项目五治疗性作业活动-2生产类作业活动

项目五 治疗性作业活动

任务二 生产类作业活动

生产类作业活动包括木工、金工、陶艺、缝细、建筑、机械配置等各个行业

的作业活动，对患者的精神功能和身体功能具有积极的治疗意义。目前，国外较少应用此类作业活动训练方法，本节仅对作业治疗常用的具有代表性的木工、金

工、制陶等进行介绍。

一、木工作业

木工作业是利用木工工具对木材进行锯、刨、打磨、加工、组装，制作成各

种用具或作品的一系列作业活动，具有方便、实用、易于操作、安全的特点。木

工是康复治疗中常用的作业疗法之一，尤其适合于男性患者。

(一)常用工具及材料

1. 常用工具包括鋸、刨、木工台、桌椅、凳、螺丝刀、纸、钻、钳子、钢

尺、锤子、软尺、记号笔、砂纸、刷子等。

2. 常用材料包括木板、合成板、木条、钉子、,油漆、白乳胶、腻子等。

(二） 代表性活动

木工作业活动类型繁多，包括选料、量尺寸、画线、拉银、刨削、钉钉子、

打磨、组装、着色等，其中最具代表性的是鋸木、刨削和钉钉子。

(三） 活动分析

本节仅介绍锯木、刨削和钉钉子。

1. 锯木 锯木作业活动可增加上肢肌力和耐力，改善肩、肘关节和躯干活动

范围，提高躯体平衡能力，其活动成分有：

(1) 固定木材：小块材料用一侧下肢踩于矮凳上固定或用台钳固定；大块木

材需专门固定装置进行固定。

(2) 拉锯：用单手或双手持鋸，利用肩肘关节屈伸的力量平稳完成拉送动作。

2. 刨削 刨削作业活动可增加上肢、躯干肌力和耐力，改善肩、肘关节和躯

干活动范围，提高躯体平衡能力，其活动成分有：

(1) 固定木材：用台钳将木材牢固地固定于水平桌面上，以保证所刨出的平

面水平。

(2) 刨削：双手或单手持刨，利用躯干、肩肘关节屈伸的力量平稳完成推拉

动作。

3. 钉钉子：钉钉子作业活动可增加上肢肌力和耐力，尤其是肘、腕部肌群

力量和握力，改善肩关节内外旋、肘关节屈伸、腕关节屈伸、腕关节尺偏和桡偏

活动范围，改善手眼协调性，宣泄情绪。

活动成分有：

(1) 固定：木材固定方法同上，钉子可用手持固定或钳夹固定。

(2) 锤打：根据治疗目的不同，可分别应用肩关节内旋、肘关节伸直、腕关

节屈曲、腕关节尺偏的力量用力向下敲打。

(四） 活动的选择与调整

1. 工具的选择 用弯手柄锯子或环状手柄鋸子增加抓握的稳定性、;加粗手

柄锤子和刨子可有利于抓握。

2. 材料的选择 增加木材的硬度可增强肌力；选择不同的钉子和缍子大小，

会产生不同的治疗效果。

3. 位置的调整 固定于较高位置的木材进行银断时，主要训练肘关节的屈

伸功能；较低位置，主要训练肩关节后伸功能；木材固定于斜板上有助于扩大肩关节屈曲活动范围。

(五） 注意事项

1. 注意安全防护，必要时戴安全帽，噪声大时需使用防噪声设施（如耳塞)，

有粉尘和刺激性气体时需配备吸尘和排气装置并佩戴口罩。坐轮椅者需固定腰带。

2. 使用锯、刨等锋利工具时注意避免割伤，尤其手灵活性较差和感觉障碍

者。

3. 打磨时注意避免磨伤手部皮肤。

4. 木工作业时注意防火，木材、塑料、油漆均属于易燃品。

5. 因油漆难以清除，刷漆时注意避免污染其他物品，刷漆阶段产生剌激气

味，必要时戴口罩。

二、 金工作业

金工是指用金属材料制作物品的过程或工艺，为中国工艺艺术的一个特殊门

类，主要包括景泰蓝、烧瓷、花丝镶嵌、斑铜工艺、锡制工艺、铁画、金银饰品等；工种有车工、铣工、磨工、焊工等。金工制作过程中捶打、拧、敲击、旋转

等活动强度较大，动作简单，可较好地宣泄过激情绪、产品易于长久保存及使用，但多需专业工具和专门培训，近年多数工艺已不在作业治疗中应用。

(一)常用工具及材料

1. 常用工具台钳、铁锤、扳手、钳子、螺丝刀、剪刀、镊子、直尺、记号

笔、车床铣床、切割机等。

2. 常用材料各种金属材料、钉子、螺丝等。

(二） 代表性活动

金工作业活动类型繁多，包括画线、锯削、锉削、刮削、研磨、钻孔、扩孔、

攻螺纹、拧螺丝、锤打、装配、修理等，其中最具代表性的是锤打、拧螺丝。

(三） 活动分析

本节仅介绍锤打、拧嫘丝。

1. 锤打锤打可增加上肢肌力和耐力，改善上肢关节活动范围，改善手眼协

调性，宣泄情绪，其活动成分有：

(1) 固定：用手、钳或台钳固定。

(2)

缍打：方法同钉钉子，但活动强度更大，可利用肩关节内旋、肘关节屈

伸、腕关节屈曲或腕关节尺偏的力量，强度大时需用全身的力量。

2. 拧螺丝拧螺丝可改善手的灵活性，扩大前臂旋转及手指的活动范围，增强上肢肌力，促进感觉恢复。其活动成分有：

(1) 握持：用拇指、中指、环指三指捏持，或通过抓握扳手或螺丝刀固定。

(2) 旋转：利用手指的活动旋转，如用手指直接拧；或通过前臂旋前、旋后来旋转，如利用螺丝刀；或利用腕关节的屈伸来旋转，如应用扳手时。

(四） 活动的选择与调整

1. 工具的选择手抓握功能欠佳者可用加粗手柄工具，握力不足者可加长工具手柄来延长力臂。

2. 体位或位置的调整根据训练目的可选坐位、站立位，也可通过位置的改变扩大关节活动范围。

3. 工序的调整如制作整件产品不方便，可仅选其中一些工序进行训练。

(五） 注意事项

1. 捶打时应注意安全，不要伤及自身。

2. 接触锋利的刀具和材料避免受伤。

3. 处理金属材料时可能有材料温度升高的情况，避免烧烫伤。

4. 切割、锤打等活动会引起碎屑飞起，注意使用保护网而避免造成伤害。

5. 有攻击或自伤行为者禁用，以免造成人身伤害。

三、 制陶作业

陶艺是中国的传统古老文化，又称陶瓷制作。陶艺的基本材料包括土、水、火等，主要通过水土揉合的可塑性、流变性、成形方法及烧结规律等工艺，生产制造出不同的陶艺形态，日常生活中使用的锅、碗、瓢、盆等，大多由陶瓷制成。制陶作业活动趣味性及操作性较强，对场地及材料要求不高，且可用橡皮泥等材料替代，易于在作业治疗中开展。

(一)常用工具及材料

1. 常用工具包括转盘（陶车)、面板、面杖、金属棒、竹刮板、针、石膏粉、容器、瓷器刀、剪刀等。

2. 常用材料包括陶土、黏土 （瓷土、陶土)、釉彩等。

(二） 代表性活动

制陶作业包含原料选择与处理、器物成形与装饰、烧成工艺三个部分，其中最具代表性的训练是调和黏土和成形工艺。

(三） 活动分析

本节仅介绍调和黏土和成形工艺。

1. 调和黏土

(1) 准备好适量黏土，加水后在面板上反复揉搓，直至挤出所有空气。

(2) 自中心向外按压，制成厚饼状。

(3) 用面杖碾压黏土，使其平整且厚薄均匀，便于成形。

2. 成形工艺

(1) 泥条盘筑成形法：取适量泥料，用双手自然捏紧、转动成圆棒状；将圆泥棒横放于工作台上，用手指均勾地搓动，边滚边搓，左右手指走动，从粗到细；自然、平和地搓泥条，根据需要搓成粗细一致、大小均匀的泥条；将泥条放在转盘上做一底部，然后将泥条边转边接边压紧，边转动转盘，依次加高，做成造型。每增加一层需要内外压平、压密、压匀，以免干燥时开裂。

(2) 手捏（雕塑）成形法：可以不用工具，光用手捏，有较大的自由度，只需用手把泥团捏成你自己想要造型的形状即可;还可用雕塑刀等工具做成雕像，在泥半干时将雕像挖空。

(3) 泥板成形法：将泥块通过人工或压泥机滚压成泥板，然后进行塑造。

滚

泥板时，把泥块放在两块布中间，从泥块的中心向四周扩散（转动布块）。制作时利用泥的柔软性，可以像用布一样成形，利用泥板的坚硬特点又可把它当成木板一样来成形。

(4) 印模（印坯）成形法：利用石膏模具来进行成形，根据造型翻成若干块模具，待模具干燥后，即可印制坯体，印模成形。印模时要用力均匀，压紧，要分模印制，然后再合成，在接口处要用泥装粘接好，坯体脱模后有残缺的要修补，多余的要刮掉。

(5) 拉坯成形法：利用旋转的力量配合双手的动作，再拉坯机上将泥团拉成各种形状的成形。此法技术性强，需要花很长的时间才能掌握，坯体可以先从简单的碗、杯、盘开始，熟练后再拉瓶、罐等复杂的造型。

(6)泥浆铸件成形法：先用泥或石膏做母模翻成石膏模（分块），石膏模留有注漿口，模具干燥后，把配制好的泥浆注入石膏模内，随着石膏模的吸水速度，及时注满泥浆，当石膏模吸达到一定厚度时，将模内多余的泥衆倒出，控干待泥坯脱离模壁后，再从石膏模内取出坯体即可。另外还要保持（掌握）一定的干湿度进行保湿，以便进行下一步修坯、粘接、装饰等。

(四）活动的选择与调整

1.材料的选择可使用清洁易购买的替代品如硅胶土 （泥)、橡皮泥等代替黏土。为改善关节活动范围和缓解疼痛，可使用加热薪土进行训练。

2. 体位的调节根据需要可选择站立位、蹲位、坐位，以针对性配合训练站立平衡、肌力和关节活动度、坐位平衡和耐力等。

3. 工序的调整可仅选用调和新土和（或）成形工艺进行训练。

(五）注意事项

(1) 在陶艺制作过程中要用到竹刀等工具，因此要求患者要注意安全，避免受到伤害。

(2) 在使用石膏粉时注意粉尘的防护。

(3) 烧制时要防止烫伤，尤其是感觉减退者。

(4) 未用完的點土应装入塑料袋，置于密闭容器中保存，防止干燥。

(5) 在陶艺制作时，应根据患者的功能障碍情况来选择姿势，以针对性训练站立平衡、上肢肌力、关节活动度、坐位平衡和耐力。