88例诊断性刮宫临床分析

　　【摘要】目的：探讨不明原因子宫出血病人中子宫内膜呈简单型增生过长的发病情况。方法：88例不明原因子宫出血病人按照常规行诊刮或分段诊刮后结果送病理检查。结果：病理结果子宫内膜呈简单型增生过长占20.4%，呈增生期反应伴部分腺体不规则增生占9.1%，需要用激素治疗者占29.5%。结论：子宫内膜简单型增生过长是功能失调性子宫出血的一种常见病，也是子宫内膜癌前病变的高危因素之一，要做好周期治疗及随访。

　　【关键词】子宫出血；子宫内膜；治疗；随访

　　文章编号：1009-5519（2008）15-2272-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

　　

　　在妇科门诊中会有一些原因不明的子宫出血病人，为了明确有无排卵，除外子宫颈管及子宫内膜有无恶性病变，需进行分段诊刮或诊断性刮宫。现将2007年1～12月的88例门诊诊刮术病例的结果分析如下。

　　

　　1 资料与方法

　　

　　1.1 一般资料：88例病人的年龄20～60岁，其中20～30岁占17.05%，31～40岁占20.45%，41～50岁占51.14%，51～60岁占11.36%。

　　1.2 方法：88例病人诊刮术前排除：(1)无激素治疗史，(2)B超排除子宫附件器质性病变，(3)排除凝血功能异常。其中有6例病人为绝经后子宫内膜出血及增厚，3例为人流后出血不止，44例有宫内节育环。按照诊刮手术常规，完善术前准备，术中注意刮宫底及两侧宫角处，刮出组织全部固定送病理检查，术后常规用抗生素及止血药，做好术后宣教。

　　

　　2 结果

　　

　　2.1 诊刮术后出血：一般均在7天内干净，量少，无不适。只有5例病理结果为简单型增生过长的病人经期大于7天，量中等，根据具体情况予以炔诺酮（妇康片）治疗1个月，第二个月起用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）转换内膜正规治疗3～6个月，其余13例子宫内膜简单型增生过长及8例不规则增生病人用安宫黄体酮治疗3～6周期，经过治疗后26例病人的月经周期，经期和月经量均在正常范围之内。

　　2.2 病理检查结果：子宫内膜呈增生期反应占36.3%，简单型增生过长占20.4%，分泌期反应占13.6%。见表1。

　　

　　

　　3 讨论

　　

　　本组中不明原因子宫出血的发病年龄41～50岁最多，因为这个年龄正处于围绝经期，卵巢功能衰退，雌激素分泌量锐减，促性腺激素水平提高不能形成排卵高峰，故发生无排卵性出血，由于卵巢无排卵，子宫内膜缺乏孕激素的周期性作用，导致子宫内膜持续在增生期，临床上表现为子宫内膜简单型增生过长引起的功能失调性子宫出血。由于简单型增生过长也具有一定的癌变倾向，尽管其癌变率仅为1%[1] ，但仍应重视。

　　规律的周期性子宫出血，既是月经来潮时女性生殖系统健康的外在标志，也是卵巢正常功能活动的外在表现。当发生子宫内膜简单型增生过长引起的功能失调性子宫出血时，提示卵巢无排卵功能，孕激素可使子宫内膜转变为分泌期[2] 。通过足量的安宫黄体酮对简单型子宫内膜增生过长治疗后，可使一部分的子宫内膜癌阻断于癌前病变的萌芽时期。对于年轻要求生育者可用口服黄体酮胶囊，更易接受。值得注意的是，诊断性刮宫是子宫内膜简单型增生过长的功能失调性子宫出血的正确诊断和治疗的前提，由于不是直视下的手术，所以会有内膜癌的漏诊率约5.6%～9.6%[3]，所以我们应强调采用本治疗前后，应尽可能全面的诊刮达到明确诊断，了解子宫内膜病变转归和对早期内膜癌变阻断的作用，同时做好追踪随访工作。

　　

　　参考文献：

　　[1] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.331.

　　[2] 乐 杰，谢 幸.丰有吉，等.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.330.

　　[3] 贺国丽，吴秀荣.子宫内膜恶性肿瘤病变的临床诊断问题[J].海南医学，2005，16(1):5.

　　收稿日期：2008-03-31