前列腺增生护理常规

前列腺增生护理

前列腺增生hyperplasia of prostate的病理分析，前列腺分内外两层，前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中

早期表现

1.膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。

2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。

（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥

（2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿)

（3）尿潴留

(一)主要护理问题

1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。

2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。

3.有感染的危险——与 尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。

4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。

TURP综合症——与稀释性低血钠有关

5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。

(二)术前护理措施

1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。

2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。

3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。

4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。

（三）术后护理措施

1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠

2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗）

(1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。

(2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。

(3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。

(4)术后8小时松解尿道口纱布。

(5)引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。

3.导尿管护理：

(1)翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。

(2)尿道口护理每日1~2次。

4.感染 因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物，每日2次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染

5.膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛为术后常见并发症，不稳定膀胱是其根本原因。主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高，致膀胱无抑制性收缩，表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼痛，伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等，常规应用镇痛泵，注意观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。

6.排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。

7.拔除尿管：

(1)拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈。

(2)拔除尿管后嘱病人多饮水，勤排尿，每日饮水量约4000ml，观察排尿有无异常。

(3)指导病人进行提肛锻炼（肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能），防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象。

8.术后1周内禁止灌肠及肛管排气。术后2—3周前列腺创面的痂皮

脱落，可引起血尿，嘱病人注意观察尿色的变化，发现血尿，卧床休息，出血较多，及时来诊。

效果评价：根据以上护理措施作出个体的效果评价

（三）健康教育

1.防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

2.绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发留。

3.少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

4.不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

5.不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

6.避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

7.适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水2000-3000ml。

8.慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

9.及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

10.保持床单及皮肤清洁干燥，及时更换床单、内裤，每天清洗会阴部，保持干燥清洁。

11.按摩小腹：点压脐下气海（体前正中线上，脐下一寸半处两横指）关元（脐下四横指）等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。

(良性前列腺增生BPH 经尿道前列腺电切术 TURP)