肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

・综述・

２００８年４月第４６卷第１ｌ期

肝部分切除围手术期肝储备功能的评价方法

钟玉兵件审校邓勇２樊海宁２

（１．青海大学医学院；２．青海大学附属医院普外二科，西宁８１０００１）

【摘要】肝脏部分切除手术是治疗肝脏肿瘤的有效手段，而肝功能衰竭是术后近期死亡最重要的因素。术前准确评估肝脏的储备能力，对术中掌握合适的切肝量、减少手术死亡率及术后并发症具有重要意义，也是当今肝胆外科的重要课题。现就目前临床上有代表性的肝储备功能评价指标的应用现状、Ｉｌ每床价值及有关的研究新进展综述如下。【关键词】肝脏；部分切除；围手术期；肝脏储备功能；评价方法【中图分类号】Ｒ６５７．３

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１１－－４２－０３

肝储备功能评价指标的应用现状、临床价值及有关的研究新进展综述如下。

Ｐ４５０的作用。因此。氨基比林廓清实验能反映肝细胞微粒体功能状态，其结果降低代表肝细胞微粒体功能受损并与肝损伤严重程度一致，是目前常用且较好反映肝损伤程度的试验［３１。

１

目前临床常用的肝功能检查

肝功能的检查种类很多，临床常用肝功能检查主要包括四

２．３吲哚靛青绿排泄试验

吲哚靛青绿是一种合成的三羰花青系红外感光深蓝绿色染料，副作用极少，其静脉注射后被肝细胞选择性摄取，并以原形排入胆汁，其不参与肝肠循环，亦不经肾脏等排泄，注射后连续采血可测定其消失率（Ｋ珥）。１ＣＧ排泄的快慢取决于肝细胞功能。因此，测定其血浓度或其在肝脏的浓度，可反映肝脏的储备功能。常用１５ｒａｉｎ的储留率（ＩＣＧ１１１５）作为评估网。术后Ｋ值下降与正常肝实质减少有主要关系，其他如肝脏血流、血容量的改变也会影响Ｋ值。另外，应该考虑肝脏肿瘤本身对ＩＣＧ试验的影响。肝脏的实质性肿瘤富有结构和功能上非正常的血管网，这将导致肿瘤组织内的血流动力学改变。据此推想，这可能是肝脏实质性肿瘤相对于正常肝组织清除ＩＣＧ较慢的原因四。

大类：（１）反映肝细胞损伤的试验；（２）反映肝脏排泄功能的试验；（３）反映肝脏储备功能的试验；（４）反映肝脏间质变化的试验。临床常规肝功能检查在临床上可以通过全自动生化分析仪一次性检测，方便获取，这是它在临床上广泛应用的原因。但由于肝细胞具有很强的再生能力，故目前临床上常用的肝功能生化检查大多不能准确地反映肝脏的损害程度和围手术期储备功能，常常肝储备功能的代偿期查不出，失代偿期预测不准。主要原因就是这些生化指标因受到体内诸多因素的干扰使得其并不能准确地反应肝脏围手术期的储备功能【ｌ】。

　

２反映肝细胞生物转化及解毒功能的检查

２．１利多卡因实验（ＭＥＧＸ实验）

其是一项全新的肝储备功能实验。ＭＥＧＸ（单乙基甘氨酸二甲苯胺）是利多卡因的中间代谢产物。静脉注入利多卡因后，其能被肝细胞内的肝细胞色素Ｐ４５０酶氧化去乙基化产生ＭＥＧＸ。然后通过中央静脉排泄进人肝静脉。因而，在利多卡因负荷试验中ＭＥＧＸ的浓缩可以反映通过肝脏的血流量、微粒体的含量和线粒体的功能。ＭＥＧＸ实验能够敏感地反映肝细胞线粒体的功能，可以不受肝血流的影响。在门静脉一侧结扎、行门腔分流手术后或者是有门静脉癌栓时，ＭＥＧＸ实验仍然能够准确地反映肝脏的储备功能，在这一点上优于吲哚靛青绿（Ｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎ。ＩＣＧ）｛｛Ｆ泄试验四。ＭＥＧＸ实验被证实能够客观地反映肝脏切除前的肝储备功能及预计切除后残余肝脏的储备功能，有利于对手术指征的把握及手术方式的选择，有效地减少手术后肝功能衰竭的发生。２．２氨基比林廓清实验

原理是用放射性同位素１３Ｃ或１４ｃ标记的二甲基氨基比林在肝细胞内被肝细胞微粒体细胞色素１）４５０氧化后被清除，其廓清与肝细胞内微粒体细胞色素Ｐ４５０的水平密切相关。胆管梗阻时，胆汁酸盐具有抑制细胞色素Ｐ４５０功能和将其转化成无活性

・青海大学医学院在读硕士研究生

２．４，℃一美沙西定呼气试验

其检测肝功能机理为１３Ｃ一美沙西定口服吸收入血后，在肝细胞滑面内质网（微粒体）内由加单氧酶系即细胞色素Ｐ４５０、尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸、细胞色素Ｐ４５０还原酶对其进行０位脱甲基反应，产生甲醛，后者继续氧化为ＢＣＯ：经肺排出体外，再由Ｂｒｅａｔｈ—Ｍａｔ呼气质谱仪测出呼出１３Ｃ０２的速率和量，即能反映肝细胞加单氧酶系的活力。加单氧酶系是微粒体内最主要的生物氧化酶系，肝脏的生物转化功能主要在肝细胞微粒体内完成，所以通过１３ｃ一美沙西定肝功能呼气试验检测加单氧酶系的氧化功能，能反映相关的肝细胞器内质网的结构、数量及功能状态，而肝细胞器的结构、数量及功能又直接地体现了肝细胞的存活状况，包括肝细胞结构、数量、细胞状态、功能及代偿情况，因此１３Ｃ一美沙西定肝功能呼气试验能在细胞器及分子水平代表性地反映肝细胞存活状态、肝细胞功能、整体肝细胞储备以及留存肝细胞的代偿或失代偿水平。任何原因引起的肝细胞损伤，使有效肝细胞数量减少，即可使肝细胞微粒体混合功能氧化酶系统（细胞色素Ｐ４５０）的功能受到不同程度的影响，使其氧化去甲基化能力下降，表现为１３Ｃ０：的总回收率下降。刘运祥等吼报道利用Ｂｒｅａｔｈ—Ｍａｔ呼气质谱仪对３０例正常人和８２例肝硬化患者进行了测定，该试验被证实能即时地反映检测当日肝细胞储备及代偿情况，得到的检测结果为完全量化的数据，为临

４２中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ

万方数据　

２００８年４月第４６卷第ｌｌ期

床肝脏部分切除患者的围手术期的肝储备功能的评价提供了量化的数据指标，可以有效地帮助对手术指征及手术方式的把握。

３测定肝脏容积的方法

３．１

ＣＴ检查对肝脏储备功能的评价

ＣＴ测量肝脏体积通常通过测量被栓塞或被切除非肿瘤肝

实质占非肿瘤肝实质的百分比来计算被栓塞或被切除率。它可反映肝储备功能丢失的程度。于术前、术后１周内做肝脏ＣＴ扫描，从肝顶至肝角，计算每层面肝脏、肿瘤、被栓塞或被切除区

的面积，乘以层厚，再相加，可以分别得出肝脏、肿瘤、被栓塞或

被切除区的体积。代人公式：非肿瘤肝实质被栓塞或被切除率（Ｒ）＝（被栓塞或被切除体积一肿瘤体积），（肝脏体积一肿瘤体积）×１００％。涂蓉等研研究原发性肝癌手术患者５９例。术前用ＣＩ．测量保留肝容积率，与术后切除容积和生存率进行级问差异有统计学意义（ｘ２＝４．９８８１，Ｐ＜０．０５），而肝切除率＜５０％和＞５０％之间差异无统计学意义（ｘ２＝０．０１５４，Ｐ＞０．０５），所以认为保留肝容积率可以作为临床肝癌术前评估肝储备功能的重要指标之一。

３．２放射性核素显像对肝脏储备功能的评价

Ａｋｉｈｉｔｏ等报道啪Ｔｃ—ＧＳＡ（＝亚乙基三胺戊乙酸半乳糖基人血清白蛋白）是一种能够跟肝细胞膜上的ＡＳＧＰＨ（去唾液酸糖蛋

白受体）特异性结合的配体。在肝硬化、肝癌的患者ＡＳＧＰＲ的水

　取率下降，可以通过ＨＨｌ５（为静脉注射咖ｒｃ—ＧＳＡ后１５ｍｉｎ与３ｍｉｎ心感兴趣区的放射性计数比值）和ＬＨＬｌ５（为静脉注射心感兴趣区放射性计数和的比值）这两个参数表示，如肝硬化患者ＬＨＬｌ５低于慢性肝炎患者或健康受试者，ＨＨｌ５正好相反；在肝硬化患者中，合并腹水或静脉曲张的患者ＬＨＬｌ５更低，ＨＨｌ５更高。因此咐ｒｃ—ＧＳＡ的肝脏功能性显像对于预测手术后肝储备功能的准确性要优于ＣＴ，ＣＴ虽然可以准确测量肝脏形态学上的体积，却无法反映肝组织内肝细胞密度的下降，因而仅仅通过ＣＴ对肝脏储备功能进行评价是危险的ＩＳ］。将这种功能性显像与单光子发射型计算机断层显像（ｓＰＥｃＴ）技术相结合，可以模拟肝脏切除储备功能的准确性要优于ＣＴ的范围，并预测术后剩余肝脏的功能。有学者利用肝ＡＳＧＰＲ的ＳＰＥＣＴ三维图像，在每个肝脏横断面上划线来模拟三维肝脏切除，计算剩余（局部）肝功能占整体肝功能的比例，并与代表整体肝功能的指标结合，得出代表局部肝功能的指标，用来预测手术风险Ｍ０１。

４肝脏血流动力学变化

多普勒超声波检测：多普勒超声波检测是利用多普勒超声波频谱图像观察肝循环指数（ＨＣＩ），可同时反映肝动脉及门静脉系统的血流状态，能较全面反映肝内血流灌注情况．而肝脏储备功能与肝内血流有关【１１】。因而可以通过多普勒超声波图像对肝脏血流的检测来间接的反映肝脏储备功能的情况，指导临床上对肝切除手术的把握。

万　

方数据・综述・

５反映肝脏间质变化的指标

计算机辅助数字图像分析定量检测肝纤维化：该方法是对肝脏活检取得的组织做成的切片采用计算机全自动图像分析系

统检测肝纤维化程度。该方法的原理是测量组织切片中表示胶原纤维成份的蓝色部份的像素和，除以组织切片的总像素，得出胶原纤维所占部份的面积比。这种图像分析法在评估肝纤维化程度时具有完全定量的特性。因而优于半定量的Ｉｓｈａｋ分级法。但这种图像分析法对活检组织量有一定的要求，Ｏ’Ｂｒｉｅｎ和Ｃｈｅｖａｌｌｉｅｒ等认为测定肝纤维化的标本主要组织片长度应大于１０ｍｍ，当没有纤维隔时至少应包括３个汇管区范围峨坍。所以肝脏穿刺活检时要求要取得足够的组织量。

６讨论

对于围手术期肝脏储备功能的研究是当前肝胆外科研究热点，对肝脏储备功能评价的方法也很多，但每种方法都有其一定的局限性，要么是准确性差，要么是在技术或者条件上在临床上难以推广。临床上常用的肝功能检查虽然普遍应用于临床多年，但随着现代肝胆外科的发展其越来越显得不能满足临床的需要，往往因为它评价的准确性差给临床工作带来严重的后果。因此，要想更加客观地评价肝脏的储备功能，我们需要对多项评价指标进行综合分析，用逐步回归方法推导出回归方程来综合评估肝储备功能，可使其结论更客观。随着现代科技和分子生物技术水平的发展，试验技术和条件都有了很大的提高，研发一种准确性高而又方便地用于ＩＩ缶床的肝脏储备功能的评价方法将成为可能，这也是目前肝胆外科发展所迫切需要的。

【参考文献】

【１】１占鸿，黎一鸣，赵珊，等．肝功能试验估计肝脏储备功能敏感性的实验

研究叨．陕西医学杂志２００２，３１（５）：４６７－－４６９．【２】ＭａｔａｕｙａｍａＫ，ＦｕｋｕｄａＹ，Ｍｉｙａｋｅ

Ｈ，ｅｔ

ａ１．Ｅ印棚ｔ８ｌ

ｓｔｒａｙｏｆｔｈｅ

ｅ＿

Ｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｌｉｖｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｏｎ

ｔｈｅ

ｏｐｐｏｓｉｔｅｓｉｄｅｄｕｒｉｎｇｐｏｒｔａｅａｖａｌ

ａｎａｓｔｏ－ｍｏｓｉｓａｎｄ

１ｉ鲥０ＩＩｏｆｔｈｅｌｅｆｔ

ｐｏｒｔａｌ

ｂｒａｎｅｈ［Ｊ】＿ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌ

Ｉｎｖｅ－

ｓｔｉｇａｔｉｏｎ，２００４，５１（２）：８４—９５．【３】ＢｕｒｒａＰ，ＭａｓｉｅｒＡ．Ｄｙｎａｍｉｃ

ｔｅｓｔａｔｏ

ｓｔｏａｙｌｉｖｅｒ

ｆｕｎｃｔｌｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＲｅ＊Ｍｅｄ

ＰｈａｍｍｔＭ

Ｓｅｉ，２００４，８（１）：１９—２１．

［４】沈世强，李栋，王轶红，等．肝硬化程度与口引哚氰绿排泄试验的相关性

评价叨．临床外科杂志１９９９，７（３）：１２８—１２９．

【５】张爱群，周宁新，赵向前，等．应用脉动式分光光度法（ＤＤＣ分析仪）对肝切除围手术期肝功能改变及其相关因素的分析［Ｊ】．ＤＤＧ肝脏储备分析仪临床应用文献（第３期）．

【６】刘运祥，黄留业，崔俊，等．１３ｃ一美沙西定呼气试验评估肝硬化患者肝储备功能的研究【Ｊ】．临床消化病杂志，２００６，１８（６）：３３６—３３９．

【７】涂蓉，罗建光，郑进方，等．ＣＴ测量保留肝容积率对肝癌切除术前肝

储备功能的评估价值叨．中华放射学杂志，２００５，３９（７）：７１０—７１３．

【８】ＭｉｔａｕｍｏｒｉＡ，ＮａｇａｙａＩ．Ｐｒ∞ｐｅｍｄｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ０ｆｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ

ｒｅ－

ｓｅⅣｅ

ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｂｙｔｅｃｈｎｅｔｉｕｍ－９９ｍｇａｌａｅｔｏｓｙｌｈｕｍａｎ∞ｆｔｌｔｔｒｌａｌｂｕｍｉｎ

ｌｉｖｅｒ∞ｉＩｌｔｉｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｕｃｌＭｅｄ。

１９９８，２５（１０）：１３７７—１３８２．

ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ

ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生４３

性分析。结果保留肝容积率＜５０％和＞５０％之间的生存率差异平有明显的下降。这些患者对，岷—ｃＳＡ的血液清除增快、肝摄

９“Ｔｅ－ＧＳＡ后第１５ｍｉｎ肝感兴趣区的放射性计数与肝感兴趣区、

・临床研究・

２００８年４月第４６卷第１１期

外伤性腹部多脏器损伤的早期诊断与治疗

钟洪洋黄泰皇练明波

（广东省紫金县中医院普外科，广东紫金５１７４００）

【摘要】目的总结外伤性腹部内脏伤的临床特点，探讨如何提高其早期诊断率。方法总结分析我院收治的１１０例腹部外伤病例的临床资料。本组手术治疗８０例，保守治疗３０例。结果手术治疗８０例，痊愈７６例，３例发生并发症，死亡４例（术中死亡２例）；保守治疗３０例，痊愈２８例，死亡２例。结论严重的伤情和治疗的延误是导致其死亡的两大主要因素。外科治疗仍是治疗外伤性腹部内脏伤的主要措施；保守治疗应严格掌握适应证。【关键词】外伤；腹部内脏伤；多脏器损伤；早期诊断；手术【中图分类号】Ｒ６５６

【文献标识码】Ａ

【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１１训－０２

ｉｎｔｈｅＥａｒｌｙＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ

ＡｂｄｏｍｉｎａｌＴｒａｕｍａＴｒｅａｔｍｅｎｔ

ｏｆ

ＭｕｌｔｉｐｌｅＯｒｇａｎＩｎｊｕｒｙ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆｚｉｊｉｎＣｏｕｎｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１７４００

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１０

ｗｅｒｅ

ｃａｓｅ８

Ｔｏ

ｍｖ器ｆｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａａｎｄｔｈｅｗａｙ

ｔｏ

ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｒａｔｅ

ｗｅｒｅ

ｏｆｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎ

３０

ｉｎｊｕｒｙｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ

ｉｎ

ｏｕｒ

ｈｏｓｐｉｔａｌａｎａｌｙｓｅｄ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｍ，８０

ｃａ瞄

ｔｈｅｂｅ

ｔｒｅａｔｅｄｂｙ

　

ｓｕｒｇｅｒｙ（ｇｒｏｕｐＩ），ａｎｄ

ｃ８螂ｗｅｒｅ

ｔｒｅａｔｅｄ

ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｌｙ（ｇｒｏｕｐＩＩ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ

ｅｏｍｐｌｉｃａｔｉｏａｓｍａｉｎ

ｃａｕｓｅ

ｏｅｅｕｒｅｄｉｎ３ｃ鹊ｅＢ，ａｎｄ４

ｃａ８ｅ８

ｄｉｅｄ．ＩｎｇｒｏｕｐＩＩ，２

ｃａｓ鹧捌．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ＩｎｇｒｏｕｐＩ，７６ＣＡＩ￥ｏｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ

ｔｈｅ

ａｒｅ

Ｓｅｖｅｒｅｔｒａｕｍａ

ａｎｙ

ｄｅｌ研０ｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ａＩｅｔＯ

ｏｆｔｈｅｄｅａｔｈ．Ｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａｓ，ｄａｅｓｕｒｇｅｒｙｉｓｓｔｉｌｌｔｈｅｒｅａｓｏｎａｂｌｅｔｒｅａｔｍｅｎＬＣｅｒｔａｉｎｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｍｏｓｔｉｍｐｏｔｅｎｔｔＩｌｉＩｌｇ

ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｆｏｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎＬ

【ＫｅｙＷｏｒｄｓＪＴｒａｕｍａ；Ａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａ；Ｍａｉｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｈｊｕｒｙ；Ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ

外伤性腹部内脏伤在腹部损伤中较为常见，早期诊断与治（占３０．０％）。

伤后就诊时间：４ｈ内６６例，４～１０ｈ３０例，ｌＯｈ以上１１例。腹

疗有助于提高生存率，减少并发症【１１。我院于２０００年１月一２００５

年１２月收治的ｌｌＯ例腹部外伤病例，现结合文献就其诊断和治疗报道如下。

部内脏伤的伤情类型：空、回肠破裂２４．２４％；肝破裂１５．５３％；脾

破裂１７．６１％；十二指肠破裂４．３５％；结肠破裂１０．０３％；直肠破裂２．２７％；下腔静脉破裂０．９４％；腹主动脉、小肠破裂０．５６％；

１材料与方法

１．１临床病例

本组共１１０例，男性６８例，女性４２例；年龄３—７２岁。致伤

肝、脾破裂４．９２％；肝、胆、胰损伤０．７５％；肝、结肠、下腔静脉破裂０．９４％；结肠、肾破裂１３．２５％；胃、结肠破裂３．５９％；胃、膈肌穿透伤２．４６％；肠系膜裂伤３．９７％；单纯腹膜后血肿４．１６％；脾包膜下血肿１．７０％；肝包膜下血肿０．５６％。手术治疗８０例，保守治疗３０例。

原因：车祸伤６８例，刀刺伤１６例，坠落伤１０例，钝器伤８例，砸

伤６例，火器伤２例。其中开放伤７７例（占７０．Ｏ％），闭合伤３３例

【９】ＳｈｕｋｅＮ，ＯｋｉｚａｋｉＡ，ＫｉｎｏＳ，ｅｔａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｍ印ｐｍｇ《ｒｅｇｉｏｎａｌ

ａｓｉａｌｏｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎＪＮｕｃｌ

ｒｅｃｅｐｔｏｒａｍｏｕｎｔ

ｌｉｖｅｒ

ＨｅｐａｔｉｃＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００２，４９（４５）：７９３－７９７．

ｆｒｏｍｓｉｎｇｌｅｂｌｏｏｄｓａｍｐｌｅａｎｄＳＰＥＣＴ［Ｊ］．【１２】Ｏ’ＢｒｉｅｎＭＪ，ＫｅａｌｉｎｇＮＭ，ＥｌｄｅｒｉｎｙＳ，ｅｔ

ａｇｅ

ａ１．Ａｎ越的髓姗ｔ《ｄｉｇｉｔａｌ

ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ

ｉｍ－

Ｍｅｄ，２００３，４４（３）：４７５－－４８２．

Ａ，ｅｔ

ａｎａｌｙｓｉｓ

ｔｏｍｅａｓｍｅｆｉｂｒｏｓｉｓｉｎ

ｌｉｖｅｒｂｉｏｐｓｙ

０ｆ

ｐａｔｉｅｎｔｓ

【１０１ＵｅｔａｋｅＭ，ＫｏｉａｕｎｉＫ，Ｙａｇａｗａ

Ｈｕｍａｎ５ｅｍｍＡｌｂｕｍｉｎ

ｔｏ

ａ１．Ｕｓｅ０ｆＴｃ－９９ｍＤＴＰＡ

Ｇ札∞ｔｏｓｙｌ

Ｆｕｎｅ－

ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓｃ叨．ＡｍＪＣｌｉｎＰａｔｈｏｌ，２０００，１１４（５）：７１２—７１８．

ＰｒｅｄｉｃｔＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＲｅｓｉｄｕａｌＬｉｖｅｒ

【１３】ＣｈｅｖａｌｌｉｅｒＭ，ＧｕｅｒｒｅｔＳ，ＣｈｏｓｓｅｇｒｏｅＰ，ｅｌａＬＡｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌｓｅｍｉｑｕａｎｔｉ－

ｔａｔｉｖｅ

ｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｃ］ｉｎＮｕｃｌＭｅｄ，１９９９，２４（６）：４２８－４３４．

［１１１Ｕ舀ｍｏｔｏＨ，ＫａｎｃｋｏＴ，ＺｎｏｎｅＳ，ｅｔａ１．ＳｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓＤｏｐｐｌｅｒ

ｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌ

ｖｅｎｏｕｓ

ｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ

ｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｄ

ｍｅａｓ肾

ｈ印ａｌｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ

ｉｎ

ｎｅｅｄｌｅｌｉｖｅｒ

ｂｉｏｐｓｙ

ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｗｉｔｈｍｏｒｐｈｏｍｅｔｒｉｃ

ｓｔｎｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，

ｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙ，ｈｅｐａｄｃａｒｔｅｒｉａｌｐｅａｋｖｅｌｏｃｉｔｙ，ａｎｄ

ｓｐｌｅｎｉｃａｒｔｅｒｉａｌｐｕｌｓａｔｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ

ｆｏｒ绷ｍｅｎｔ

１９９４，２０（２）：３４９—３５５．

（收稿日期：２００７—１０－１９）

０ｆ

ｈ印撕ｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ田．

４４中国现代医生ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ

万方数据