先天性青光眼眼球破裂后术中驱逐性出血1例报告

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.020 　　病历资料 　　患者，女，29岁，系天水市秦安县农民，因碰伤左眼伴流血疼痛3小时来我院。患者在出生后，双眼畏光、流泪，并逐渐出现双眼视力不佳，眼球变大。在当地医院诊断为先天性青光眼。患者因家庭经济困难，未做特殊治疗。随后，视力渐渐下降，眼球扩大加剧，于五年前因不慎碰伤左眼，摘除左眼球，本次受伤前，患者自述右眼有光感，碰伤后仍有光感存在。 　　入院后查体：生命体征稳，心、肺、腹未见异常。左眼无眼球，右眼脸肿胀、外翻，角膜大小约15mm，角膜雾状混浊，前房深，房水混浊，虹膜纹理欠清晰，瞳孔呈竖直椭圆型，锯齿缘10:00～12:00位，巩膜破裂，色素膜脱出，眼内结构不清。 　　入院后急诊进行右眼球破裂清创缝合术，术中取球周及表面麻醉，冲洗结膜囊及破裂伤口，开睑器启开右眼睑，剪开伤口周围结膜冲洗后，将色素膜用虹膜恢复器送回眼内，边回纳边用8-0尼龙线缝合，缝合巩膜两针，色素膜基本恢复，准备进行继续缝合，患者突然出现伤眼剧裂疼痛及头痛，伴烦燥不安，原缝合部位伤口裂开，裂口扩大，色素膜再次脱出，继之从伤口内涌出鲜红色血液，血柱高约1.5cm，出血约5ml后，眼球开始变形，考虑缝合伤口困难且不易愈合，给家属谈话后行眼球摘除术，术后7天出院。 　　讨 论 　　驱逐性出血是眼外伤、内眼手术的一个严重并发症，常导致视力丧失，甚至眼球摘除或眼球萎缩。发生率0.05%～0.2%，是由于睫状后短动脉、睫状后长动脉破裂或脉络膜静脉破裂而出血，其真正原因尚不清楚［1］。常突然发生，睛压急剧升高，角膜水肿，前启消失，伤口裂开眼内容物脱出及大量鲜血外流，可伴有剧裂眼痛，一旦发生应及时关闭切口，采取止血及高渗剂，一般待急性期后10～14天血凝块液化后再考虑手术，一般包括脉络膜上腔引流和玻璃体视网膜联合手术，认为其危险因素有老年、高血压、动脉硬化、糖尿病青光眼、高度近视等，球后麻醉效果不良及术中眼压控制不佳［2］。 　　本病预防十分困难，应做到术前仔细询问病史，检查全身情况，必要时先行内科治疗，术前严格控制眼压，有咳嗽、便秘者随时处理，麻醉满意术中前流减压要慢，尽量做上切口或做预置缝线，以便随时结扎，关闭切口。不断提高手术技巧，缩短手术时间，可能会降低本病发生率。对具有危险因素，术中术后时刻保持警惕，做到早发现，早处理［3］。 　　本例因先天性角裂青光眼，玻璃体、视网膜变性存在，术前患者有一眼已摘除眼球，本次外伤后，患者出现恐慌心理。同时，因眼球破裂而使球周及球后麻醉效果欠佳，致驱逐性出血因素增加。术前眼压控制不理想等相关处理致患者失去进一步治疗机会。 　　参考文献 　　1 胡伟芳,综述.脉络膜上腔爆发性出血.国外医学・眼科分册,1980. 　　2 贾莉君.爆发性脉络膜上腔出血.国外医学分册,1993. 　　3 李俊宁,周红星.眼破裂性手术138例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2006,28(2):112-113.