脊髓室管膜瘤MRI特征分析及其鉴别诊断

临床放射学杂志 年第 卷第 期

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" 中枢神经放射学#

脊髓室管膜瘤 特征分析及其鉴别诊断

勇! ,张雪林

【摘要】目的结果

探讨脊髓室管膜瘤的 特征。资料与方法回顾性分析经病理证实的 例脊髓室管膜瘤,所

有患者均行 平扫和增强扫描,分析肿瘤部位、大小、生长方式、信号特点及强化方式,有无囊变、出血及“帽征”。

全部脊髓室管膜瘤呈中心性生长,肿瘤平均累及 个椎体。在平扫 例终丝室管膜瘤合并有椎间孔扩大,

大部分肿瘤呈等或低信号,在 上全部肿瘤呈高信号, 上, 例肿瘤实质头端或尾端脊髓反应性囊变;在 上,“帽征”。增强扫描后, 例瘤内囊变, 例可见肿瘤内出血, 例肿瘤可见 例肿瘤表现为显著强化, 例肿瘤与正常脊髓分界清楚。结论膜瘤术前诊断和鉴别诊断。【关键词】室管膜瘤

磁共振成像

脊髓

脊髓室管膜瘤 表现具有一定的特征性,了解这些特征,有助于脊髓室管

, , ,

【 】

, , , , , “ ” “ ” 【 】

室管膜瘤是一类起源于脑室壁、脊髓中央管室管膜上皮或脑室周围室管膜巢的肿瘤,生长缓慢,肿瘤一般有比较清楚的边界,手术可完整切除,因此,了解其 特征有助于术前诊断和手术方法的选择。笔者回顾性分析 例脊髓室管膜瘤的 表现,以飨读者。

资料与方法

搜集南方医院 年至 年 月间经病理

证实的脊髓室管膜瘤 例,其中男 例,女 例,平均 岁。所有病例均行 平年龄 岁,

扫和增强扫描。具体扫描方法是:横断面、矢状面平扫完毕后行增强扫描, 、 扫描, 剂量为 体重,注射流率为 ,静脉注射后行矢状面、横断面 扫描,扫描参数同平扫。

图像评估:所有图像由 名经验丰富的影像学医师共同评估并达成一致意见,具体包括以下方面:( )部位:按肿瘤纵径大于 所占据的位置将脊髓室管膜瘤分为颈部、胸部及腰骶部 类,评估肿瘤累及范围(以椎体数目计算),观察肿瘤生长方式(中

作者单位: 广州南方医院影像中心;工作单! 进修生,位: 广州市第八人民医院放射科

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心性或偏心性),有无椎间孔扩大。( )信号特点及强化:观察肿瘤在 、(与脊髓 上的信号特点灰质信号对比),在增强扫描上,观察其强化程度(明显或不明显)和强化方式(均匀或不均匀),结合平扫和增强扫描,观察其边界是否清楚(清楚或不清楚)。( )囊变和出血:将囊变分为肿瘤内囊变(囊壁有强

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化)和脊髓本身继发性囊变(囊壁无强化,包括肿瘤实质头端、尾端脊髓囊变);瘤内是否有出血(表现为及含铁血黄素沉着(“帽征”, 高信号) 低、

表现为在 上肿瘤实质两端低信号带)。

结果

肿瘤部位

颈髓 例,胸髓 例脊髓室管膜瘤中,

例,终丝及马尾 例;全部沿椎管长轴纵行、图 终丝室管膜瘤:平扫示

沿椎管纵行生长的占位性病变,在 上呈稍低信号,其内可见斑片状高信号( ,

! ),在 上呈明显高信号,在 上斑片状高信号呈低信号( ,,代表出血,增强扫描肿! )瘤呈明显强化( ,,出血未强化,横断面示椎间孔扩大! )

( ,!

)图 颈髓室管膜瘤:平扫

示颈髓增粗,肿瘤呈纵行性生长,在 上呈等信号 ),在 上呈略高信号( ),在肿瘤上下端脊髓可见长 长 囊变(! ),增强扫描后肿瘤呈明显强化( ,! )

,囊变不强化图 颈段脊髓室管膜瘤:

为 ,

为 ,显示颈髓增粗,在 上呈低信号,在 上呈不均匀高信号(长! ),肿瘤头端和尾端均可见囊变(短! ),肿瘤尾短可见一低信号带! )

,为“帽征”中心性生长,累及 个椎体,平均 个椎体; 例终丝室管膜瘤合并有椎间孔扩大 )。

信号特点及强化

在 上, 例脊髓室管膜瘤呈等信号, 例为低信号;在 上,全部为高信号。 例呈显著强化,其中 例表现为均匀强化(图 ), 例表现为不均匀强化; 例无强化。 例肿瘤与正常脊髓分界清楚, 例不清楚。

囊变和出血

例室管膜瘤可见瘤内囊变, 例可见肿瘤实质头端和尾端脊髓囊变(图 ); 例单纯肿瘤实质头端脊髓囊变, 例单纯肿瘤实质尾端脊髓囊变。 例可见肿瘤内出血(图 );在 上, 例肿瘤可见“帽征”(图 )。 讨论

表现

脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管室管膜上皮,是成人髓内最常见的肿瘤,约占髓内胶

质肿瘤的

[ ]

。脊髓室管膜瘤以颈部最为常见,据文献报道[ ]

约 单独累及颈

髓, 突入到上胸段,约 位于胸髓,只有 累及胸髓远端和马尾或终丝。按组织学类型的不同分为 种类型:细胞型、乳头

状型,上皮型,透明细胞型,混合型。位于髓内的室管膜瘤多为典型的细胞型及上皮型,而马尾或终丝的室管膜瘤多为黏液乳头状室管膜瘤。脊髓室管膜瘤另一显著特点就是肿瘤可随脑脊液种植性转移,但在本组资料中未发现,可能与病例数少有关。

据报道

[ ]

,约 脊髓室管膜瘤位于脊髓中央,使脊髓对称性增粗,在本组资料中,全部肿瘤都呈纵行、中心性生长,支

(图((粗

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瘤:脊髓星形细胞瘤一般呈浸润性生长,与正常脊髓分界不清,手术切除困难,患者预后较差,因此术前室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别对评估预后和选择治疗方法非常重要。星形细胞瘤一般多发生于儿童患者,肿瘤一般呈偏心性生长,边界不清,增强后扫描一般呈斑片状不均匀性轻中度强化,而室管膜瘤多发生于年轻成人,肿瘤呈中心性生长,增强后明显强化,边界清楚。( )血管母细胞瘤:发生于脊髓的血管母细胞瘤较少见,肿瘤大部分位于髓内,少数也可持脊髓室管膜瘤起源于中央管脊髓室管膜细胞的理论。在 平扫像上,脊髓室管膜瘤在 上与脊髓灰质相比呈低或等信号,在 上呈等或高信号,其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性,在本组资料中,也反映了这一特点。少数肿瘤内出血在 上可呈高信号,在 上,肿瘤内新鲜出血呈高信号,陈旧性出血表现为肿瘤两端的低信号

[ ]

带(“帽征”),据 等报道,约 脊髓

室管膜瘤有此表现,并且以颈髓最为多见,可能是由于肿瘤上下两端的牵张力较大,颈部脊髓运动多,肿瘤与正常脊髓之间相互牵拉滑动,导致肿瘤供血动脉和表面静脉少量多次出血所造成;虽然此征亦可出现于脊髓其他富血供性肿瘤,然而一旦出现,首先还是应考虑脊髓室管膜瘤的诊断。脊髓室管膜瘤另一常见征象是肿瘤头端或尾端脊髓反应性囊变,在本组资料中约占 ,为周围脊髓组织对肿瘤的反应性改变,其囊壁衬有正常的胶质细胞,增强后扫描无强化;而肿瘤内囊变较少见,其囊壁由肿瘤细胞构成,增强后扫描囊壁强化,鉴别两者囊变的不同对手术范围的选择非常重要,因为前者不含肿瘤成分,手术时不需切除而且术后脊髓反应性囊变可消失。在 信号特点上,

要鉴别肿瘤头端和尾端囊变与反应性中央管扩张是比较困难的,但在形成机理上二者有着明显的不同,据文献报道

[ , ]

前者是由于肿

瘤影响了正常脊髓的血液供应,导致脊髓软化,或者是肿瘤本身自溶及出血降解产物进入脊髓在肿瘤两端淤滞,形成高渗透压的囊腔,囊液内蛋白含量高;而继发性脊髓空洞是由于肿瘤堵塞了脑脊液循环的正常通路,导致中央管扩张,甚至破溃到脊髓实质内导致脊髓空洞,囊液内为清亮的脑脊液。脊髓室管膜瘤为富血供性肿瘤,约 的脊髓室管膜瘤增强后扫描有不同程度强化,约 肿瘤增强后,较平扫更能清楚地显示肿瘤边界,因此可有助于术前手术范围的确定。

黏液乳头状室管膜瘤作为脊髓室管膜瘤的一种特殊类型,病理组织学上肿瘤细胞呈乳头状排列,围绕乳头状结构的结缔组织常有黏液样变,而且常可见自发性出血,因此,在 肿瘤可呈高信号,肿瘤富含血管,增强扫描后肿瘤通常明显强化。另外,黏液乳头状室管膜瘤另一重要特征是肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长,常导致椎间孔扩

大[ , ]

鉴别诊断

脊髓室管膜瘤需与以下肿瘤鉴别:( )星形细胞

累及髓外甚至硬膜外,位于髓内的血管母细胞瘤也可表现为脊髓的弥漫性增粗、囊变出血或“帽征”(为富血供性肿瘤),但肿瘤在 上表现为等或高信号,在 上为高信号,

特别是肿瘤内可见流空的血管信号,为其重要特征[ ];另外,一些脊髓血管母

细胞瘤也可表现为颅内典型血管母细胞瘤囊壁结节

强化的特点,也有助于与脊髓室管膜瘤的鉴别

[ ]

。 )其他少见肿瘤如神经节神经胶质瘤、转移瘤等。

神经节神经胶质瘤非常少见,据 等[ ]

报道,其

显著特征为在 上大部分肿瘤(约占 )呈混合性高低信号,增强后多表现为斑片状强化,与室管膜瘤略有不同。髓内转移瘤也表现为均匀强化,但脊髓增粗较室管膜瘤轻微,脊髓囊变也较少见,而且多有原发瘤病史。

参考文献

, , , : , , :

, , , : , , : , , , : , , :

, , : , , : , , , , , :

, , , : , , : 高明勇,张永芬,卢瑞深 少见和不典型椎管肿瘤的 诊断和误诊分析 临床放射学杂志, , :

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张晓丹,金征宇,张燕,等 脊髓血管母细胞瘤的 表现 临床放射学杂志, , :

, , , , , :

(收稿:

修回: )

脊髓室管膜瘤MRI特征分析及其鉴别诊断

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:

唐勇, 张雪林, TANG Yong, ZHANG Xuelin

唐勇,TANG Yong(510060,广州市第八人民医院放射科), 张雪林,ZHANG Xuelin(510515,广州南方医院影像中心)

临床放射学杂志

JOURNAL OF CLINICAL RADIOLOGY2006,25(5)6次

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