颅骨成形术可改善脑血流灌注和患者的认知功能
【Ref: Shahid AH, et al. J Neurosurg. 2017 Mar 3:1-7. doi: 10.3171/2016.10.JNS16678. [Epub ahead of print]】
给予去骨瓣减压的患者做颅骨成形术,不仅可以改善外观、保护大脑,还可以改善同侧和对侧大脑半球皮质和皮质下结构的功能。印度昌迪加尔医学教学和研究研究生学院神经外科的Adnan Hussain Shahid等开展一项前瞻性研究,评估颅骨成形术对大脑脑血流量、神经功能和认知状况的影响。结果发表在2017年3月《J Neurosurg》在线上。
该研究纳入34例去骨瓣减压后行颅骨成形术的患者。通过GCS评分、GOS评分和认知测试来评估患者的临床状况、神经功能与认知结果。同时,在颅骨成形术前7天和术后3个月时,应用99mTc-ECD颅脑SPECT成像评估脑血液灌注情况。
结果显示,颅骨成形术前,9例(26.5%)患者的GOS评分为5分,25例(73.5%)GOS评分为4分;颅骨成形术后,34例(100%)患者GOS评分为5分,较术前提高。各项认知测试结果表明,35.3%-90.9%的患者于颅骨成形术后认知功能改善(表1)。此外,94%患者的脑SPECT成像结果提示,在不同脑叶中脑灌注情况均得到改善(图1-4)。
表1. 颅骨成形术后患者的神经认知功能测试结果。
图1. A.颅脑CT显示右侧颅骨缺损;B、C.颅脑SPECT示术前额叶、顶叶、枕叶的脑血流灌注降低;D、E.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。
图2. A.颅脑CT显示左侧颅骨缺损;B.颅脑SPECT示术前左额叶、顶叶和枕叶的脑血流灌注降低;C.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。
图3. A.颅脑CT显示右侧颅骨缺损;B、C.颅脑SPECT示术前枕叶脑血流灌注低;D、E.颅脑SPECT示术后枕叶脑血流灌注较术前改善。
图4. A.颅脑CT显示左侧颅骨缺损;B.颅脑SPECT示术前脑血流灌注低;C.颅脑SPECT示术后脑血流灌注较术前改善。
该研究结果表明,颅骨成形术后大脑的血流灌注量得以增加,促进相关神经功能和认知水平的恢复。作者建议,在患者康复治疗期内,临床康复科医生需要认真考虑颅骨成形术的时机,从而改善患者的神经功能、认知功能和外貌。
(福建医科大学附属第一医院蔡瀚培编译,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校)
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