张锡纯用三棱.莪术经验(一):十全育真汤.金铃泻肝汤.健运汤

李知行

近代名医张锡纯，治学严谨，注重实践，毕其一生临床心得，著有《医学衷中参西录》。

张锡纯创制的方药疗效显著，方中重视药对配伍，使药物的功效相须为用。而其有关三棱、莪术药对的使用，亦很有特色。

张锡纯曰：“三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药”。

在治疗过程中，张锡纯围绕“化瘀血”这一宗旨，屡组验方，屡获奇效。兹将张锡纯应用三棱、莪术的经验论述如下。

1、治虚劳，行补药之滞

三棱

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出虚劳的病名。张锡纯认为：“人身之经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成”，他辩证地看待王清任以“瘀血”立论所著的《医林改错》，结合临床，得出引起虚劳的病机是“血瘀经络阻塞其气化”的结论。

遂总结出“治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳”。

张锡纯自拟【十全育真汤】，于大剂参芪补药中佐入三棱、莪术各4.5g，以其既善破血，又善调气，补中有通，攻补兼施，有瘀者瘀可徐消，无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞。

张锡纯还发现三棱、莪术与人参、白术、黄芪并用，大能开胃进食。脾胃为后天之本，脾胃健运，则气血津液化生有源，脏腑经络得以滋养，正气已复，则虚劳自去。

2、治胁下焮疼，行气止痛

莪术

气血郁滞致肝络失和，肝气胆火相助横恣，欲上升而不能透膈，郁于胁下，不通则痛。

治疗重在行气活血，张锡纯认为三棱、莪术“其行气之力，又能治心腹疼、胁下疼痛，一切血凝气滞之证”，且“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱”。两者各取所需，相得益彰。

张锡纯组方【金铃泻肝汤】，以金铃子散为基础，去延胡索而加入三棱、莪术各9g，诚因“玄胡索性过猛烈，且其开破之力多趋下焦，不如三棱、莪术性较和平，且善于理肝”；且三棱、莪术能开气火之凝结，用以条达肝木，调畅气机，以散郁火，疏泄有度，则血脉周流通畅，通则不痛，胁痛自愈。

至于气虚血瘀致腿疼、臂疼、腰疼者，张锡纯一改前人之谬，提出自己的观点“从来治腿疼、臂疼者，多责之于风寒湿痹，或血瘀、气滞、痰涎凝滞。不知人身之气化壮旺流行，而周身痹者，瘀者，滞者，不治自愈；即偶有不愈，治之亦易为功也”。

此明确指出气化决定疼痛与否。

《诸病源候论》曰：“由体虚受风邪，风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生。”气虚不能行血，筋骨不健，病延日久，虚怯的气血又在局部呆滞而有瘀积，疼痛故而发生。

因此，张锡纯组方【健运汤】，以大剂参芪佐以三棱、莪术各3g，补其元气，而使气分壮旺，加上三棱、莪术行气以达四肢，运化药力，健行气活血止痛之功。