20**年5月教学查房痔疮
血栓性外痔,腰椎骨折的护理
主查人:李韵 时间“2013年5月17日
地点:中医科护士站 参加人员:全科护士及同学
一、 病例简介
12床,王树成,男,77岁,汉,丧偶,住院号:629101,因便血2天为主诉,门诊以“血栓性外痔大出血、胸腰椎压缩性骨折”为诊断于2013年5月23日收住中医痔瘘科。入院查体:T36.3℃、P75次∕分、R20次∕分、BP131∕71mmHg ,患者于今日晨无明显诱因情况下开始出现肛门便血,为暗红色陈旧性约200ml ,无发热,伴头晕、乏力,无头痛及肛门疼痛和肛内肿块脱出,肛门表面间暗红色硬结。过去有痔疮史多年,2天前摔伤致胸腰椎骨折。入院诊断为:下消化道大出血,血栓性外痔,胸腰椎骨折。患者入院立即给予间断低流量吸氧、禁食、心电监护、急诊止血等处理。考虑患者胸腰椎骨折,手术会导致其他隐患的发生即暂时采取保守治疗。
二、 护理
(1)护理评估 此患者年龄偏大,同时诊断为下消化道大出血,血栓性外痔,胸腰椎骨折,不排除直肠癌。若行血栓性外痔切除术,会使病情恶化同时可能并发切口感染、切口出血、尿潴留。经综合考虑患者基础疾病及并发症的基础上,暂停手术,保守治疗。
(2)护理诊断
疼痛 与粘膜受损、血栓形成有关;
气体交换受损 与分泌物过多有关;
活动无耐力 与血栓性外痔大出血有关;
有皮肤完整性受损的危险
便秘
(3)护理目标 配合医师积极治疗,改善呼吸功能,患者疼痛缓解,活动耐力增强,保持皮肤完整性,养成良好的饮食和排便习惯,改善血液循环,避免病情加重,预防可能存在的并发症。
(4)护理措施
A 改善呼吸功能 (1)氧气吸入 患者有轻度缺氧症状,护理人员应遵医嘱为患者间断低流量有效吸氧,改善呼吸功能。(2)心电监护 心电监护观察患者的心率、呼吸、心律,尤其血氧饱和度(最理想的血氧饱和度为保持在90%以上) ,动态观察病人的呼吸状况,密切观察病人有无呼吸急促、发绀、烦躁不安、心动过速、心律不齐、血压升高等低氧血症征象,发现异常立即给予低流量面罩给氧(3)定时翻身叩背 制定定时翻身叩背卡
B 用药护理 教会病人内服药,外用药、栓剂、熏洗等使用方法。
C 饮食护理 鼓励患者多食膳食纤维的食物,饮食宜清淡,少量多餐。食物易消化低热量并含丰富的维生素。
D 皮肤护理 患者全身浮肿,营养代谢障碍,导致皮肤弹性差,
皮下脂肪薄,护理人员要注意保持皮肤清洁、干燥,避免受伤和擦伤。保持皮肤的完整性,定时按摩、翻身,护理动作应轻柔,避免拖、拉、推,防止皮肤造成擦伤。易发生压疮的部位每天进行按摩,嘱病人穿柔软、宽松的衣服。
E 指导患者正确排便和便后护理 患者为血栓性混合痔由于排便时疼痛加剧而不愿排便,因此要鼓励患者养成良好的排便习惯及正确的排便姿势,保持大便通畅,切忌临厕努挣,久坐、久蹲,以免气血阻滞,肛缘水肿。根据病情给予润肠通便,外塞开塞露等。便后肿物脱出时及时送回,用软纸在肛门部按摩,并加强肛门的收缩,便于肛门部血液回流、组织恢复。排便后应及时用温水清洗,保持局部的清洁舒适,亦可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,水温约39℃,时间20min ,以改善局部的血液循环,从而减轻水肿,预防感染。 F 心理护理 患者基础疾病重或导致其它隐患发生,使患者会产生恐惧和焦虑,护理人员要让病人产生信任和安全感,同时要与病人及其家属保持密切接触,提供情感支持。患者自己也应保持平和的心境,各种活动要量力而行,保持心态平衡。 (5)健康教育
1. 加强锻炼,增强机体抗病能力
2. 合理调配饮食 :多食蔬菜、水果和纤维素多的食物,少食辛辣刺激的食物
3. 养成定时排便的习惯:避免蹲厕时间过长。
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