集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用

西部医学2015年1月第27卷第l期

MedJWestChina,January2015,V01.27,No.1

145

集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用

张世瑶

胡沛红贾文娜黄丹

唐甜

李沙

(重庆医科大学附属第一医院普外科ICU,重庆400016)

【摘要】目的探讨集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果。方法将167例机械通气患者作为研究对

象,其中2012年1~12月83例采用传统护理措施预防1CU谵妄的患者为对照组;2013年l~12月84例采用集束化护理措施预防ICU谵妄的患者为实验组。对比两组谵妄的发生率、持续时间及机械通气时间。结果发生率、谵妄持续时间和机械通气时间明显低于对照组.组间差异均有统计学意义(P<O.05)。结论能有效降低ICU谵妄的发生。可在临床护理中推广应用。

【关键词】ICU谵妄;集束化;护理【中图分类号】R

473

实验组ICU谵妄的集束化护理措施

【文献标志码】Adoi:10.3969/j.issn.1672—351

1.2015.01.050

TheapplicationsofbundlednursingforpreventingICUdelirium

ZHANGShi.yao,HU

tDepartmentt}jGeneral

Surgery

Pei‘hong,JIAWen-na,etal

l【、U、TheFirst

AJjiliatedHospitalt}}ChongqingMed&alUniz{ersity,(?hongqing400016,Chinal

[Abstract]

Objective

To

investigate

theelfectsofbundlednursingforpreventingICUdelirium.Methods

as

167

con—

mechanicallyventilatedpatientswereincludedinthepresentstudy.83patientsreceivedtraditionalnursingweretro[groupand84patientsreceivedbundlednursing

as

experimentalgroup.Results

TheincidenceofICUdeliriumand

durationofmechanicalventilationinexperimentalgroupwereobviouslylowerthanthatinthecontrolgroup(P<O.05).

Conclusion

Bundlednursing

can

reducetheincidenceofICUdelirium.

[Keywords]ICUdelirium;Bundled;Nursing

集束化护理也称为集束化治疗或捆绑式治疗,是利用一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理各种难治的临床疾病,是ICU专业新出现的名词和护理措施lIj。我科从2013年1月起,应用集束化护理措施对机械通气患者进行预防ICU谵妄的干预,获得显著效果,现报告如下。

l资料与方法

1.1

策略ABCDE集束(ABCDEbundle)。包括唤醒和呼吸协调,谵妄的监测和管理,以及早期活动(Awaking

andBreathingCoordination,Deliriummonitoringandmanagement,andEarlymobility)。

1.2.1

对照组患者按机械通气护理常规护理,密

切观察患者的生命体征变化,对患者进行心理护理。疼痛或烦躁的患者给予适当的镇痛镇静。为患者进行日常生活护理,协助床上翻身,鼓励主动活动。1.2.2实验组

在科室组建“ICU谵妄集束化护理

一般资料2012年1~12月83例,采用传统护

理措施预防ICU谵妄的患者为对照组;2013年1~12月84例,采用集束化护理措施的患者为实验组。两组患者均为人住ICU的机械通气患者,机械通气时间>12小时<2周,年龄>18岁。排除心肺复苏后和无法获得知情同意的患者。对照组83例:男56例,女27例,年龄26~83岁,平均年龄54.5岁。实验组84例:男60例,女24例,年龄22~82岁,平均年龄52岁。两组患者年龄、性别、APACHEⅡ评分、镇静药物的使用方法等一般资料比较,差异无显著意义,具有可比性。

1.2方法

小组”,成员包括医生、护士、呼吸治疗师。对相关人员进行ICU谵妄和ABCDE集束相关知识的培训。就集束化护理措施的几个方面进行护理:①机械通气患者常规使用镇静,对患者实施每日唤醒计划(SAT)和自主呼吸试验(SBT),判断是非有脱机指征。过度镇静可使患者处于昏睡状态,导致谵妄误诊[2一,接触镇静镇痛药物也被证实是发生谵妄的独立危险因素。而且不必要的延迟脱机也增加了谵妄的发病率,死亡率以及医疗费用。每日上午8:00,护士在评估了没有

应用跨专业、具有循证基础的谵妄管理

唤醒禁忌(过去24h有心肌缺血或接受体外膜肺氧合

万方数据

西部医学2015年1月第27卷第i期

MedJWestChina,January2015,Vd.27,No.1

ECMO等)的情况下,中断镇静镇痛药物注射,直到患者清醒并能遵照简单的指令动作后,呼吸治疗师采用低水平压力支持通气(PSV)进行自主呼吸实验,判断患者能否脱机及拔除气管导管。如患者不耐受,出现

持续5rain以上的Sp02<88%,呼吸频率>35次/分或者出现新的急性心率失常等,需要再上呼吸机返回到SBT前通气模式和参数设置¨],并以停药时镇静剂量的50%重新开始镇静,然后逐步调整至目标镇静。②谵妄的监测和管理。机械通气患者的谵妄发生率

高,在没有经过工具验证的情况下,超过65%的ICU患者的谵妄未被医生和护士发现[4]。ICU中应常规应用标准、有效的评估工具对机械通气患者进行镇静和谵妄的评估。每天三班交接前,由责任护士应用RASS躁动镇静量表和ICU谵妄诊断的意识模糊评估法(The

confusionassessmentmethodforthediag—

nosisofdeliriuminthe

ICU,CAM—ICU)对患者进行

镇静和谵妄的评估。护理措施:最大限度地减少和消除诱发因素(充血性心力衰竭,休克,脱水等);应用面部表情疼痛分级评分对患者进行疼痛程度的评估并给予相应镇痛措施;反复对患者进行Et期、时间、地点、人物和住院的原因的定向刺激,促进患者对周围环境的感知;减少感觉障碍,确定患者是否需要助听器和/或眼镜;睡眠保障,促进患者睡眠一觉醒周期的正常化;必要时遵医嘱使用药物干预措施。③早期活动,早期的物理疗法已被证明能减少住院时间,减少谵妄的发病率∞]。在评估患者耐受性的前提下进行有计划的早期活动和锻炼。早期活动主要包括由低到高的四个阶段的项目:④在床上的主动或被动的全关节活动。⑥坐于床沿。⑥转移到椅子上(主动),包括站在床沿。③下床活动(在原地踏步,在房间或大

厅走动)[6。。

1.3观察指标谵妄的发生率用RASS躁动镇静量表和CAM—ICU评估患者:当RASS为一3~+4分时,评估CAM—ICU的四个特征(特征1.意识状态的急性改变或反复波动;特征2.注意缺损;特征3.思维紊乱;特征4.意识清晰度的改变),当特征1~3或4存在时认为谵妄发生。1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对各变量进

行正态性检验和描述性分析,计量数据用均数±标准差表示,应用t检验,计数数据采用72检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

两组患者的谵妄发生率比较集束化护理实验

组患者的谵妄发生率低于常规对照组,差异有统计学

意义(P<o.05),见表1。

万方数据

2。2两组谵妄持续时间及机械通气时问比较集柬

化护理实验组患者的谵妄持续时间和机械通气时间低于常规对照组,差异有统计学意义(P<o.05),见表2。

表1两组患者谵妄发生比较

Table1Incidenceofdelirium

表2两组患者谵妄持续时间及机械通气时间比较(i士s)

Table2Durationofdeliriumandmechanicalventilation

3讨论

谵妄是一种在短暂时间内发展的急性意识和认知功能的波动变化[7]。ICU中的机械通气患者由于受多系统的急性疾病,合并症,药物和其他危险因素的影响,具有发生谵妄的极大风险,国外研究显示50%~80%的机械通气患者都会发生谵妄[8]。ICU患者发生谵妄后,并发症的发生率大大增加,最终可导致机械通气时间延长,住院时间延长凹],死亡的危险性增加,医疗费用增加,患者的生活质量降低,家属和

照顾者负担加重等严重后果[10]。

本研究应用不同的护理措施对167例机械通气患者进行护理,研究表明;集束化护理实验组患者谵妄的发生率,谵妄持续时间和机械通气时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在过去十几年,为患者提供循证护理逐渐受到关注,重视护理质量和患者的治疗效果已经渗透到我们所做的一切。近来,越来越多的证据集中到如何更好的管理危重患者。为了使患者从我们复杂的系统中安全转出,必须有一个人员、技术、流程的合作和整合。集束化的方法为协助协调所有这些因素提供了指导。本研究采用的ABCDE集束就是这样一个循证的方法,它通过提高协作,规范护理流程,打破过度镇静和延迟脱机来预防ICU谵妄的发生。实施ABCDE集束将帮助危重患者以一个更安全的方式度过ICU单元,并有一个更好的结果。多专业团队成员的合作与协调是集束化护理成功的关键。

ICU中机械通气患者出现谵妄已是一种常见的

现象,也越来越受到医务人员的关注,应用由唤醒和呼吸协调,谵妄的监测和管理,以及早期活动等几部

(下转第150页)

150・

西部医学2015年1月第27卷第1期MedJWest

China,January2015,V01.27,No.1

连续、完整的护理,而且能够提高医疗服务质量,节约社会资源,推动多学科的合作与发展[1…。我国延续性护理尚处于起步阶段,随着社会的进步、健康观念的更新和人口老龄化进程的加快,患者出院后治疗、护理需求将会大大增加,社会和医务工作者应重视和加强延续性护理,为其提供连续、完整护理服务,并动员亲属参与,共同提高患者生活质量。

[7]

【参考文献】

[8]

[1]

尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,

2009:225—233.

医学.2011,23(9):1804—1807.

[5]WangHH,ShirleyC,LaffR.Preliminarrydevelopmentand

testingof

port

instrumentmeasureself_。care

agency

Andsocialsup——

ofwomenin

Taiwan[J].KaohsiungyMedSci,2000,16(4):

459—467.

[6]毕春晖,刘素莲,谭霞,等.延续性护理对经皮冠状动脉支架植入术后患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中华护理杂志,

2013,48(6):503—506.

席静文,张莹。董凤娇.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果[J].中华实用护理杂志,301

2,28(7)26—28.

陈爱民,陈丹.肝硬化出院患者的过度期护理干预[J].护理学杂

志,2013,28(7)21—23.

[9]

care

陈瑰荣。李春联,黄柳清,等.家庭亲密度和适应性对晚期肝硬化患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2011.17(21):

2522—2524.

[23ColemanEA,BouhCE.Improvingthequalityoftransitionalfor

peraons

withcomplex

care

needs[J].Journal

oftheAmerican

GeriatricsSociety,2003,5l(4):556—557.

[10]张兰风,叶赞,刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研

究进展[J].中国护理管理,2012,1I,(12)9卜93.

(收稿日期:2013—10—08;编辑:母存培)

[3]史晓芬,朱亭立.肝硬化门脉高压患者饮食营养进展[J].现代临床护理,2013,12(2):80—83.

[4]杨彩云.失代偿期肝硬化患者肝性脑病的预见性护理[J].西部

(上接幕146页)[5]

Schweickert

WD,PohlmanMC,PohlmanAS.eta1.Earlyphys—

分组成的ABCDE集束化护理措施对ICU谵妄患者进行评估和管理,能有效的预防ICU谵妄的发生,降低谵妄的发生率。也为我们临床工作提供了一个标准化、程序化的工作指导。

4结论

[6]

icalandoccupationaltherapyinmechanicallyventilated,critical—lyillpatients:arandomisedcontrolled3739678。1874—1882.Bailey

P,ThomsenGE,Spuhler

trial[J].Lancet,2009,

VJ,eta1.Earlyactivityislea—

sibleandsafeinrespiratoryfailure2007,35(1):139—145.

patients[J].Crit

CareMed,

集柬化护理措施能有效的降低ICU谵妄的发生。可在临床推广应用。

【参考文献l[1]

梅盘琴.ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药,2013,35(6):953.

[2]

PunBT,ElyEICU

[73

AmericanManualof

Psychiatric

Association

Diagnostic

andStatistical

MentalDisorders2004thed[J].Washington,DCA—

mericanPsychiatricPress.

[8]

Ely

EW,InouyeSK,BernardGR,etal。Deliriuminmechanical—

as—

lyventilatedpatients:validityandreliabilityoftheconfusionsessmentmethodfortheintensiveJAMA,2001,28621,2703—2710.

care

unit(CAM—ICU)[J].

W.Theimportanceofdiagnosingandmanaging

[9]

Ely

EW,GautamS,MargolinR.eta1.Theimpactofdeliriumin

care

delirium[J].Chest,2007,132(8):624—636.

theIntensiveunit

on

hospital

lengthofstay[J].Intensive

[3]

洪峰,俞兴群,李远思,等.自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究[J].安徽医学,2011,3(3):33卜332.

[10]

CareMed,2001,27:】892一1900.

岳鹏,吴瑛.ICU谵妄评估工具的研究进展[J].中华护理

杂志,2008,43(9):862~864.

(收稿日期:2014一O卜09;编辑:陈舟责)

[4]SpronkPE,RiekerkB,Hofhuisisseverely

J,et

a1.()ccurrenceofdelirium

underestimatedintheICUduringdailycare[J].In—

tensiveCareMed,2009,35(7):1276—1280.

万方数据

集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

张世瑶, 胡沛红, 贾文娜, 黄丹, 唐甜, 李沙重庆医科大学附属第一医院普外科ICU,重庆,400016西部医学

Medical Journal of West China2015,27(1)

1. 梅盘琴 ICU人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[期刊论文]-河北医药 2013(06)

2. Pun B T,Ely E W.The importance of diagnosing and managing ICU delirium[J].Chest,2007,132 (8):624-636. 20073. 洪峰,俞兴群,李远思,聂卫群,高志凌 自主呼吸试验在机械通气撤机过程中指导价值的研究[期刊论文]-安徽医学 2011(03)4. Spronk PE,Riekerk B,Hofhuis J,et al.Occurrence of delirium is severely underestimated in the ICU during dailycare[J].Intensive CareMed,2009,35(7):1276-1280. 2009

5. Schweickert WD,Pohlman MC,Pohlman AS,et al.Early physical and occupational therapy in mechanicallyventilated,critically ill patients:a randomised controlled trial[J].Lancet,2009,3739678,1874-1882. 20096. Bailey P,Thomsen GE,Spuhler VJ,et al.Early activity is feasible and safe in respiratory failurepatients[J].Crit Care Med,2007,35(1):139-145. 2007

7. American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2004thed[J].Washington,DC American Psychiatric Press. 2004

8. Ely EW,Inouye SK,Bernard GR,et al.Delirium in mechanically ventilated patients:validity and reliability of theconfusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU)[J].JAMA,2001,28621,2703-2710. 20019. Ely EW,Gautam S,Margolin R,et al.The impact of delirium in the Intensive care unit on hospital length ofstay[J].Intensive Care Med,2001,27:1892-1900. 2001

10. 岳鹏,吴瑛 ICU谵妄评估工具的研究进展[期刊论文]-中华护理杂志 2008(09)

引用本文格式:张世瑶. 胡沛红. 贾文娜. 黄丹. 唐甜. 李沙 集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用[期刊论文]-西部医学 2015(1)


© 2021 实用范文网 | 联系我们: webmaster# 6400.net.cn