10高渗盐水激发试验对哮喘的诊断价值

临床肺科杂志㊀ 2014年6月㊀ 第19卷第6期1013

10%高渗盐水激发试验对哮喘的诊断价值

徐磊㊀ 李国华㊀ 付秀华㊀ 张卿

㊀ ㊀ ʌ 摘要ɔ ㊀ 目的㊀ 探讨高渗盐水激发试验在哮喘的诊断价值, 了解其诊断的敏感性和特异性㊂ 方法㊀ 对已经确诊的稳定期的哮喘患者行乙酰甲胆碱激发试验及高渗盐水激发试验探讨其敏感性; 对具有气道高反应性的常见疾病, 慢性支气管炎, 无哮喘症状的过敏性鼻炎及非慢性咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者行两种激发试验了解其特异性㊂ 结果㊀ 对于稳定期的哮喘患者, 乙酰甲胆碱激发试验的阳性率较高达到90%(27/30), 而在高渗盐水激发试验阳性率为56%(17/30)㊂ 无喘息症状的慢性支气管炎患者㊁ 无气道症状的过敏性鼻炎患者及非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者的阳性率在乙酰甲胆碱激发试验分别为63%(19/30),53%(16/30),36%(11/30), 在高渗盐水激发试验分别为13%(4/30)6%(2/30) 3%(1/30)㊂ 结论㊀ 乙酰甲胆碱激发试验敏感性高, 特异性不足, 高渗盐水激发试验特异性高而敏感性不足, 高渗盐水激发试验有望作为乙酰甲胆碱激发试验的补充, 在哮喘诊断中有望发挥独特作用㊂

ʌ 关键词ɔ ㊀ 哮喘; 气道高反应性; 高渗盐水

Diagnosis value of 10%hypertonic saline challenge on asthma㊀ XU Lei , LI Guo-hua , FU Xiu-hua , ZHANG Qing㊀ Department of Respiratory and Critical Care Medicine , the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical Univer-sity , Hohhot , Inner Mongolia㊀ 010050, China

ʌ Abstract ɔ ㊀ Objective ㊀ To investigate the diagnosis value of 10%hypertonic saline challenge on asthma.

Methods ㊀ This study selected 30patients with asthma, 30patients with allergic rhinitis without wheeze symptom, and 30chronic bronchitis patients with smoking history and 30chronic cough patients excluding cough variability asthma. All patients were performed methacholine airway challenge test and hypertonic saline airway challenge test. Results ㊀ In the asthma group, the sensitivity of methacholine airway challenge test and hypertonic saline airway test were 90%and 56%respectively. For these patients with allergic rhinitis without wheeze symptom, chronic bronchitis patients with smoking history and chronic cough patients excluding cough variability asthma, the rate of positive test result was 63%(19/30), 53%(16/30) and 36%(11/30) in methacholine airway challenge test, and 13%(4/saline is less sensitive but more specific than methacholine challenge in the diagnosis of patients with asthma.

ʌ Key words ɔ㊀ asthma; bronchial hyperresponsiveness; hypertonic saline

30), 6%(2/30) and 3%(1/30) in hypertonic saline airway challenge test respectively. Conclusion ㊀ Hypertonic

㊀ ㊀ 气道高反应性是哮喘的重要病理生理学特征, 目前广泛使用的乙酰甲胆碱激发试验测定气道高反应尽管有着敏感性高等优点, 然而也存在着对哮喘诊断特异性不令人满意等问题㊂ 自上世纪80年代以来, 高渗盐水等间接激发试验, 其优点逐渐被人们所认识[1]㊂ 高渗盐水支气管激发试验对哮喘诊断价中发挥独特的作用[2]㊂ 为探讨高渗盐水对哮喘的诊断价值, 我们在2010. 6~2012. 10期间对30例

doi:10.3969/j. issn. 1009-6663. 2014. 06. 016

吸科A 区

已诊断明确的非急性发作期的哮喘患者进行了高渗盐水激发试验及乙酰甲胆碱激发试验, 对其敏感性进行了探讨㊂ 对30例无喘息症状的慢性支气管炎患者㊁30 例无气道症状的过敏性鼻炎患者及30例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者做了两种激发试验, 探讨其特异性㊂

资料与方法

一㊁ 病例选择

稳定期的哮喘患者㊁ 慢性支气管炎患者㊁ 无气道症状的过敏性鼻炎患者, 非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患者(鼻后滴漏综合症14例, 嗜酸性支气管炎4例, 胃食管反流性咳嗽9例, 支气管内膜结核2

具有较高的特异性, 在诸如运动性哮喘, 职业性哮喘等特殊类型的哮喘患者的诊断及哮喘治疗效果的评

作者单位:010050㊀内蒙古呼和浩特, 内蒙古医科大学附属医院呼

1014临床肺科杂志㊀ 2014年6月㊀ 第19卷第6期

性咳嗽组的阳性率在乙酰甲胆碱组分别为63%(19/30),53%(16/30),36%(11/30), 在高渗盐水表2㊂

表2㊀ 各组患者两种激发试验阳性率哮喘组

乙酰甲胆碱组高渗盐水组

56%(17/30)

吸烟慢支组过敏性鼻炎组慢性咳嗽组13%(4/30)

6%(2/30)

3%(1/30)

90%(27/30) 63%(19/30) 53%(16/30) 36%(11/30)

例, 变应性咳嗽1例) 各30例㊂ 所有受试者符合相关诊断标准㊂ 所有患者均于试验前48h 内未用氨茶碱㊁β 受体激动剂及激素类药物㊂ 试验前FEV 1/FVC 及FEV 1>80%㊂ 所有患者在进行了乙酰甲胆碱激发试验24h 以上进行洗脱以后行高渗盐水激发试验㊂ 各组在年龄㊁ 性别㊁ 基础肺功能方面无统计学差异㊂ 见表1㊂

表1㊀ 受试者及健康人资料哮喘组

吸烟慢支组过敏性鼻炎组慢性咳嗽组组分别为13%(4/30),6%(2/30), 3%(1/30)㊂ 见

㊀ ㊀ 各组乙酰甲胆碱及高渗盐水激发试验阳性率相性别(男/女) 17/1320/1017/1316/14年龄

37ʃ 17

42ʃ 15

35ʃ 14

34ʃ 15

基础FEV ㊀ ㊀ 各组间比较1

:P 2.

2. 53ʃ 0. 482. 54ʃ 0. 47㊀ ㊀ 二10%㊁ 设备与材料

化仪采用雾化吸入装置氯化钠(徐州莱恩药业有限公司,KCW-6TD(南通杰西电器), 超声雾

制造公司), 肺功能仪(意大利科时迈QuartPFT)

三㊁ 方法

参考国内朱广卿方法[3]雾化吸入10%高渗盐水调节流量为0．4ml /min 受试者先测基础FEV 测3次取高值后每次雾化吸入高渗盐水2min, 测1, FEV 或吸入时间超过1,, 与基础值进行比较16min 停止试验㊂ 直至FEV ㊂ 累计吸入1下降20%16min 而FEV 1下降小于20%试验阴性㊂ 乙酰甲胆碱激发试验依据2008年支气管哮喘防治指南附录方法采用计量法㊂

四㊁ 统计学方法

采用SPSS 18软件分析, 各组间基础值比较采用方差分析检验, P

结㊀ ㊀ 果

一㊁ 各组激发试验阳性率

对稳定期的哮喘患者, 乙酰甲胆碱激发试验的敏感性90%(27/30) 明显高于高渗盐水激发试验56%高反应性的患者中(17/30)㊂ 在其它非哮喘疾病而可能出现气道, 高渗盐水阳性率明显低于乙酰甲胆碱组㊂ 无喘息症状的慢性支气管炎患者㊁ 无气道症状的过敏性鼻炎患者及非咳嗽变异性哮喘的慢

比, 均P

二㊁ 不良反应

相对于乙酰甲胆碱激发试验, 高渗盐水组试验中易出现较多痰液, 咳嗽, 恶心等不良反应, 但是均可完成实验㊂ 2例患者高渗盐水激发试验后出现轻微喘息, 经休息后缓解㊂ 见表3㊂

表3㊀ 不良反应痰多

咳嗽恶心胸闷喘息哮喘组HS 13111091吸烟慢支组HS MCH 127

115

685400过敏性鼻炎组HS MCH [1**********]慢性咳嗽组

HS MCH 4636493501㊀ ㊀ HS:高渗盐水组MCH

MCH:乙酰甲胆碱组

345

4

讨㊀ ㊀ 论

一㊁ 高渗盐水激发试验的特点和方法

高渗盐水激发试验可以在哮喘的诊断及哮喘的治疗效果的评价中发挥独特的作用, 且相对来说操作简单, 设备要求低, 对哮喘治疗后反应灵敏, 可用于估计哮喘的程度及药物治疗效果的评价, 可同时收集痰液作化验协助诊断和治疗, 用于孕妇, 更易用于儿童, 老人, 操作相对简单, 设备要求低, 安全性更高[4]高渗盐水激发试验方法㊂

:目前尚无标准统一的

方法, 研究者使用的高渗盐水的浓度不同, 从1．8%到14．4%不等, 较长用的浓度是4．5%和10%㊂ 一般来说浓度低需要反应时间长, 而浓度太高安全性不足㊂ 使用10%高渗盐水具有无须配置㊁ 易于保存管理, 试验时间短等优点㊂ 故我们使用10%的高渗

临床肺科杂志㊀ 2014年6月㊀ 第19卷第6期

盐水, 总体来说不良反应轻微㊂ 不同文献报道高渗盐水激发的具体的操作方法亦不相同, 我们参考国内的方法[3], 认为用10%的氯化钠, 方便㊁ 简单㊁ 药推广, 雾化流量调至0．4ml /min, 总量在6．4ml 敏感性较高方法简便㊂

二㊁ 高渗盐水激发试验机理

高渗盐水等间接激发试验的机制类似, 气道表面的渗透压和温度的改变使得细胞萎缩并产生一系1015

不须要配制, 操作简单, 等特点㊂ 相对乙酰甲胆碱激发试验, 出现痰液的诱导, 咳嗽㊁ 胸闷㊁ 喘息等反应几率更大, 但是总体上反应较轻, 无严重不良反应者, 轻微反应休息后即可缓解㊂

总之,10%高渗盐水激发试验具有某些乙酰甲胆硷激发试验不具备的优点, 我们认为高渗盐水激发试验在测定气道高反应性方面可作为乙酰甲胆硷激发试验的一个补充, 发挥它的独特的作用㊂ 在流行病学调查中, 在特殊人群中, 在某些不具备性乙酰品易保存㊁ 不良反应轻, 值得在高渗盐水激发试验中

列的生化变化, 作用于上皮细胞, 肥大细胞, 感觉神经细胞, 这些生化变化能够刺激介质的释放, 引起气道收缩㊂ 高渗盐水激发试验涉及炎症介质组胺㊁ 白三烯㊁ 前列腺素及神经递质乙酰胆碱㊁ 速激肽的释放㊂

三㊁ 高渗盐水激发试验的敏感性与特异性高渗盐水的敏感性性对较低[5]盐水激发试验结果判定的阳性的高渗盐水吸入量设, 这可能与高射

置等因素有关[6]验有较高的特异性㊂ ㊂ 但是这一设置却使得该激发试同国外的数值也一致, 两种激发试验互相补充, 对哮喘的诊断和防治可能发挥更好的作用

[7]

即使控制良好的哮喘患者仍有㊂ 乙酰甲胆碱激发试验的敏感性较高84．5%以上激发试,

验阳性[8]做哮喘的初步诊断㊂ 临床上可以使用乙酰甲胆碱激发试验, 使用高渗盐水激发试验的鉴别诊断㊂ 一些疾病如过敏性鼻炎与哮喘关系密切

[9]

甚至被认为是同一种疾病, 不同部位㊂ 部分过敏性,

鼻炎会发展为哮喘, 高渗盐水激发试验可能会有助于了解患者的所处的阶段, 对指定治疗方案提供帮

助㊂ 慢性支气管炎, 部分患者合并哮喘, 即所谓的喘息型支气管炎, 高渗盐水激发试验也有助于区别患者是单纯的慢支还是两种疾病的结合㊂ 慢性咳嗽有较多病因, 某些疾病也会出现乙酰甲胆碱激发试验的评价的气道高反应性, 如鼻后滴漏, 而在高渗盐水激发试验却很少有反应㊂ 这对鉴别慢性咳嗽, 或许有一定作用㊂ 需要更多的试验来证实㊂

四㊁ 不良反应

高浓度高流量吸入盐水会使受试者, 咳嗽, 气道分泌物过多, 恶心等从而使耐受性降低㊂ 因此合理的流量及浓度是高渗盐水激发试验一个重要因素㊂ 我们参考了国内外的方法, 以10%的高渗盐水具有

甲胆硷激发试验的地区, 高渗盐水激发和实验在对哮喘的诊断中发挥更大作用㊂ 由于其特异性强而敏感性不足, 对阳性患者可更多的考虑哮喘的诊断, 而阴性反应者须进一步的鉴别㊂ 高渗盐水激发试验对气道高反应性疾病的鉴别有较大的应用前景㊂

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[收稿日期:2013-09-23]