配电线路第一种工作票

单位龙兴公司班组配电五班编号 [**************]

1.工作负责人（监护人）

自 2012 年 03 月 24 日 08 时 00 分至 2012 年 03 月 24 日 16 时 00 分

6.工作许可人所做的安全措施

6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户线路和配合停电的线路）：

6.2 保留或邻近的带电线路、设备：

6.3 其他安全措施和注意事项：明，统一，畅通。重大物件的起重，搬运工作应由有经验的专人负责。吊物下不许站人。

工作票第二签发人签名年月日时分签发工作负责人签名

年月日时分收到工作票

8.1断开可能反送电到工作地段的高、低压开关、刀闸及熔断器：

8.2 应挂的工作接地线：

原工作负责人离去，变更为工作负责人。

工作票签发人年月日时分。

11.工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）：工作负责人签名：

12. 工作票延期

有效期延长到年月日时分

工作许可人

工作负责人签名年月日时分

13.工作票终结

13.1 工作班现场所挂接地线编号共,已全部拆除、带回。（1）指定专责监护人负责监护

（2）其他事项：

15.工作简图