做其它事情，对由此造成病人所发生的一切后果和抢救过程一概不知。而该护生打好布包回头来看手术时，抢救工作已经结束，手术也在继续进行，她根本不知由于

她的所为刚才患儿发生的惊险情景。面对这一事件，笔者认为有责任和义务将由于她的所为而造成刚才患儿所发生的惊险情景和抢救处理经过告诉她知道，并告诉她当时如果能立即将输氧管从流量表衔接处分离后向下甩，可将输氧管内的水倒流出，然后即刻撤离输氧管，就不致于输氧管内的水被患儿吸入呼吸道 ，那样就可避免误吸的发生。通过这样的交谈希望她能受启发，提醒她在以后工作时无论做哪一件事都要小心认真负责，集中精神干好每一件事情，不能不拘小节，心不在焉。工作时一旦突然发生了意外，要争分夺秒的及时排除险情，危急关头要呼叫人手来帮忙，竭尽全力抢救病人，避免发生差错。而不是责备她，埋怨她，使她对今后的工作学习有信心。

然而，对于护生临床实习期间的工作学习，她们在工作中无论在什么场合，在做什么操作，我们每位在场的护理人员无论是否有安排指定带教具体学生，都要起到督促、指导、带教的作用，在放手给学生做的每项工作都应做到放手不放眼，以防万一出现不测。

经过发生这一案例的教训，事后经过检查发现设备安装时镙母旋转不够紧所致，存在着安全隐患，是造成这次事件发生的原因所在。这个例子也在科里组织讨论学习，集思广益，找出造成事故的直接原因，使大家都知道事情的真相。从中吸取教训，引以为戒。并做出整改措施，对所有的安装设备进行全面检查和检修，杜绝安全隐患，防止类似案例的发生。