社区居民健康档案建立工作浅谈

黑龙江档案２０１４年第１期总第２０２期

社区居民健康档案建立工作浅谈

誚米维红

近年来，社区卫生服务发展一直受到党和政府的高度重视。社区居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，在如实反映档案相对人健康状况、推进医疗改革、提高科研能力等方面具有重要作用。但从我国当前社区居民健康档案建立的实践来看，尚存在着建立难、重形式轻内涵、重数量轻质量的情况，影响着该项工作的顺利开展和社区居民健康档案作用的发挥。

一、建立社区居民健康档案的必要性（一）居民进行自我保健、有效就医的需要。对于居民个人来说，健康档案是自我保健不可缺少的医学资料，它记录了每位社区居民疾病的发生、发展、治疗的过程。通过查阅健康档案，社区居民可发现自己健康状况的变化、疾病发展趋向、治疗效果等情况，有利于居民采取针对性的保健措施。

（二）提高社区卫生服务质量的需要。居民健康档案的建立，在客观上为社区医生的规范化服务创造了有利的资料条件。同时，健康档案有助于医疗部门对居民的健康问题作出全面评价，可作为全面掌握居民健康状况的基本工具。健康档案还可用于评价医务人员的服务质量和技术水平，有时还可作为处理医疗纠纷的法律依据。最重要的是健康档案可用于制定真实的健康保健计划，为合理利用卫生资源，提高基层卫生服务的管理水平奠定基础。

二、建立社区居民健康档案工作中存在的主要问题

（一）经费投入不足，相关部门重视不够。国务院２００６年下发的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》中提出：社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标。这一政策体现了政府对于社区卫生服务的关注与实际的财政支持。但是由于相关部门重视力度不够，该文件精神目前还没有得到全面落实，很多社区卫生服务机构只把建立居民健康档案当做一项考核指标来完成，这种情况制约了社区卫生服务机构功能的准确定位、服务质量的提高及管理的规范性和有效性，继而影响了社区居民健康档案管理工作的进展。

（二）宣传力度不强，人民群众反应冷淡。社区居民健康档案的建立，需要社区居民的积极配合，而且必定涉及入户问题。据《中国卫生统计》了解，各社区卫生工作人员均有反应：健康档案不难建，但要进家入户则是个难题。究其原因有三：一是宣传力度不够，大多居民对于“社区卫生服务中心”、“公共卫生服务”等不了解，概念不清，持怀疑态度；二是一些私立医院以追求经济效益为目的，为提高门诊量，增加业务收入，开展了大量的所谓的入户“建档”，发放“优诊”、“打折”卡片等活动，类似于商业促销，在群众中造成了不良影响；三是居民担心个人隐私泄露。有的居民不愿意透露家庭成员相关信息，甚至对建档工作人员提供一些不真实的

档案资料，也造成了健康档案建立的障碍。

（三）建档内容标准不统一，很难实现标准化管理。在建档内容上，有的首次建档只进行了档案封面、基本信息表和信息卡的填写；有的在前三者基础上增加了体检表，责任医生和建档人等相关内容的填写没有进行统一要求。在服务项目上，涉及妇幼保健的全区服务规范尚未出台，也使得各地方各社区的建档内容缺乏统一标准，不利于日后对社区居民健康档案的规范化、科学化管理与利用。

三、加强社区居民健康档案建设工作的措施（一）加大社区卫生服务经费投入，完善各项补偿机制。社区卫生服务作为政府实行的社会公益事业，如果没有政府部门的大力领导和支持，它的各项工作都将无法开展，因此，政府应重视加大在基本公共卫生服务项目方面的经费投入，积极完善各项补偿机制，为社区医疗机构建立和管理社区居民健康档案提供必要的经济保障。社区卫生服务机构则应积极主动与卫生、民政、财政、计生、残联、医疗保险和辖区居委会等有关部门取得联系，为社区居民健康档案建立工作的顺利开展争取“外援”。

（二）加大宣传力度，争取群众主动配合。创新宣传方式方法，采用设置专栏、刊发专访稿件、报道典型事例等方式，加强对健康档案建档工作的宣传，使广大社区居民充分了解建立居民健康档案的必要性、主要内容和方法。同时加强社区卫生服务工作，逐步提高居民对社区卫生服务的认可度，用事实教育和引导社区居民。通过搞好宣传普及工作，形成人人参与和支持居民健康档案建立工作的良好社会氛围。

（三）统一建档标准，实现标准化管理。要按照《城乡居民健康档案（２００９）》要求，做到统一内容标准，明确其包含的具体内容。另外，按照２０１１年国家卫生部要求，统一编码规则，采用１７位编码制，由建档机构根据建档顺序编制。社区居民健康档案要做到不空项、缺项、漏项，保证建档质量，切实为居民健康资料的动态化、网络化管理与应用打下基础。

（四）转变工作重点，提高档案价值。一是通过“牵手健康档案”的系列活动，采取对６０岁以上老年人、重病重残居民、低收入者等重点人群重点关注的方式，定点、定人、定面联系。传递政府惠民、利民的民生政策，在建档同时作一些社情民意的调查了解，梳理后反馈给相关部门。缓解老百姓“看病贵”、“看病难”问题；二是针对辖区人口多的现实，采取每一名医务人员联系一定数量的重点联系对象的措施。与重点联系人成为好朋友，充分利用和挖掘健康档案的价值，要让他们在有看病就医需求时第一个想到的人就是和他联系的医生。三是将居民健康档案的管理及使用与分配方案相结合。通过不定期采取多种形式抽查了解，与年终考核和绩效工资挂钩，以此来推动社区卫生服务中心又快又好发展。

（作者单位：哈尔滨市人防办）

［责编：张俊君］

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