10.导管室.doc

地点：导管室

进入导管室应穿隔离衣，戴帽子、口罩，换室内鞋。布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标识明确。天花板、墙壁、地面无裂缝，表面光滑。关注院内感染、药物、医疗设备。

（80）有否足够的手卫生设施（非接触式洗手设备和快速手消毒液）。答：有。

（81）医疗废弃物处理，如感染性、放射性、损伤性、病理性、化学性废弃物。答：按医院相关规定处理。

因新楼建成时，导管室未设计污物通道，导管室现无专门的污物通道，现污物运送走手术室污物通道

（82）治疗室药物放置方式是否安全？有无高浓度电解质？高危药品如何放置？

答：有专柜放置，专人清点；无高浓度电解质；高危药品按医院高危药品，毒麻精药瓶管理规定要求放置。

（83）化学品若发生泄漏，员工如何处置？

答：参照医院应急预案。

（84）查看抢救车药物是否齐备？是否有看上去很相似的药品，如何做区分？各处的救车是否统一？是否有一次性锁？

答：因抢救药物及设备直接备于手术间内，无需抢救车；相似药品，按医院相似药品管理制度规定放置区分。

（85）查看除颤仪等设备是否处于良好状态，是否有检查记录？各处的除颤仪规格是否统一？

答：有检查记录；但两个手术间除颤仪规格未统一

（86）医生和护士是否熟练掌握除颤操作技术？

答：是。

（87）是否有CPR（心脏复苏术）培训记录？是否有完善的员工技术档案？答：有相关记录，存档于科室资料夹中。

（88）导管是否有编号，记录使用情况，入出数量准确，来源可追溯。答：有专人负责清点，登记。

（89）谁负责导管室设备的检查？有记录吗？

答：有专门技术员负责，有相关记录。

（90）如何对放射荧光透视进行质控？

答：我院导管室无反射荧光透视。

（91）查看房间消毒监测记录。

答：我院导管室为层流手术室，无消毒监测。

询问护士

（92）操作前由谁负责检查病人是否给予知情同意？

答：有手术医师负责。

（93）当病人来做检查时，病历是否会随着病人一起送过来？谁护送病人？谁负责交接病人？

答：病历随患者一起送来；一般病人有专门护工护送，并与病房护士医师做好交接工作，危重病人必须要有医生护士交接。

（94）如何与病房护士做交接工作？

答：有护工交接，有专门护理核查表。

（95）如何保护病人隐私？

答：尽量保证同性一室。

（96）有无术前安全核查程序？记录在哪里？

答：有，记录在手术护理核查表上，放置在患者病历中。

（97）有无对员工的个人放射剂量进行监测？

答：有剂量监测仪。

（98）有无针刺伤上报流程？

答：参照医院职业暴露上报流程。

（99）发生不安全事件，如何上报？

答：参照医院医疗不良安全时间报告制度。