制度制定.审核.批准.发布.作废制度及流程

制度流程管理规定

（制定、审核、批准、发布、作废等流程）

一、目的：

为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。

二、范围：

本规定适用于×××医院制度以及流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。

三、原则：

1、目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；

2、精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝模棱两可的制度；

3、时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。

4、衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。

5、规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。

四、职责：

1、医院各职能部门负责制度的制定，院委会成员审批、签发。

2、医院办公室及各行政职能部门负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。

五、制度的范围：

1、医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。

2、各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。

六、制度、流程制定（修订）：

1、医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程；

2、制度签发后科内组织培训。

3、出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施。

（1）管理机制发生较大调整的；

（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；

（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；

（4）诊疗过程或管理出现漏洞。

七、制度文本格式：

1、文本结构：篇、章、节；相应制度正文后附流程和表格。

2、字体字号：制度标题为方正小标宋简体二号加粗；正文为方正仿宋简体三号（正文内小标题加粗）。

3、排版格式：页边距上下3cm ，左右2.7cm ；制度标题段后单倍行距；正文的间距为固定值28磅。

4、序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。

八、制度审核：

1、制度制定（修订）出初稿后，收集各部门对制度的修改意见。

2、经审核的制度，由制度发起分管院长签发。

3、制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：

（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；

（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。

九、制度签发：

1、各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，按流程完成审核，并由分管院长签发，办公室印发至指定部门，经指定部门统一下发至各科室。

2、适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发。 3

十、备案存档：

所有制度文件必须在办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。

十一、制度废止：

1、新制度出台，原有制度即自动作废；

2、对于废止的制度，新制度应注明被废止制度废止时间。