人体循环系统

循环系统

第一节 概述

1．掌握循环系统的组成。 2．熟悉循环系统的主要功能。

3．了解中医学中循环系统的有关记载。

一、 循环系统的组成

循环系统为一套密闭的管道系统，包括心血管系统和淋巴系统两部分。

心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成，其内流动的是血液；淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成，其管道内流动着淋巴，最后注入静脉。 二、 循环系统的功能

循环系统的主要功能是将消化管吸收的营养物质、肺吸入的氧和内分泌腺分泌的激素运到全身各器官、组织和细胞，并将它们代谢产生的二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外，以保证机体新陈代谢的正常进行。

第二节 心血管系统 一、总论

1．掌握心血管系的组成；掌握体循环和肺循环的循环径路。 2．了解血管吻合以及侧支循环。 ◆ 心血管系统 心血管系统的组成

心血管系统由心、动脉、静脉和毛细血管组成。

1. 心 是心血管系统的动力器官，通过节律性的收缩，象水泵一样把从静脉吸入的血液不断地推送到动脉。

2. 动脉 是运送血液离开心的管道，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。 动脉因承受的压力较大，故管壁较厚。

3. 静脉 是引导血液返回心的管道，起于毛细血管，在回心途中逐渐汇合变粗，最后注入心房。管壁较薄，管腔较大，管腔内可有静脉瓣，防止静脉倒流。

4. 毛细血管 是连接动脉与静脉间的微血管，分布广泛，几乎遍及全身（软骨、 角膜、晶状体、毛发、指甲和牙釉质除外）。毛细血管的壁极薄，是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。

◆ 血液循环的径路 血液循环的径路

血液由心射出，经动脉、毛细血管和静脉，再返回心，周而复始，形成血液循环。可分为体循环和肺循环两部分，这两个循环是同步进行的。 1. 体循环（大循环）

◆体循环（大循环）的途径：左心室收缩时，由左心室射出的动脉血注入主动脉， 经各级动脉分支到达全身的毛细血管，血液在此与周围的组织细胞进行物质交换，把动脉血带来的营养物质、激素和氧送

给组织细胞，同时带走其新陈代谢产生的二氧化碳和其他废物，此时鲜红的动脉血变成暗红的静脉血。再

◆体循环的特点：是行程长，流经范围广，以动脉血营养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。[图示]

2. 肺循环（小循环）

◆

肺循环（小循环）的途径：由右心室射出的静脉血注入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富的动脉血。然后经肺静脉返回左心房,这个循

◆肺循环的特点：是行程短，只流向肺，主要功能是气体交换。 注意：1．大、小循环同时进行。 2．大、小循环在心脏相通。

3．动脉、动脉血、静脉、静脉血的概念。

◆ 血管的吻合和侧支循环 血管的吻合和侧支循环

人体的血管除动脉、毛细血管和静脉互相沟通外，还存在着广泛的血管吻合。毛细血管在组织内普遍吻合成网，称毛细血管网。在动脉与动脉、静脉与静脉之间，也常借吻合管互相吻合，分别形成动脉间吻合（如动脉网、动脉弓、动脉环）和静脉间吻合（如静脉网、静脉弓、静脉丛）。这种吻合对维持血液循环，保证器官的血液供应有着重要作用。[图示]

此外，较大的动脉还发生与主干平行的侧副管，在正常情况下，侧副管的管腔很小，如果主干血流受阻（如结扎或血栓），侧副管即变粗大，代替主干发挥运血作用，形成侧支循环[图示]。

因此侧副管在主干血流中断后，对恢复血液供应具有重要作用。

二、心

1．掌握心脏的位置、外形和各腔结构。 2．熟悉心的传导系、血管分布及体表投影。 3．了解心壁构造和心包的形态结构。

◆ 心的位置和毗邻 心的位置和毗邻[图示

]

1．位置：位于胸腔的纵隔内，外面包以心包。约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。 2．毗邻

(1) 心的前面：大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻。 (2) 心的两侧：与肺和胸膜腔相邻。

(3) 心的后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部。 (4) 心的下方：为膈。

(5) 心的上方：连着心的大血管。

3．由于心的前方大部分被肺和胸膜遮盖，仅下方一小区域借心包与胸骨体下半和左第2～6肋软骨相邻，因此临床抢救作心内注射，应在左侧第4或第5肋间隙紧贴胸骨左缘刺入，可避免刺伤肺、胸膜或胸廓内动静脉。

◆ 心的外形 心的外形

心象倒置的圆锥形，大小稍大于本人的拳头。心可分为心尖、心底、两面和两缘。[前面图示]

[后面图示]

1．心尖：朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧1～2cm处。 2．心底：朝右后上方， 与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。

3．两面：心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。

4．三缘：心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。 5．心的表面有三条沟

(1) 冠状沟：近心底处有略成环形的冠状沟。是心房和心室的分界线。

(2) 前室间沟： 在胸肋面有从冠状沟向下到心尖右侧的浅沟，称为前室间沟。 (3) 后室间沟：在膈面也有从冠状沟向前下到心尖右侧的浅沟，称为后室间沟。

前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。

◆ 心的内腔 心的内腔

左、右心房间以房间隔为界，左、右心室以室间隔为界。

左右心房之间、左右心室之间均不相通。但左心房和左心室之间、右心房和右心室之间，均借房室口

1. 右心房[图示]

是心腔中最右侧的部分，右心房有向左前方突出的部分，称为右心耳。在房间隔的下部，有一卵圆形浅窝，称为卵圆窝。此处最薄，为胎儿时期的卵圆孔于出生后闭合的遗迹，先天性心房间隔缺损多发生在此处。 右心房有三个入口和一个出口。入口是上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间。出口是右房室口。 2. 右心室[图示]

在右心房的左前下方。右心室向左上方延伸的部分，形似倒置的漏斗，称为动脉圆锥。

右心室有一个出口和一个入口。入口即右心房的出口，右房室口。出口是肺动脉口，位于动脉圆锥的上端。

在右房室口的周缘附有三片三角形的瓣膜，称为右房室瓣(三尖瓣)，垂向心室。室壁上有突起的乳头肌，乳头肌尖端有数条腱索，分别连到相邻两个瓣膜的边缘。心室收缩时，房室瓣受血流推挤，封闭房室口，由于腱索的牵引，瓣膜不致翻向心房，可防止血液向心房倒流。[图示]

在肺动脉口的周缘附有三片半月形瓣膜，称肺动脉瓣。当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，进入肺动脉，当心室舒张时，瓣膜关闭。可防止血液倒流到心室。 3. 左心房[图示]

位于右心房的左后方,其向右前方突出的部分为左心耳。

左心房有四个入口和一个出口。入口是四个肺静脉口，位于左心房后壁的两侧，左右各两个，出口为左房室口。

4. 左心室[图示]

位于右心室的左后方。

左心室有一个入口和一个出口。入口即左心房的出口，左房室口，出口是主动脉口。 左房室口周缘有左房室瓣（二尖瓣），其结构和作用同三尖瓣。主动脉口周缘有主动脉瓣，其结构和作用同肺动脉瓣。

◆ 心壁的构造

心壁的构造

心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。[图示1]

[图示2]

[图示3]

1．心内膜 是衬于心房和心室壁内面的一层光滑的薄膜，与血管的内膜相连续。在房室口和动脉口处折叠成瓣膜。

心内膜为风湿性疾病易侵犯部位，易引起结缔组织增生，使瓣膜变形，造成瓣膜闭锁不全或引起瓣膜粘连，使瓣膜间隙狭窄。

2．心肌 由心肌纤维构成，心室肌比心房肌厚，尤以左心室肌最厚。心房肌和心室肌不连续，所以心房和心室不同时收缩。

3．心外膜 心外膜是包在心肌外面的一层光滑的浆膜，心外膜即浆膜性心包的脏层。 ◆ 心的传导系统

心的传导系统

心的传导系统位于心壁内，是心肌细胞特化而成。能产生兴奋和传递冲动，以维持心正常的节律性舒缩。心的传导系统包括窦房结、房室结、房室束及其分支。[图示]

1. 窦房结 位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜的深面,呈椭圆形，是心自动节律性兴奋的发源地，即心的正常起搏点。

2. 房室结 位于房间隔下部右侧心内膜的深面，冠状窦口的前上方。房室结呈扁椭圆形，它发出房室束入室间隔。

3. 房室束 又称希氏（His)束，从房室结发出后，在室间隔上部分为左脚（左束支）和右脚（右束支），分别沿室间隔左、右侧心内膜深面下行，到左、右心室。左脚下行中又分为前上支和后下支。左、右脚在左、右心室内逐渐分为许多细小的分支，最后形成浦肯野（purkinje）纤维网（心内膜下支），与一般心肌相连。

心的自动节律性兴奋由窦房结开始，一方面传到心房肌，使心房收缩；另一方面传到房室结，再经房室束、左右束支、purkinje纤维网，至心室肌，使心室也开始收缩，这样一先一后，使心不断有节律地跳

◆ 心的血管 1. 心的动脉 心壁的营养由左、右冠状动脉供应。[图示1]

心的血管 心的血管

[图示2]

[图示3]

⑴ 左冠状动脉 起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间左行，立即分为前室间支和旋支。

1) 左冠状动脉的分支：前室间支和旋支。

a: 前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖右侧，至后室间沟下部与后室间支吻合。前室间支分布于左心室前壁、室间隔前2／3和右心室前壁的一部分。

b: 旋支沿冠状沟左行，分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。 2) 左冠状动脉的分布 左冠状动脉分支分布到左心房、左心室、室间隔前2／3和右心室前壁的一部分。 ⑵ 右冠状动脉 起自升主动脉起始部的右侧，经右心耳与肺动脉干起始部之间右行，绕心右缘至冠状沟后部分为两支：一支较粗，沿后室间沟下行，为后室间支，与前室间支吻合。另一支较细，继续左行，分布于左心室后壁。

右冠状动脉分支分布到右心房、右心室、室间隔后1／3和左心室后壁的一部分，还分布到窦房结和房室结。

2. 心的静脉 心壁的静脉大部分都汇入冠状窦。冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。

冠状窦的属支有三条，分别为心大静脉、心中静脉、心小静脉。

◆ 心包 心包

心包为包裹心和大血管根部的纤维浆膜囊，可分为纤维心包和浆膜心包两部分。[图示]

1．纤维心包为心包外层，是纤维结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相移行，下方与膈中心腱愈合。

2．浆膜心包可分为脏、壁两层。脏层覆盖于心肌表面，即心外膜；壁层贴在纤维心包内面。脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的腔隙称心包腔，内有少量浆液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。

◆ 心的体表投影 心的体表投影

心在胸前的体表投影可用四点及其连线来确定。[图示]

１．左上点 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm处。 2．右上点 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1.0cm处。

3．左下点 在左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm（或锁骨中线内侧1～2cm处），为心尖部位。 4．右下点 在右侧第6胸肋关节处。

左上点、右上点的连线为心上界：左下点、右下点的连线为心下界；右上点、右下点间微突向右的连线为心右界，左上点、左下点间较突向左的连线为心左界。了解心界的正常位置，对临床诊断有实用意义。

三、动脉

（一）肺循环的动脉

1．熟悉肺动脉和肺静脉的位置。 2．了解动脉导管索的位置。 （二）体循环的动脉 1．主动脉

掌握主动脉的分段和其重要分支。 2．头颈部动脉

（1）掌握颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的起止、走行位置及其分布范围；面动脉、颞浅动脉的起始及分布范围。

（2）熟悉甲状腺上动脉、上颌动脉和脑膜中动脉的起始及分布范围。

（3）了解颈动脉窦及颈动脉小球的位置和一般功能；甲状腺上动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉和舌动脉的走行位置。 3．锁骨下动脉

（1）掌握锁骨下动脉的起止和走行位置。

（2）熟悉甲状腺下动脉、椎动脉和胸廓内动脉的起始及分布范围。 （3）了解甲状腺下动脉、椎动脉和胸廓内动脉的走行位置。 4．上肢的动脉

（1）掌握腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的起止和走行位置。 （2）熟悉腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的分布范围。

（3）了解桡动脉和尺动脉的主要分支；掌浅弓和掌深弓的组成、分支及其分布。 5．胸部的动脉

了解胸主动脉的分支及分布范围。

6．腹主动脉

（1）掌握腹腔干三大分支的名称及分布范围；掌握肠系膜上、下动脉和肾动脉的名称和分布范围。 （2）熟悉腹腔干三大分支后的各级分支；肠系膜上、下动脉分支的名称。 （3）了解肾上腺中动脉、睾丸动脉及腰动脉的名称及分布范围。 7．髂总动脉

（1）掌握髂总动脉、髂外动脉的走行位置；髂内动脉的起始及分布范围。 （2）熟悉直肠下动脉、阴部内动脉的起始及分布范围。

（3）了解子宫动脉、膀胱下动脉、闭孔动脉和臀上、下动脉、腹壁下动脉的起始及分布范围。 8．下肢的动脉

（1）掌握股动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉和胫后动脉的起始和走行位置。 （2）熟悉股动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉和胫后动脉的分布范围。

（3）了解股深动脉的起始；足底弓的组成和分布；足底内、外侧动脉的分布范围。 【附】全身主要动脉体表投影、摸脉点、止血部位。

掌握颈总动脉、颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉和胫前动脉的体表投影，面动脉、颞浅动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉、胫后动脉和足背动脉的摸脉点；颈总动脉、颞浅动脉、面动脉、锁骨下动脉、肱动脉、指动脉、股动脉和腘动脉的止血部位。

动脉（A）

┌──────────────┬──────────────┐

肺循环的动脉 体循环的动脉 全身主要动脉的体表投影、

│ 摸脉点和止血部位

┌─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┐ 主A 头颈部的A 锁骨下A 上肢的A 胸部的A 腹盆部的A 下肢的A

动脉：是引导血液离开心的管道，包括肺循环的动脉和体循环的动脉两部分。

肺循环的动脉

肺动脉干 短而粗，起自右心室肺动脉口，经升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。

⑴ 左肺动脉 走行到左肺门处分为上、下两支，分别进入左肺上、下叶。

⑵ 右肺动脉 走行到右肺门处分为上、下两支，一支到肺上叶，另一支再分两支，分别进入右肺中、下叶。

在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接一条结缔组织索，称动脉韧带，是胎儿时期动脉导管的遗迹。

动脉导管在胎儿时期将肺动脉血导向主动脉，出生后不久即闭锁，形成索条样结构，称动脉韧带，如不闭锁，就成为动脉导管未闭，属一种先天性心脏病。此时主动脉内血液可经动脉导管流向肺动脉。 体循环的动脉

主动脉

主动脉 为体循环的动脉干，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉三部分。[图示]

⑴ 升主动脉 起自左心室的主动脉口，向右前上方斜行，续于主动脉弓。 在主动脉的根部发出左、右冠状动脉。

⑵ 主动脉弓 接升主动脉，于胸骨柄的后方作弓状弯向左后方，移行于降主动脉。自主动脉弓上发出3个大的分支，自右向左依次为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干向右上方斜行，到右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

⑶ 降主动脉 为主动脉最长的一段，上接主动脉弓沿胸椎体前面下降穿过膈的主动脉裂孔进入腹腔。继沿腰椎前面下降，到第4腰椎体处分为左、右髂总动脉。 降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为以上的胸主动脉（主动脉胸部），以下的为腹主动脉（主动脉腹部）。 头颈部的动脉

颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉

颈总动脉是头颈部的动脉主干,左、右各一条。右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均沿食管、气管和喉的外侧上升，到甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉外侧有颈内静脉，两者间的后方有迷走神经，三者共同包于筋膜鞘内。[图示]

在颈总动脉分为颈内、外动脉处，有两个重要结构，即颈动脉窦和颈动脉小球。

①颈动脉窦 是颈内动脉起始处膨大的部分。壁内有感觉神经末梢，为压力感受器。当血压改变（升高或降低时，可反射性地改变心率和末梢血管口径，以调节血压。）

②颈动脉小球 是一个椭圆形的小体，位于颈内、外动脉分叉处的稍后方，以结缔组织连于动脉壁上。小球内含有化学感受器，可感受血液中二氧化碳浓度变化的刺激，调节CO2浓度。 附表：颈动脉窦和颈动脉小球的概念

颈外动脉 自颈总动脉发出，向上穿腮腺达下颌颈高度，分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。分布到颈部、头面部和脑膜等处。其主要分支有5条。[图示]

颈外动脉的主要分支：

1) 甲状腺上动脉 分布到甲状腺及喉。 2) 舌动脉 分布到舌。

3) 面动脉 起自颈外动脉后，通过下颌下腺深面，在咬肌前缘处绕下颌体下缘到面部，迂曲上行，到眼的内眦称为内眦动脉。

面动脉的分支分布至下颌下腺以及面部的肌肉和皮肤等。

4) 颞浅动脉 在外耳门前方上行，到颞部皮下， 分支分布到腮腺和额、顶、颞部的肌肉和皮肤。 5) 上颌动脉 发出主要分支脑膜中动脉，该动脉穿棘孔入颅中窝，分前、后两支，营养硬脑膜。前支经过翼点的内面，当翼点附近骨折时，易损伤脑膜中动脉前支，引起硬脑膜外血肿。 上颌动脉还分布到上、下颌的牙齿及上颌窦等。

颈内动脉 由颈总动脉发出后，经颈动脉管入颅腔，在颅外不分支， 在颅内分支分布到视器和脑（详见中枢神经系统）。[图示]

锁骨下动脉

右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋之间通过，到第1肋外缘处移行为腋动脉。

锁骨下动脉的主要分支：[图示]

(1) 椎动脉 起自锁骨下动脉，向上穿第1～6颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布到脑和脊髓（详见中枢神经系统）。

(2) 胸廓内动脉 自锁骨下动脉发出，向下经第1～7肋软骨的后面（距胸骨外侧缘1cm ）下行,其终支穿膈入腹直肌鞘内,改名为腹壁上动脉。该动脉分支分布到胸前壁、心包、膈和腹直肌。

(3) 甲状颈干 为一条短粗干，其主要分支有甲状腺下动脉，它向内上方横过颈总动脉等后方，分布于甲状腺。

上肢的动脉

(1) 腋动脉 于第1肋的外侧缘接锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下缘处接肱动脉。 分支主要分布到肩肌、胸肌、背阔肌和乳房。[图示]

(2) 肱动脉 沿肱二头肌内侧沟与正中神经伴行，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。[图示]

(3) 桡动脉 在前臂桡侧与桡骨平行下降，上段位于肱桡肌的深面，下段在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，在腕部于皮下，可摸到搏动，为临床摸脉部位。有的人桡动脉变异，其下段走行于桡骨背面，中医称反关脉。桡动脉的下端绕桡骨茎突至手背，再穿第1掌骨间隙入手掌侧深面，参与组成掌深弓。[图示]

桡动脉的分支：

1) 掌浅支 在桡腕关节处起自桡动脉，入手掌参与组成掌浅弓。[图示]

2) 拇主要动脉 分三支分布到拇指和示指桡侧。[图示]

(4) 尺动脉 在前臂尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间下行,入手掌。其终支与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支是掌深支，它与桡动脉的终支组成掌深弓。[图示]

1) 掌浅弓 位于手掌屈肌腱的浅面，由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。自弓的凸侧发出4支动脉，桡侧的3支称为指掌侧总动脉，每支又分为两条指掌侧固有动脉，分布于第2～5指的相对缘，最内侧的一支供应小指内侧缘。[图示]

2) 掌深弓 位于手掌屈肌腱的深面，由尺动脉的掌深支和桡动脉的终支吻合而成。其凸侧发出3条动脉分别与掌浅弓的指掌侧总动脉吻合。[图示]

胸部的动脉

主要发自胸主动脉。胸主动脉在第4胸椎下缘处接主动脉弓，沿脊柱下行，穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉。[图示]

胸主动脉的分支：

(1) 脏支 ① 支气管动脉 ② 食管动脉 它们分别营养肺和食管。

(2) 壁支 ① 肋间后动脉（9对），走行在第3～11肋间隙内。

② 肋下动脉（1对），走行在第12肋下缘。

壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮肤。第1～2肋间隙的肋间后动脉来源于锁骨下动脉。[图示]

腹盆部的动脉

腹主动脉、髂总动脉

腹主动脉

腹主动脉 在膈肌的主动脉裂孔续胸主动脉，沿腰椎体的前方下降，到第4 腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉[图示]。

腹主动脉的右侧有下腔静脉伴行。

腹主动脉的主要分支：分成对和不成对的分支。

1) 不成对的分支：

① 腹腔干 为一短干，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。主要分布到胃、肝、胆、脾、胰、十二指肠和食管的腹腔段[图示1]

[图示2]。

②肠系膜上动脉 在腹腔干起始处的下方起自腹主动脉的前壁，进入小肠系膜根内，分支分布到十二指肠至横结肠的消化管和胰头[图示]。

肠系膜上动脉的分支有：胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。

③ 肠系膜下动脉 在第3腰椎水平起自腹主动脉的前壁。在壁腹膜后面行向左下方， 其分支分布到降结肠、乙状结肠和直肠的上、中部。肠系膜下动脉的主要分支有左结肠动脉和乙状结肠动脉，其终支移行为直肠上动脉[图示]。

2) 成对的分支：[图示]

① 肾上腺中动脉 左右各一，起自腹主动脉，向外行，分布到左、右肾上腺。

② 肾动脉 左右各一，自腹主动脉发出，向外行，到肾门分4～5支进入肾内。

③ 睾丸动脉 细而长，在壁腹膜后方沿腰大肌前面下降，进入腹股沟管，参与精索的组成，下行入阴囊分布到睾丸和附睾。在女性称卵巢动脉，在卵巢悬韧带内下行，分支到卵巢和输卵管。

髂总动脉 左右各一，在平第4腰椎高度腹主动脉分出左、右髂总动脉， 每侧髂总动脉在骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。[图示1]

[图示2]

1．髂内动脉 为一短干，下行为盆腔，可分为脏支和壁支。

1)脏支 主要包括直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉。分支分布到直肠、膀胱、子宫、卵巢、输卵管、肛门、会阴和外生殖器。[图示1]

[图示2]

①直肠下动脉：分布到直肠的中、下部，并与直肠上动脉和肛动脉吻合。

②子宫动脉：仅存在于女性。自髂内动脉发出后，向内下行进入子宫阔韧带两层之间，越输尿管前方至子宫侧缘，分支分布于子宫、卵巢、输卵管，并与卵巢动脉吻合。[图示]

③阴部内动脉：经梨状肌下孔出骨盆到臀部，再经坐骨小孔到坐骨直肠窝，与同名动脉和阴部神经伴行。主要分布到外生殖器以及会阴的肌肉和皮肤等。

阴部内动脉在坐骨直肠窝处发出2～3支肛动脉，分布到肛门周围诸肌及皮肤。[图示]

2)壁支 包括闭孔动脉，臀上动脉和臀下动脉。

闭孔动脉：沿骨盆侧壁向前，穿闭孔出骨盆，分布到大腿肌内侧群等处。在穿出闭孔之前发出耻骨支，可与腹壁下动脉的分支（闭孔支）吻合，形成异常的闭孔动脉（出现率17%～18%），作股疝手术时应注意

避免误伤此动脉。

臀上动脉：由梨状肌上孔出骨盆，分布到臀中肌和臀小肌。

臀下动脉：由梨状肌下孔出骨盆，分布到臀大肌。

2．髂外动脉 经髂总动脉发出后，沿腰大肌的内侧下降，经腹股沟韧带的深面到大腿的前面移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带的上方发出腹壁下动脉，它经腹股沟管深环的内侧，进入腹直肌鞘内，分布到腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。[图示1]

[图示2]

下肢的动脉

(1)股动脉 在腹股沟中点，腹股沟韧带深面接髂外动脉，其内侧有股静脉，外侧有股神经伴行。在大腿中、下1/3交接处，股动脉穿大收肌至腘窝，改名为腘动脉[图示]。

股动脉的主要分支是股深动脉，分支营养大腿诸肌。

(2)腘动脉 在腘窝深部下行，到腘窝下角处分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉分支分到膝关节和附近诸肌。

(3)胫后动脉 为腘动脉的终支之一，沿小腿后群肌浅、深层之间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉[图示1]

[图示2]。

胫后动脉分支分布于小腿肌后群、外侧群和足底肌。

(4)胫前动脉 为腘动脉另一终支，向前穿小腿骨间膜上端，在小腿肌前群之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉[图示]。

胫前动脉分支分布到小腿肌前群。

(5)足背动脉 在踝关节前方接胫前动脉，经长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行，在足背可摸到其搏动，中医称为趺阳脉。其分支分布到足背和足底[图示]。

全身主要动脉的体表投影、摸脉点和止血部位

1．颈总动脉和颈外动脉

（1）体表投影 取下颌角与乳突尖连线的中点由此点至胸锁关节引一连线，为这两条动脉的投影线。又以甲状软骨上缘为界，下方为颈总动脉，上方为颈外动脉的投影线。

（2）摸脉点和止血部位 于环状软骨侧方可摸到颈总动脉搏动，将动脉向后内方压迫于第6颈椎横突上，可使一侧头部止血。

2．面动脉

（1）体表投影 咬肌下端前缘至眼内眦的连线。

（2）摸脉点和止血部位 在咬肌前缘下颌骨下缘处，可摸到搏动。将面动脉压向下颌骨，可使眼裂以下面部止血。

3．颞浅动脉

摸脉点和止血部位 在外耳道前方，颧弓后端可摸到搏动，压迫该处可使颞部和头顶部止血。

4．锁骨下动脉

（1）体表投影 自胸锁关节到锁骨中点引一条凸向上的弧线，最高点在锁骨上1.2cm。

（2）止血部位 于锁骨上窝中点向下压，将动脉压在第1肋上，使肩和上肢止血。

5．腋动脉和肱动脉

（1）体表投影 上肢外展90°，手掌向上，由锁骨中点至肱骨内、外上髁中点稍下方引一线，为这两条动脉的投影线。背阔肌下缘以上为腋动脉，以下为肱动脉。

（2）摸脉点和止血部位 在肱二头肌内侧沟可摸到搏动，把肱动脉压向肱骨，可使压迫点以下的上肢止血。

6．桡动脉

（1）体表投影 自肱骨内、外上髁中点稍下方至桡骨茎突的连线。

（2）摸脉点 在腕上方桡侧腕屈肌腱外侧，可摸到搏动，为主要摸脉点。

7．尺动脉

（1）体表投影 自肱骨内上髁至豌豆骨桡侧缘连一线，该线的下2/3段为尺动脉的下段。自肱骨内、外上髁中点稍下方，向内下方引一条线至上述连线的上、中1/3交接点，为尺动脉上段的投影。

（2）止血部位 在腕横纹两端同时向深部压迫，可压住桡、尺动脉，使手部止血。

8．指掌侧固有动脉

（1）止血部位 在手指根部两侧压向指骨，可使手指止血。

9．股动脉

（1）体表投影 大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，该线的上2/3为股动脉的投影。

（2）摸脉点和止血部位 在腹股沟中点稍下方可摸到股动脉搏动。把股动脉压向耻骨上支，可使下肢止血。

10．腘动脉

止血部位 在腘窝中加垫，屈膝包扎，可压迫腘动脉，使小腿和足止血。

11．胫前动脉和足背动脉

（1）体表投影 自胫骨粗隆与腓骨头连线中点起，经足背内、外踝中点，至第1跖骨间隙近侧部连一线，此线在踝关节以上为胫前动脉，踝关节以下为足背动脉的投影。

（2）摸脉点和止血部位

长伸肌腱外侧可摸到搏动， 中医称趺阳脉。向下压迫可减轻足背出血。

12．胫后动脉

（1）体表投影 自腘窝稍下方至内踝和跟结节中点的连线。

（1）摸脉点和止血部位 在内踝与跟结节之间可摸到搏动。将该动脉压向深部，可减轻足底出血。

四、静脉

（一）肺循环的静脉

掌握肺静脉起止。

（二）体循环的静脉

1．上腔静脉系

（1）掌握上腔静脉、无名静脉、颈内静脉及锁骨下静脉的组成、收纳范围和汇入；颈外静脉、头静脉、贵要静脉和肘正中静脉的起始、走行位置和汇入。

（2）熟悉奇静脉的位置、各级属支的名称和收纳范围；胸廓内静脉的收纳范围。

（3）了解面静脉、下颌后静脉的位置、收纳范围和汇入。

2．下腔静脉系

（1）掌握下腔静脉组成、收纳范围和汇入；门静脉组成、位置、收纳范围及侧支循环；大隐静脉、小隐静脉的起始、走行位置及汇入。

（2）熟悉髂内静脉、骼外静脉、肾静脉、肝静脉的起始、走行位置及汇入。

（3）了解腰静脉、睾丸静脉（卵巢静脉）、肾上腺静脉的回流。

概述

静脉是引导血液返回心的血管，它起于毛细血管，逐级汇合，最后汇合成大静脉注入右心房。

静脉的特点：

1. 管壁薄，管腔大，弹性差。

2. 管腔内含有静脉瓣，防止血液倒流。四肢尤以下肢多，头颈部静脉无瓣膜。[图示]

3. 可分浅静脉和深静脉。浅静脉位于皮下（浅筋膜内），与浅淋巴管、皮神经伴行， 深静脉与同名动脉伴行。浅静脉最后注入深静脉。

4. 在有的部位形成静脉丛或网。从静脉丛再发出静脉向心回流。 5．静脉的变异较多。

静脉分肺循环的静脉（肺静脉左右两条，起自肺门，注入左心房）和体循环的静脉（包括心静脉、上腔静脉系、下腔静脉系，体循环的静脉是收集全身的静脉血通过冠状窦、上腔静脉和下腔静脉最终到达右心房。）

肺循环的静脉

肺静脉左、右两条，分别称左肺上静脉、左肺下静脉和右肺上静脉、右肺下静脉。它们起自肺门，注入左心房。

心静脉系

是收集心本身的静脉血，通过冠状窦回流至右心房。

心的静脉 心壁的静脉大部分都汇入冠状窦。冠状窦位于冠状沟后部左心房与左心室之间，经冠状窦口注入右心房。

冠状窦的属支有三条，分别为心大静脉、心中静脉、心小静脉。 上腔静脉系

上腔静脉

短而粗的静脉干，由左、右头臂静脉汇合而成。沿升主动脉右侧垂直下行，注入右心房，在注入右心房之前奇静脉注入上腔静脉。[图示]

头臂静脉

头臂静脉 又称无名静脉，左、右各一，分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。汇合处的夹角称为静脉角。

上腔静脉属支

头颈部的静脉 分为颈内静脉（深静脉）、颈外静脉（浅静脉）。 1．颈内静脉 在颈静脉孔处续乙状窦,沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行, 在胸锁关节后方与同侧的锁骨下静脉汇合成头臂静脉。[图示]

颈内静脉收集颅内、外和颈部器官的静脉血，其主要属支分颅外属支和颅内属支。[图示]

① 颅内属支 收集颅内主要器官的静脉血，最后经乙状窦注入颈内静脉。

② 颅外属支 主要收集头面部和颈部的静脉血。主要属支是面静脉和下颌后静脉。

a: 面静脉 起自内眦静脉，和面动脉伴行，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合注入颈内静脉。[图示]

面静脉经内眦静脉、眼静脉和颅内海绵窦相通。面静脉内无静脉瓣, 故面部感染后, 切忌挤压,以免细菌经上述途径进入颅内,导致颅内感染。[图示]

b: 下颌后静脉 由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成。在腮腺下端分为前、后两支。 前支与面静脉汇合，后支参与合成颈外静脉。[图示]

2．颈外静脉 由耳后和枕部的静脉与下颌后静脉的后支汇合而成。沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉。[图示]

颈外静脉在活体上隔着皮肤可见，故儿科经此静脉作输液、采血和注射药物。右心衰竭的病人，因体循环受阻，常见颈外静脉怒张。

锁骨下静脉 在第1肋的外缘续腋静脉，向内侧经过第1肋的上面至胸锁关节后方与颈内静脉汇合为头臂静脉。锁骨下静脉收集颈浅部和上肢的静脉血。主要属支是颈外静脉和腋静脉。[图示]

上肢的静脉 有浅、深静脉两种。 1．浅静脉 手背的浅静脉先形成手背静脉网，再由此网合成两条大的浅静脉，即头静脉和贵要静脉。[图示]

[图表]

① 头静脉 起自手背静脉网的桡侧，经前臂前面，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌和胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

② 贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧，逐渐转向前臂前面，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部,穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

③ 肘正中静脉 位于肘窝部的皮下，一般一条，自头静脉连到贵要静脉，该静脉变异较多。临床上常在此进行输液、抽血或注射药物。

2．深静脉 上肢的深静脉和同名动脉伴行，在臂部以下是两条静脉伴行一条动脉，到腋窝汇合成一条腋静脉。腋静脉续锁骨下静脉。

胸部的静脉 主要有奇静脉和胸廓内静脉。

1) 奇静脉 沿胸椎体的右侧上升，到第4或第5胸椎水平向前弯曲， 经右肺根的上方注入上腔静脉。奇静脉的主要属支有：右侧的肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉和支气管静脉等。[图示]

2) 胸廓内静脉 由腹壁上静脉向上延续而成，与同名动脉伴行，注入头臂静脉。

体循环的静脉 下腔静脉系

下腔静脉 是人体最大的静脉，由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉的右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔进入胸腔注入右心房。下腔静脉收集下肢、盆部和腹部的静脉血。[图示]

髂总静脉 由髂内和髂外静脉合成。在骶髂关节前方汇合而成，斜向内上方，左、右髂总静脉合成下腔静脉。[图示]

下肢静脉属支

下肢的静脉 有浅、深静脉两种。

1．下肢的浅静脉 足背的皮下有足背静脉弓，由弓的两端向上延续成两条浅静脉，即大隐静脉和小隐静脉。[图表]

① 大隐静脉 起自足背静脉弓的内侧，经内踝的前方沿小腿和大腿的内侧上行，经卵圆窝注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅，临床上在此作静脉注射或静脉切开。[图示]