针灸推拿论文范文
针刺、闪罐治疗面瘫30例疗效观察
作者:××× 陕西中医学院针灸推拿系××专业××班
指导教师:×××主任医师 陕西省中医院××科
提 要:目的:通过针刺与闪罐的治疗,观察面瘫的恢复。方法:经颅脑CT 检查无脑梗塞, 脑出血及中枢神经系
统损伤, 确诊为急性面神经炎(周围型) 患者30例, 采用中医针灸理论辩证施治, 分别进行针刺, 闪罐治疗. 结果:30例患者中, 治愈26例, 占总数的86.7%,显效3例, 占10%,好转1例, 占3.3%,无效0例, 总有效率100%.结论:针刺, 闪罐是治疗面瘫的良好途径.
关键词:面瘫(中医); 针刺; 闪罐; 综合疗法; 疗效观察.
面神经炎是指颈乳突内急性非化脓性面神经炎, 产生周围神经麻痹的临床表现, 又称BELL 麻痹或特发性面神经麻痹. 中医属”面瘫”, 又称“口眼歪斜”或“口僻”. 面神经炎的病因尚未完全明确, 相当部分患者在局部风吹或着凉后发病, 因而认为可能由此引起局部营养神经的血管痉挛. 有些患者在急性鼻咽部感染后起病. 中医认为, 面瘫的发生是由于经脉空虚, 风寒热邪乘虚侵袭, 经络气血阻滞, 导致筋脉失养, 弛缓不收而发病. 对于面瘫的治疗, 中医针灸一直被认为是一种特色的治疗方法, 笔者自2004年9月至12月在宝鸡市中医医院实习期间, 积极配合临床指导老师, 将所学的理论知识有效地与实践相结合, 在对30例面瘫患者的治疗上, 以针刺闪罐为主, 取得了满意的疗效, 现报告如下.
1 临床资料:
. 本组30例患者均来自宝鸡市中医医院针灸科住院部, 均属周围性面瘫, 其中男20例, 女10例, 年龄最小13/12岁, 最大75岁, 其中20~50岁患者13例, 占总数的43.3%,病程最短者10小时, 最长者18天; 其中风寒证19例, 占63.3%,风热证5例, 寒热并见证6例; 其中部分患者在其他地方诊治无效而来本院. 本组均属单例发病, 排除中枢性面瘫, 格林—巴利综合征, 中耳炎, 迷路炎, 乳突炎, 脑膜炎引起的周围性面瘫.
1.2诊断标准.
本组病例为急性起病,症状可于数小时或1~7天内达高峰,1周内就诊患者占大多数,表现为一侧面部表情肌完全或不完全瘫痪, 额纹消失或变浅, 眼裂不能闭合或闭合不全, 鼻唇沟变浅, 口角下垂, 口唇向健侧偏斜, 不能皱额、蹙眉、闭气、鼓腮、示齿, 可有耳后乳突区压痛, 患侧舌前2/3味觉减退或丧失, 听觉过敏等.
2. 病情分析
2.1 30例患者中,属风寒袭络型者19例,占63.3%;风热袭络者5例,占16.7%;寒热并见者6例,占20%。
2.2 辨证分型:
本病多由于经络空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭,阳明少阳经络以致经气阻滞,经筋失养,筋肉迟缓不收而发
病。一般起病突然,每在睡眠醒来时发现一侧面部板滞,麻木、瘫痪,不能皱眉、蹙额、示齿、鼓腮,口角向健侧歪斜 漱口漏水,进食时食物常常停滞于病侧齿颊之间,病侧额纹鼻唇沟变浅或消失,眼睑闭合不全,迎风流泪,少数病人可有耳后耳下及面部疼痛, 严重者可出现患侧舌前2/3味觉减退或丧失, 听觉过敏等.
2.2.1 风寒型:因脉络空虚风寒之邪乘虚克于面部经络,经气阻滞,经筋失养,肌肉迟缓不收,而致口角歪斜,患侧面患侧面部肌肉痉挛且自觉发紧感,怕风畏寒,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2.2.2 风热型: 以夏季发病为多见,多因感受风邪,经脉痹阻,郁而化热,气血失和不能濡养筋肉而致面瘫,发病前可有面部麻木,耳后疼痛及轻微外感等前驱症状,口干口苦,急躁,大便干,小便数,舌红苔薄黄,脉滑数之热象。
2.2.3 寒热并见证:系指寒热之邪同时或先后侵袭空虚之脉络而发病,面部表现为拘紧、疼痛、怕冷、抽搐等经寒证,同时伴有性急、口苦口干,或口鼻起泡,大便干,舌质红苔黄,脉滑数等里热证。
3 治疗方法 3.1 针刺治疗
3.1.1 针刺选穴:遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则,以手阳明大肠经、足阳明胃经、手少阳三焦经和足少阳胆经穴为主。主穴:阳白、地仓、颊车、下关、翳风、合谷。随证配穴:鼻唇沟变平坦者加迎香;鼻唇沟歪斜者加水沟;颏唇沟歪斜者加承浆;额纹变浅或消失,眼闭合不全者,阳白透鱼腰;额纹上部未出现,阳白透头临泣;皱眉不能或无力取攒竹;流泪取睛明、承泣、四白;耸鼻不能或无力取迎香透睛明;口歪、流涎、食物滞留取地仓透颊车、颧髎;听觉障碍翳风、听会;偏头痛取完骨或风池。
3.1.2 操作方法:针具、穴位常规消毒,选用30号1.5~2寸不锈钢毫针;穴位以上述针刺选穴中的主穴及随证配穴
1.1 一般情况 随之出现口角歪斜,患侧面部肌肉松弛可伴眼干,眼红,
1
为主。手法:平补平泻,风寒证以补法为主,风热证以泻法为主,得气后留针30分钟。加G6805电针治疗仪:选用连续波,强度以病人耐受为宜,每日1次,7次为一疗程,间隔1天,一般2~4个疗程;但要注意的是:面瘫初期不宜带电,等5~7天病情稳定后带电,电针穴位组一般以阳白、下关、颧髎、颊车、地仓、人中、承浆为主,可酌情选用1~2组 。另外,风寒证的患者可用远红外线进行患侧面部照射,每次15~20分钟,至面部皮肤有温热感或皮肤微红润为度,风热证的患者一般不主张远红外线照射,但必要时可根据情况适当选用,时间宜短以15分钟左右为宜。
3.2 闪罐疗法
3.2.1 物品制备:二号玻璃火罐(罐口直径为3.5厘米)2~4个,棉球及95%的酒精100ML ,持针钳1个,酒精灯1个。
3.2.2 操作方法:用持针钳夹棉球蘸少许酒精(注意:酒精棉球在瓶口一定要挤干以防酒精沾在罐口燃着后烧伤患者皮肤),燃着后往玻璃罐里一闪火,马上扣在患者面颊所选的穴位上,即额头或鼻唇沟附近的纹头消失部。口往左歪,患侧在右颊;口向右歪,患侧在左颊。要顺序闪扣,如先取额部,次取面部,再取口角部。每次扣上要马上起罐,再闪火扣罐再起罐,一般每穴位闪扣15~20下(夏季可减为10~15下)。若罐口热烫,可几个罐子交替轮换使用。操作完毕,用干净棉球擦净面部,并注意局部保暖。
3.2.3 选取穴位:阳白、下关、地仓、颊车等。以上四穴为治疗面瘫的主要穴位,每次都用,每天上午闪拔1次。
4 疗效标准
治愈:面部表情肌功能、肌力完全恢复正常,活动自如,临床症状体征完全消失,无口眼歪斜,无任何后遗症。显效:面部表情肌功能、肌力部分恢复,活动欠灵活,临床症状与体征部分消失,仍有轻度口眼歪斜。未愈:各种原因失治误治,表情肌功能、肌力无恢复,临床症状体征无改变,留有永久性后遗症。
5 治疗结果(见下表) 1~20岁
N 痊愈 显效 好转 无效 加重 有效率 6
5 12 9
1 0 2
0 0 1
0 0 0
0 0 0
100% 100% 100%
[1]
侧);中医诊断:面瘫(风寒袭络型)。按以上针、远红外线照射、闪罐治疗7天后面瘫明显恢复,乳突后压痛消失,休息1天后继续治疗14天,查其面部表情肌运动功能、肌力完全恢复,双侧鼻唇沟、额纹相等,无口眼歪斜,BELL 氏征(—)。出院后至笔者写稿时随访无复发,无任何后遗症。
7 讨论
7.1 病因分析 《诸病源候论-偏风口喝候》记载“偏口风喎是体虚受风,风入于夹口之筋也,足阳明之筋,上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其紧急而不调,故今口喎僻也……”。可见本病多由于正气不足、络脉空虚、卫外不固,易为风寒、风热之邪乘虚侵袭入中脉络(主要是阳明、少阳络),以致面部脉络受损,气血痹阻,经脉失养,纵缓不收而发为本病。本组中风寒证19例,占总数的63.3%,风热证仅占5例。由此可见,我们在面瘫病人的治疗与调护上,在以补法为主的同时,还要注意患者面部的防风寒保暖,避免风寒之邪的再次入侵而加重病情,另外要保持情志调畅,适当营养,则预后较好。
7.2 方义分析
7.2.1 阳明经为多气多血之经,少阳为半表半里之属,因此疏通此类经脉不仅可以调和气血,散寒通络,祛风清热,改善局部症状,而且具有扶正补虚祛邪、防止病邪内侵之功效,故可治疗面瘫。主穴地仓为足阳明胃经穴,位于口轮匝肌中;深层为颊肌和颊肌神经末支有面部静脉,布有面神经和眶下神经分支,为足阳明经、阳跷脉交会穴;翳风穴为手少阳三焦经穴,有耳后动、静脉,颈外浅静脉,布有耳大神经,深层为面神经干从茎乳突穿出;攒竹穴系足太阳膀胱经穴,有额肌及皱眉肌,布有额神经内侧支。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效,临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴具有加强主穴的作用。
7.2.2 连续闪罐法是将传统的瘀血拔罐改进为充血拔罐,使局部具有更加强大的活血化瘀作用,由于只闪罐,不留罐,局部只呈充血,不显瘀血,既能除风,又能扶正。治疗后面容依旧,不留瘀斑和紫晕,因此,深受患者的欢迎。通过连续闪罐,达到活血通经,扶正驱邪,恢复健康的目的[2]。
7.3结果分析 综观本组治疗结果,发病以青壮年居多,但在预后方面,则青壮年的预后良好,这是由于青壮年正处于生命旺盛时期,机体内部正气充沛,正邪相争,正胜邪负,邪去病除,体现了祖国医学的“正气存内,邪不可干”的道理。相反,在五十岁以上的患者中预后则相对较差,这是由于患者年老体虚,机体内部正气相对不足,抗邪乏力,当邪气入侵时则正邪势均力敌或邪胜于正,故病程缠绵,迁延难愈,预后较差,体现了祖国医学“邪之所凑,其气必虚“的理论。
8 体会
8.1 面瘫的治疗必须抓住有利时机,尽早尽快的采取正确的治疗措施及方案,以免耽误良好的治疗时机,尽量减2
20~50岁 12 50岁以上 12
6 典型病例:
王某某,男,55岁,检验员,于2004年12月14日初诊,患者一天前乘公交车时未关紧窗户而当风受凉,第二天晨起后洗脸时发现口角向左侧歪斜,漱口漏水,饮食含颊,不能鼓腮吹气,左侧眼睑闭合无力,不能皱眉、蹙额,左侧面部表情肌活动无力遂来本院就诊,查:除上症外, BEII氏征(+),左侧乳突压痛(+),舌前2/3味觉减退,四肢功能活动无异常,舌质淡、苔薄白、脉玄紧,头颅CT 检查无脑梗塞及脑出血。西医诊断:急性面神经炎(左
少后遗症的问题。
8.2 中医方面,针刺结合闪罐不失为治疗面瘫的良好途径,但必须根据患者的具体病情辨证施治,因人因地因时制宜,针对不同病情的患者选择采取适当有效的治疗方案;不能千篇一律搞模式化;在远红外线照射、闪罐、以至电疗仪的选择上也要酌情谨慎。
8.3 虽然目前我们在针刺结合闪罐治疗面瘫上取得了良好满意的成效,但我们必须清醒的认识到,在现代化科学技术飞跃发展的今天,我们在中医针灸治疗面瘫的一些量化指标(如电针治疗仪的选择时机,闪罐、远红外线照射的适应症等方面)上,仍须继续进一步努力研究,以使我们的中医针灸在治疗面瘫方面更加科学化、标准化,更好的为人类医学事业服务。
参考文献
[1] 张三,李四.针灸治疗面瘫的临床观察.针灸临床杂志,
2003;(12): 27~28
[2] 胡熙明, 宋祖敬.针灸临证指南.北京:人民卫生出版
社,1991:25-28 致谢
本文收集资料及撰写过程中承蒙„„. 的帮助,„„。
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