血气参数的临床意义

罗氏血气主要参数临床意义

上海亦扬医疗器械有限公司

一、PH酸碱度

指使酸碱平衡的重要参数，用于血液，肾脏，肺功能的诊断

【参考值】7．35～7．45

PH

原发碳酸氢盐缺乏 代谢性酸中毒

原发肺换气不足 呼吸性酸中毒

PH > 7.45

原发碳酸氢盐过胜 代谢性碱中毒

原发肺换气过量 呼吸性碱中毒

【临床意义】

人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，

pH值＞7．45表示碱血症， 可由代谢性和呼吸性疾病引起。

pH正常并不能排除酸碱失衡

主要血气分析参数临床意义：

PCO2二氧化碳分压

二、评价人体排除CO2的能力和CO2的代谢情况

【参考值】 婴儿 3．5~5．5kPa(27～41mmHg)

成人 4．65~5．98kPa(35～45mmHg)

【临床意义】

PCO2↓：碱中毒，即低酸血症，由于肺泡通气增加，过度换气

PCO2 ↑：酸中毒，高碳酸血症，是肺换气不足的信号，心动停止，慢性梗阻性 肺部疾病等

1．PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼 吸性酸中毒。

＞6.65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，

9.31~10．64kPa(70～80mmHg)引起肺性脑病。

2．PaCO2降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 三、 PO2氧分压评价肺吸氧的能力

【参考值】

初生儿8.0～12.0 kPa (60～90mmHg)

成人10.6～13.3 kPa (80～100mmHg)

换算系数：kPa×7.5＝mmHg，mmHg×0.133＝kPa

【临床意义】

PO2↓：肺部，循环系统或呼吸系统不正常

例如：支气管梗阻，血管病变，心脏输出减少等

1．PaO2是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。

2．PaO2＜7.98 kPa (60mmHg)为缺氧；

PaO2＜6.65 kPa (50mmHg)为呼吸衰竭， 严重影响生理及代谢功能；

PaO2＜3.9 kPa (30mmHg)将危及生命。

小结

血液的pH平均为 7.4, 反映了H+活动度.

酸碱平衡是指人体体液机制维持pH平衡的动态状态.

当 pH低于 7.35时,出现酸中毒；当高于7.45时，出现碱中毒

pCO2 改变主要引起呼吸紊乱; HCO3- 改变主要引起代谢紊乱.

血氧参数

一、HB系统

tHb－总Hb浓度，表示潜在的氧运输能力(12~16g/L)

SO2 —氧饱和度反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数( 95-99% )

O2Hb－氧合Hb，表示利用潜在氧的运送能力(94~98%)

COHb－碳氧Hb，为无运输能力的Hb(

升高会造成病人昏迷或死亡；

MetHb－高铁Hb，无运送氧的能力(

升高会出现假紫绀及呼吸困难；（工业盐中毒，症状 体征有头痛、头晕、乏力、胸 闷）

HHb－还原Hb，表示尚未结合氧的有效Hb(

二、电解质的用途

代谢活动.

在各种体液成分中维持水的平衡.

维持 pH.

心肌或平滑肌某种功能的需要.

A、钠离子

钠Na+

【参考值】 135~145mmol/L

【临床意义】

临床上Na+

1>幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道瘘，引流及胃肠引流等引起大量消化液丢失（消化科疾病）

2>烧伤，出血等

3>急慢性肾功能衰竭，肾上腺皮质功能不全，糖尿病，应用利尿剂治疗后

4>肾病综合征的低蛋白血症，肝硬化腹水，右心衰竭

低钠血症体征和并发症：嗜睡，厌食，面色苍白，水肿，脱水表现，肌张力低下，腹胀，心律失常，重者昏迷或惊厥，脑水肿

钠Na+

【参考值】 135~145mmol/L

【临床意义】

临床上Na+>150mmol/L为高钠血症，常见以下疾病：

1>肾上腺皮质亢进，如原发性醛固酮增多症，皮质激素的排钾保钠作用使

肾小管对 钠的重吸收增加，出现高钠现象

2>各种原因导致的严重脱水，体内水分丢失比钠丢失多

3>中枢性尿崩症时，尿量大增，如供水不足会使血钠增高

4>水样泻，过度换气等

高钠血症体征和并发症：烦躁不安，意识障碍，肌张力增高，肌震颤，甚至

惊厥

钾离子

主要存在于细胞内.

主要代谢途径为肾脏.

和钠相反，血钾不受水丢失或贮留的影响.

血钾是重要的急诊参数之一, 因为K+ 决定了细胞膜的电位

影响所有神经和肌肉的传导过程, 尤其是心脏.

B、钾K+

【参考值】3.5~5.5mmol/L

【临床意义】

临床上K+

1>严重呕吐腹泻，慢性腹泻

2>原发性醛固酮增多症，肾性高血压，糖尿病酮症

3>服用利尿剂，使用多量胰岛素

4>周围性麻痹，发作时钾可低至2.5mmol/L，发作间歇时钾正常

5>大量注射青霉素钠盐时

体征和并发症：肢体软瘫，全身肌肉软弱无力 ，心率增快，心音低鈍，血压下降，重者 可有室上性心动过速，严重心 律失常，呼吸肌麻痹

血液或血清中的钙离子为生理性的重要成分，由两种激素所控制.

钙粒子的测定有助于鉴别蛋白质的异常情况

维持在有限的范围，有助于肌肉和神经的收缩.

是重要的急症参数.

C、钙离子

离子钙Ca2+

【参考值】 1.10~1.34mmol/L

【临床意义】

当血中pH降低时，促进结合钙解离，Ca2+增加；反之，当pH增高时，结合钙增多，Ca2+减少。因此，当碱中毒时，血浆离子钙浓度降低。

离子钙有降低神经肌肉应激性的作用，因此当离子钙低于0.875mmol/L时，神经肌肉应激性升高，可发生手足搐搦。

血清钙离子大于1.25mmol/L,即高钙血症，可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情

淡漠、键反射减弱，严重者可出现精神障碍、木僵和昏迷。另外高钙血症时，心肌兴奋性、传导性降低，高钙血症还会对肾脏产生损害。

D、氯离子

Cl- 是细胞外主要负离子.

浓度变化大.

氯离子的测量有助于鉴别不同种类的代谢性酸中毒.

阴离子间隙有助于鉴别不同种类的代谢性酸中毒.

阴离子间隙 = {[Na+] + [K+]} - {[Cl-] + [HCO3-]}

阴离子间隙近似值可通过仅仅测量钠，碳水化合物和氯离子.

E、血清氯 Cl-

【参考值】 98～106mmol／L（98～106mEq／L）

【临床意义】

血清氯指血清中氯离子浓度。氯是人体细胞外液中主要的阴离子，在调节人体酸碱平衡、渗透压和水分布方面起重要作用。

增多：见于急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中

毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。

减少：见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。

F、红细胞压积

红细胞压积Hct

【参考值】 38%~50.8%(男) 33.5%~45%(女)

【临床意义】

Hct－RBC比积，可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性血浆胶体渗透压、血浆蛋白与血脂严重异常的病人标本可出现红细胞压 积（Hct）的报告结果与血细胞计数仪的检测结果不一致。 多种疾病引起的高白细胞血症，也将导致红细胞压积结果的偏差。

小结

电解质参与代谢活动, 维持水分配和酸碱平衡, 以及参与心肌和其他肌肉的功能.

电解质是重要的急诊参数.

葡萄糖

血葡萄糖 Bloodglucose

【参考值】成人3.9~6.1mmol/L

足月新生儿2.8~4.5mmol/L

【临床意义】

升高：见于糖尿病、慢性胰腺炎、甲状腺功能亢进、心肌梗死、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤；脑外伤、脑溢血。脑瘤、脑膜炎；妊娠呕吐、脱水、全身麻醉时；肝硬化病人常有血糖升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高有关。

降低：见于各种原因引起的胰岛素分泌过多或对抗胰岛素的激素分泌不足、甲状腺功能不全、肾上腺功能不全、脑垂体恶病质、急性进行性肝脏疾病（急性黄色肝萎缩、急性肝炎、肝癌、磷及砷中毒等）、新生儿低血糖症等。

A、乳酸

【参考值】 0.5~1.5mmol/L

【临床意义】

机体各组织由于功能或器质性病变引起的血液灌流量降低，或由于低氧血症导致的组织缺氧均可以引起血液乳酸升高，可见于以下疾病：

1>休克，血液病，肺功能不全

2>肝肾功能不良，肝硬化，肝癌晚期

3>重症肌无力

4>无酮中毒的糖尿病昏迷，各种疾病终末期，乳酸可达到25mmol/L甚至更

高，此时 高乳酸血症常不可逆转。

外伤或重症监护病人的乳酸升高预示死亡率高

B、尿素氮

尿素作为主要的蛋白质分解产物在肝脏中生成.

90 % 的尿素从肾脏排泄.

影响尿素水平的因素为:

氮

肝功能

水合作用

肾功能

尿素氮

尿素氮Bun

【参考值】3．2-7.1mmol/L(9-20mg/dL)

【临床意义】

增高：

1、器质性肾功能损害：

⑴各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。 ⑵急性肾衰竭肾功能轻度受损时，Bun可无变化，但GFR（肾小球滤过率）下降至50%以下，Bun才能升高对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症Bun增高的程度一般与病情严重程度一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min，血Bun9mmol/L；肾衰竭期，血Bun>20mmol/L。

2、肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时Bun升高。经扩容尿量多能增加，Bun可自行下降。

3、蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等。以上情况矫正后，血Bun可以下降。 尿素氮Bun

【参考值】3．2-7.1mmol/L(9-20mg/dL)

【临床意义】

降低：急性肾小管坏死。

尿素氮为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。当肾小球滤过功能减低时,尿素氮因潴留而增高。

胆红素

总胆红素 Bilirubin

【参考值】总胆红素4～19μmol/L、

直接胆红素0～7μmol/L，二者之差为间接胆红素。

【临床意义】

1．生理性升高：新生儿黄疸。

2．病理性升高：

(1)胆道梗阻：可有很大升高；

(2)甲型病毒性肝炎：可有很大升高；

(3)其他类型的病毒性肝炎：轻度或中度升高；

(4)胆汁郁积性肝炎：可有很大升高；

(5)急性酒精性肝炎：胆红素愈高表明肝损伤愈严重；

(6)遗传性胆红素代谢异常，如Gilbert综合征可轻度升高。

3．病理性降低：见于癌症或慢性肾炎引起的贫血和再生障碍性贫血。

葡萄糖是人类能量代谢的主要来源，大脑和红细胞的代谢都依赖它.

乳糖是在缺氧情况下葡萄糖氧化的产物

尿素是蛋白质在肝脏分解后的产物.

酸碱状态的主要指标

潜在碳酸氢

高AG代酸掩盖HCO3-升高,潜在HCO3- =实测HCO3- + ∆ AG,既无高AG代酸时,体内应有的HCO3-值

排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用,揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在

高AG如何掩盖HCO3-的升高？

弱酸水解H+和一个阴离子

因为缓冲机制，H+和HCO3-中和为H2O和CO2

混合性代酸

随着AG和潜在HCO3-概念在酸碱失衡中应用，认为尚有混合性代酸：

高AG代酸+高Cl-性代酸

代酸合并代碱

三重酸碱失衡（TABD）即呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABB）和呼碱+代碱+高AG代酸（呼碱型TABD）

第二步:

是否存在碱血症或酸血症？

pH

pH > 7.45 碱血症

即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 第五步

计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG =[K+]+ [ Na+ ] - [ Cl- ] - [ HCO3- ]

正常值:12± 2

第六步:

如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [HCO3-] 降低的关系 潜在HCO3-在22~26，单纯的高AG代酸

如果潜在HCO3-26，则可能并存代谢性碱中毒