类风湿关节炎活动期的中医治疗进展

光明中医２００９年２月第２４卷第２期

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Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９．Ｖｏｌ２４．２・３６９。

类风湿关节炎活动期的中医治疗进展

高佩芳综述蔡辉审校安徽中医学院（合肥２３００３８）

摘要：本文主要从中医的辨证施治、外治及针灸方面论述了类风湿关节炎活动期的中医治疗。关键词：类风湿关节炎；活动期；中医疗法；展望

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２００９．０２．１１９

文章编号：１００３．８９１４（２００９）．０２．０３６９．０２

ＰｒｏｓｐｅｃｔａｂｏｕｔＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓ’ＴＣＭＴｒｅａｔｍｅｎｔｉｎＡｃｔｉｖｅＳｔａｇｅ

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类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。现代医学将ＲＡ分为活动期和缓解期，活动期的治疗是控制病情发展的关键。判断病情活动的主要指标有：①关节痛≥４个；②晨僵＞３０ｍｉｎ；③血沉≥３０ｍｎｄｈ；④贫血；⑤血小板增高；⑥类风湿因子阳性：滴度在１：２０以上；⑦Ｃ反应蛋白增高；⑧有关节外表现如发热、皮下结节、贫血和血管炎。ｕ１

ＲＡ属于中医学中。痹证”范畴。又有。顽痹”、。历节风”之称。现主要从中医的角度对活动期类风湿关节炎的治法，做一简要的综述。１病因病机

《索同，痹论）日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”指出了痹证的外感因素。而《素问・评热病论）“邪之所凑，其气必虚。”‘金匮要略・中风历节病脉证并治）日：。寸口脉沉而弱．故日历节。”则指出正气虚弱是本病产生的根本原因。现代医家也对本病的病因病机在传统观点的基础上，进行了深入的探讨。周翠英认为【２ｊ阴阳失调、脏腑蕴热为内因，邪气内舍为外因，湿热毒瘀胶结为病机关键。周翠英的观点主要强调内外因合邪致病。刘健【３１认为本病为脾胃虚弱，湿毒内生，气血不足，营卫失调。痰瘀互结，脉络阻滞。李梢等１．Ｊ新近提出ＲＡ是“新病入绪”的代表病证，认为“新病人络”之病因有外来、内生两种。络脉具有“易郁易滞”的特点，易为邪气所伏留结聚。外邪疫毒作用于机体后，初起使络脉结滞，血气不行。继而与伏邪交阻，蓄结于脏腑、经筋、气络、血络之中，或凝泣津血，或灼津熬血，变生痰、瘀，邪盛而为毒。陈昆山【，】认为ＲＡ病机为风寒湿热之邪痹阻肝肾筋骨，加之寒湿、痰浊、瘀血、风邪等互为影响，凝聚不散，经络痹阻，血气运行不畅。２中医治疗方法

２．１辨证施治关于本病的具体分型尚未完全统一，学者们多在传统中医理论基础上结合自身临床经验进行辨证分型治疗。

有的医家将此期分为两型论治，如刘盂渊旧１认为本病活动期分为风湿热型与风寒湿型。风湿热型治当清热通络、祛风除湿，方予四妙散加味；风寒湿型宜祛风散寒、除湿通络，方以蠲痹汤加味。陆拯【７１认为此期多为邪气盛实，在治疗上宜速去外邪，兼顾正气为原则，同时不忘通络行血。将证型分为寒毒痹和热毒痹两种。寒毒痹：治以散寒解毒，佐以祛风通络。方用加味乌头汤。热毒痹：治宜清热解毒，活血通络，祛风止痛。方用桎痹清热败毒汤。症势较轻者，亦可用五藤解毒汤。杨莉Ｉｓ］在两型论治的基础上，又贯穿以活血化瘀的治疗思想。主张湿热痹阻型用宣痹汤（《温病条辨＞）合当归拈痛汤及身痛逐瘀汤化裁，热

毒偏重可合五味消毒饮。寒湿痹阻经络型用乌附麻辛桂姜汤（成都中医药大学戴云波教授方）合身痛逐瘀汤。

‘

也有许多专家认为ＲＡ的活动期主要表现以感受湿、热、毒邪为主，侧重从单型辨证论治。如黄品强【９１认为此期皆因湿热阻络所致，采用自拟通络宣痹汤治疗。临床总有效率８８．８８％。金石认为【１０１湿邪贯穿于本病的始终，但在类风湿关节炎初起或急性活动期，主以清热宣痹和络法。药用石膏、知母、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、黄柏、黄芩、山栀、木通等，以抑制病势，缓解病情。房定亚ｕ１Ｊ认为活动期属毒热湿痹。治宜清热解毒，活血止痛，祛湿宣痹。方用四妙消痹汤，临床总有效率９６．５％。与房定亚观点相似，刘书珍［１２］认为类风湿关节炎活动期的治疗宜清热解毒、祛风化湿、活血通络。拟方四花四藤四虫汤，临床能显著改善此期的关节症状，总有效率８０％。马纯清【１３】在此治疗原则上兼以滋补肝肾健脾胃，方选三妙散加味。临床疗效显著，且具有较高的安全性。无副作用。李卫锋［１引等采用龙胆泻肝汤治疗湿热瘀阻型（ＲＡ）５６例并与西药治疗加以对照，结果龙胆泻肝汤疗效突出。

此外，郑小波【１５ｊ发现在临床上对于急性期关节肿胀疼痛的患者用白花蛇舌草、土茯苓、黄柏、蚤休等药物往往能取得满意的疗效，并且可清除免疫复合物在关节腔的沉积，降低ＣＲＰ，抑制体液免疫，阻遏活动期ＲＡ免疫病理的作用。栾晓杰ｍ］等在ＲＡ活动期治疗时，主要根据患者的不同表现采取祛风、散寒、除湿不同的治法。例如：关节疼痛游走不定，脉浮者选用防风汤加减治疗；关节酸痛肿大变形，舌苔厚腻．脉象滑或濡者选用草仁汤加减治疗；关节疼痛剧烈、畏寒、舌质淡、舌苔白，脉象紧者用乌头汤加减治疗。临床也取得满意的疗效。

２．２

中药外治疗法中医学在多途径、多层次的联合用药方面是其所

长，从斗缶床实践看，应用中医多方法治疗是迸一步提高疗效，达到控制疾病的重要途径。清・徐灵胎云：“外治可补内服汤药之不足”。

纪英莲等［１７］通过临床辨证，采用中药外敷治疗活动期类风湿性关节炎患者，疗效肯定，毒副作用小。方法简便。方中重用威灵仙、羌活、葛根、雷公藤等药物，能明显改善关节晨僵、缓解疼痛和恢复关节功能。此外，也有相关报道［１８］金黄散药敷于关节患处，通过皮肤黏膜的吸收和渗透可直接发挥活血化瘀，消肿止痛．效果明显。徐力【１９】等用巴斯特关节止痛膏（辣椒流浸膏、颓茄流浸膏、薄荷油、水杨酸等）治疗ＲＡ患３３例，结果３３例ＲＡ患者治愈４例，显效２１例，有效７例，无效１伪，总有效率９６．９７％。

２．３针灸疗法中医针灸治疗ＲＡ是一种非药物消炎镇痛疗法。具有疗效肯定，无副作用的优点，在活动期可单纯使用针灸治疗。结合辨

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证、补泻手法等施治，可取得良好疗效。

向诗余［剐等依据辨证施治、标本兼治，拟以益肾健脾、清热利湿为法则。采用针剃为主治疗活动期类风湿关节炎，发现针刺在抗炎消肿、调节机体免疫失衡状态方面疗效显著。江氏【２１］等发现针灸膀胱经、督脉和局部穴为主可以产生与消炎痛相似的效果，治疗后脑啡肽明显升高。其机制可能与亮脑啡肽升高、调节自由基代谢有关，同时发现针灸可以使血沉下降、类风湿因子滴度下降，可能还有免疫调节作用。

３展望

［１３］［９］

（２）．

黄品强．清热通络宣痹法治疗活动期类风湿关节炎［Ｊ】．浙江中西医结合杂志．２００２．１２（８）．

［１０】金石．类风湿关节炎治疗四法则［Ｊ］．江苏中医药。２００８，４０（１）．

［１１］谢云，邱淑梅，钟海红．四妙消痹汤治疗类风湿关节炎２９例［Ｊ】．四川中医。

２００２。２０（３）．

［１２］刘书珍．中西医结合治疗活动期类风湿关节炎１００例临床观寨［Ｊ］。中医杂

志。２００８．４９（３）．

马纯清．中医药治疗活动期类风湿关节炎的临床观察［Ｊ】．中国误诊学杂志，２００６。６（８）：１６．

【１４】李卫锋．龙胆弼肝汤治疗湿热褒阻型风湿性关节炎疗效观寨［Ｊ］．中医芷

臂．２００４，１６（１１）：７－－８．

［１５］郑小渡．中医药治疗类风湿关节炎的体会［Ｊ］．江西中医药，２００８，３（３）：３９－－

３０３．

近年来，中医药治疗ＲＡ取得了令人瞩目的进展，但也存在一些有待提高和完善的问题。①缺乏统一的辨证分型标准和疗效判定标准，可比性差。⑦对近期临床疗效观察多，而对中远期疗效的跟踪随访少。如何更好的发挥中医中药的优势，寻找治疗ＲＡ高效、低毒的药物和方法，更好的为ＲＡ患者服务。这仍是我们需要进一步探索和研究的目标之一。参考文献

［１］蔡辉，孀茹冰，郭郡浩．新编风湿病学［Ｍ］．北京，人民军医出版社，２０叩：

２６５．

【１６］栾晓杰，肖主霞．中医辨证施治类风湿关节炎一ｔＬ＂得［Ｊ］．中国实用医药，２００７，

１２（２）：３５．

［１７］纪英莲．中药外敷治疗活动期类风湿关节炎效果观察［Ｊ］．护理学杂志，

２０嘴．４（２３）：７．

［１８］扬莉．类风湿关节炎活动期的中医治疗思路和方法［Ｊ］．四川中医，２００７，２５

（２）．

［１９］徐力．巴斯特关节止痛膏治疗风寒湿性关节痛３３佣［Ｊ］．中医杂志，２００６。

（１）：４１．

［２Ｄ］向诗余，刘建民，李海棠．针刺治疗活动期类风湿关节炎５２倒临床观察

［Ｊ］．上海针灸杂志，２００５，１１（２４）：ｌＩ．

［２１］江武。夏敏．针灸治疗类风湿关节炎的临床研究［Ｊ］．新疆中医药，２００５，２３

（６）：２８—３０．

［２］孙素平，米杰，周翠英．治疗活动期类风湿关节炎经验［Ｊ］．山东中医杂志。

２００４．７（２３）：７．

［３］刘健．类风湿性关节炎从脾论治探讨［Ｊ］．安徽中医学院学报，２００４，２（３１）：

１－－４．

［４】李梢，杨宝琴，王永炎，新病人络及其证治［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００４，

２７（１）：７—８．

［５］高生，许新辉，刘小惠，等．论治类风湿关节炎［Ｊ］．江西中医药，２００４，３（５５）：

’—＿６．

［６］刘盂渊．类风湿关节炎的证治体会［Ｊ］．中医杂志，２Ｕ０１，４２（８）：４６５．［７］方红，陆拯．辨治痹的经验［Ｊ］．浙江中医杂志，２００２。１１．

［８］杨莉．类风湿关节炎括动期的中医治疗思路和方法［Ｊ］．四川中医，２００７．２５

作者简介：高佩芳（１９８３一），女，山东青岛市人，安徽中医学院２００７级在读研究生，专业：中西医结合风湿病学方向。

（本文校对：张永文收稿日期１２００８—１０—１４）

ＡＳ中医临床常见证型的研究现状

王常林李卉

刘芳

黄睿臻成都中医药大学（６１００７５）

摘要Ｉ目的：探讨强直性脊柱炎的中医药研究现状。方法：对近年来的相关文献从病因病机、临床常见证型、辩证论治方面进行总结。小结：中医药以中医理论为指导，通过对ＡＳ辨证论治、分期分型治疗，治疗取得了很大的进展。

关键词：强直性脊柱炎；病因病机；中医药疗法

ｄｏｉ：１０．３％９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３・８９１４．２００９．０２．１２０

文章编号：１００３・８９１４（２００９）－０２－０３７０—０２

强直性脊柱炎（ＡＳ）是一种以骶髂关节及中轴关节病变为特征的慢性炎性关节病，常见症状为腰背僵直和疼痛。活动后可以缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受损。部分患者可伴有不同程度的跟、肺、心血管、肾等多系统受累。Ａｓ属中医。痹证”范畴，在中医古典医籍中有关“肾痹”、。骨痹”、“顽痹”、。历节风”、“腰痛”等的记载与现代的ＡＳ有颇多相似之处，这对后世探讨Ａｓ的病因病机及治疗提供了非常重要的指导意义。

１病因病机

此实督脉主之……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”现代医家对其进行了丰富和发展：王为兰…认为本病与先天禀赋不足直接相关．因虚致脏腑功能失调，使有形之邪自内生，或因虚而感受外邪，使邪气滞留，肾虚督滞。陈湘君Ｌ２０认为本病主要病机在于肾虚督寒、痰瘀阻络。黄国平【３Ｊ等认为气血肝肾内虚是本病的内因和本质，风寒湿邪外袭是外因和表象，经络瘀阻是本病的发病机制。焦树德【．１认为病因瘸枧特点是肾督两虚、肾督正气不足，风寒湿三邪侵入肾督，发生大偻，造成骨损、筋挛、腰脊僵痛。吴生元［５］认为肝肾不足，气血亏损是本病的内因，风寒湿邪外袭是本病的外因，内外相合，方成历节。周翠英【６】认为，肾虚督空为本，湿热瘀血为标，肾精亏虚贯穿始终。综上所述，Ａｓ的发病主要包括内外２个环节。其内为先天不足，后天失养，肝肾亏虚，督脉失养，阴阳气血失调，正气不固，其中肾虚是发病的关键。其外为风寒湿热诸邪乘虚入侵，伏于餐脉，气血凝滞，致使筋骨不利甚至痿弱不用。２簸床常见证型

根据殷海波，周雍明［７１对临床中医证候分布特点分析的结果：湿热

Ａ８属于祖国医学“骨痹～肾痹～腰痛”等范畴，《素问・痹论）云：。以冬遇此者为骨痹……骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《素问・风论）“肾风之状……脊痛不能正立。”‘灵枢・邪气藏腑病形＞云“肾脉缓甚为折脊。”《诸病源候论・背偻侯）云。肝主筋而藏血……若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背倭。”‘证治准绳）中说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和。而致腰胯脊疼痛。”《医学衷中参西录）说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，