"听神经瘤" 的诊断要点及鉴别诊断

“听神经瘤” 的诊断要点及鉴别诊断 2016-01-16 影像三人行

听神经瘤

〔诊断要点〕

①好发年龄为40〜60岁，常见的临床表现包括感音神经性耳聋、耳鸣及走路不稳; ②占桥小脑角区肿瘤的70%〜80%，多为单侧，双侧听神经瘤多见于神经纤维瘤病-Ⅱ型; ③肿瘤可仅局限于内听道内，也可从桥小脑角区延伸至内听道内;

④肿瘤常与硬脑膜呈锐角相交，边界清楚，大部分可见内听道扩大;

⑤肿瘤内囊变多见，实质部分于CT 平扫多呈等密度或略低密度，MRT1WI 多呈略低信号或等信号，T2WI 呈高信号，囊变区CT 上呈低密度，MR 上呈长T1、长T2信号; ⑥增强扫描肿瘤实质成分多明显强化，囊变区无强化。

1图1听神经瘤

女，69岁，左侧听力下降10年，伴左侧面部麻木7个月；CT 平扫显示左侧桥小脑角区混杂密度病变，边界清楚，桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大（A); 骨窗显示左侧内听道扩大（B)

2图2听神经瘤

女，48岁，左侧听力进行性下降4年;MR 显示左侧桥小脑角区占位性病变，信号不均勾，实质部分T1WI 呈低信号（A) ，T2WI 呈稍高信号（B) ，内见小类圆形长T1长T2嚢变区，增强扫描病变实质部分明显强化，嚢变区无明显强化（C 、D), 病变延伸至内听道内

〔鉴别诊断〕

(1)脑膜瘤:不累及内听道，囊变少见，CT 平扫呈等或略高密度，MRT1WI 呈等信号，T2WI 呈等或略高信号，增强扫描多呈均匀明显强化。

⑵表皮样囊肿:常为分叶状或不规则状，有“见缝就钻”的特点，CT 平扫多为低密度，MR 上呈长T1长T2信号，增强扫描多无明显强化。

(3)三叉神经瘤:首发的临床表现为三叉神经痛、面部麻木、咀嚼肌萎缩，影像学检查可见岩骨尖骨质吸收或破坏，内听道无改变，肿瘤可跨颅中、后窝生长呈哑铃状。