儿科出科考试题库及答案(第一轮)

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一 名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿 6、面神经征 7、肋串珠 8、枕秃 9、混合喂养 10、 病理性黄疸 11、髓外造血 12、艾森曼格综合征 13、生理性贫血 14、贫血 15、白细胞分类的两个交叉 16、肾病综合征 17、病毒性脑膜炎 18、脑膜刺激征 19、皮下结节 20、环形红斑 二 选择题 1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种： A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至： A 出疹后5天 B 出疹后10天 C 出疹后14天D 出疹后21天 E 肺炎痊愈后为止 3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外？

A 体重9kg B 身长75cm C 头围48cm

D 出牙8个 E 腕部骨化中心2个

4、正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5×0.5cm，头围44cm。出牙4个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是：

A 5个月 B 8个月 C 12个月

D 18个月 E 24个月

5、前囟正常闭合时间是：

A 6～8个月 B 8～10个月 C 10～12个月

D 12～18个月 E 16～20个月

6、幼儿期指的是：

A 出生后～满1周岁 B 出生后28天～满1周岁之前

C 1周岁～2周岁前 D 1周岁～3周岁前 E 1周岁～5周岁前7、1周岁小儿头围经测量为52cm，应考虑以下哪种疾病：

A 脑膜炎 B 脑积水 C 大脑发育不全

D 佝偻病 E 颅内肿瘤

8、一新生儿，胎龄252天，出生体重为1800克，该胎龄出生体重的第10百分位为2238克，对其最完整的诊断为：

A 早产儿 B 足月儿 C 早产儿，适于胎龄儿

D 足月儿，小于胎龄儿 E 早产儿，小于胎龄儿

9、以下哪项不是早产儿的特点？

A 易发生呼吸暂停 B 可发生晚期代谢性酸中毒

C 原始反射已完全具备 D 易发生低钙血症 E 易出现低体温

10 低出生体重儿是指出生体重小于：

A 1500g B 2000g C 2500g D 3000g E 3500g

11、 我国将围生期定义为：

A 妊娠28w至出生后3d B 妊娠34w至出生后7d

C 妊娠42w至出生后7d D 妊娠28w至出生后7d

E 妊娠37w至出生后5d

12、新生儿肺透明膜病的主要病因是：

A 缺氧 B 产伤 C 缺乏肺泡表面活性物

D 羊水吸人 E 窒息

13、 新生儿最初复苏步骤

A保暖——清理呼吸道——摆好体位—减少散热———触觉刺激

B摆好体位——清理呼吸道——保暖——减少散热——触觉刺激

C减少散热——保暖——摆好体位——清理呼吸道——触觉刺激

D触觉刺激——摆好体位——清理呼吸道 ——保暖——减少散热

E保暖——摆好体位——减少散热——清理呼吸道——触觉刺激

14、婴儿手足抽搐主要死亡原因是

A 脑水肿 B 心力衰竭 C 喉痉挛

D 呼吸衰竭 E 吸入性肺炎

15、下列哪点不是佝偻病骨样组织堆积造成的体征：

A 方颅 B 肋串珠 C 肋膈沟

D 手镯 E 脚镯

16、小儿10个月，方颅，多汗，胸骨肋膈沟，血钙正常，血磷低，X线可见骨骺软骨增宽，干骺端临时钙化带模糊，并成毛刷状改变，诊断为：

A 佝偻病初期 B佝偻病激期 C佝偻病恢复期 D佝偻病后遗症期 E 先天性佝偻病

17、下列哪项非维生素D缺乏性佝偻病的病因：

A 日光照射不足 B 母乳喂养者未予补钙 C 生长过快

D 慢性呼吸道感染 E 维生素D摄入不足

18、佝偻病和手足搐搦症的根本区别是

A 血磷升高 B 血钙降低 C 碱性磷酸酶升高

D 甲状旁腺反应迟钝 E 血钙、血磷均降低

19、营养不良水盐代谢失常下列哪项是错误的：

A 酸中毒 B 碱中毒 C 低钾血症

D 低钙血症 E 低渗性脱水

20、营养不良的浮肿主要是由于

A 水钠潴留 B 血管渗透性增加 C 热量供应不足

D 蛋白质供给不足 E 肾功能有损害

21、营养不良最先出现的症状是：

A 食欲不振 B 体重不增 C 身高减低

D 脂肪消减 E 肌肉松弛

22、营养不良患儿最初出现皮下脂肪消减的部位是在：

A 面部 B 四肢 C 躯干 D 腹部 E 臀部

23、如得不到及时治疗，继续发展。脂肪消减接着出现的顺序应为：

A 臀部→四肢→躯干→面部 B 四肢→躯干→面部→臀部

C 面部→臀部→四肢→躯干 D 躯干→臀部→四肢→面部

E 躯干→面部→四肢→臀部

24、男孩，3岁半，体格检查是时发现胸骨左缘第2-3肋间可听到Ⅱ-Ⅲ级喷射性

收缩期杂音。以后经超声心动图检查确诊为 房间隔缺损。杂音的机制是

A 血流通过房间隔缺损时 B 右心房血流量增加

C 三尖瓣相对关闭不全 D 右心室流出道相对狭窄

E 二尖瓣相对狭窄

25、下列各型先天性心脏病，哪类属于右向左分流型（青紫型）：

A 法洛四联症 B 室间隔缺损 C 房间隔缺损

D 动脉导管未闭 E 右位心

26、对法洛氏四联症为何出现蹲踞现象，下述哪项解释是错误的：

A 下肢血管扭曲 B 静脉回流减少，心脏负担减轻

C 右向左分流增加 D 体循环阻力增加 E 缓解缺氧症状

27、疱疹性咽峡炎引起的病毒是：

A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒3型、7型

C 柯萨奇病毒A组 D 流感病毒 E 副流感病毒

28、引起咽结合膜热的病毒是：

A 呼吸道合胞病毒 B 腺病毒3型、7型

C 柯萨奇病毒A组 D 流感病毒 E 副流感病毒

29、营养性缺铁性贫血实验室检查中下述哪项正确：

A 血清铁降低，总铁结合力增高，铁粒幼红细胞增多

B 血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力降低

C 血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉增高，血清铁降低

D 总铁结核力降低，血清铁降低，铁粒幼红细胞减少

E 红细胞游离原卟啉增高，铁粒幼红细胞增多，血清铁降低

30、小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为：

A 细胞数增高，蛋白正常，糖降低

B 细胞数增高，蛋白增高，糖降低

C 细胞数正常，蛋白正常，糖降低

D 细胞数增高，蛋白增高，糖升高

E 细胞数增高，蛋白正常，糖正常

31、早期结核性脑膜炎的主要临床特点是：

A 性格改变 B 头痛、呕吐 C 结核中毒症状 D 嗜睡、双眼凝视 E 感觉过敏

32、6个月的婴儿患化脓性脑膜炎，疑有硬膜下积液，为明确积液诊断，首先需作下列哪项检查：

A 作腰穿，观察脑脊液蛋白是否增高

B 作腰穿，观察脑脊液细胞数升高否

C 拍摄头骨X线平片

D 头颅超声波检查，观察中线有否移位

E 颅骨透光检查

33、下述哪些症状不是营养性巨幼细胞性贫血的表现：

A 面色苍黄、疲乏无力 B 虚胖、毛发稀疏发黄

C 肝脾轻度肿大 D 异食癖 E 舌炎、腹泻

34、胚胎造血首先出现在：

A 肝脏 B 胸腺 C 卵黄囊 D 骨髓 E 淋巴结

35、支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是：

A 血常规 B 血清嗜异凝集反应 C C反应蛋白

D 冷凝集试验 E 血清病毒抗体滴定

36、下列哪一项代表体内贮存铁减少：

A 血清铁减少 B 血清铁蛋白减少 C 总铁结合力增高

D 红细胞原卟啉增高 E 血象可见血红蛋白降低

37、添加辅食原则，下列哪项是错误的：

A 由少至多 B 由稀到稠 C 由细到粗

D 由一种到多种 E 为了营养全面每天换一种

38、一新生儿确诊为RH溶血病，有胎儿水肿、黄疸及贫血，出生后4小时测胆红素为106umol/L，此时先应采取的措施是：

A 蓝光照射 B 换血 C 输白蛋白

D 输血浆 E. 纠正贫血

39、引起新生儿败血症的病原种类随不同地区和年代而异，我国一直最常见的是：

A 葡萄球菌 B 大肠杆菌 C B组链球菌

D 表皮葡萄球菌 E 绿脓杆菌

40、新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中哪项最有价值？

A 黄疸发展速度 B 大便颜色 C 小便颜色

D 胆红素动态观察 E 有无先天感染

41、轻度缺血缺氧性脑病症状最明显的时间是：

A 出生6小时 B 出生12小时 C 出生24小时

D 出生48小时 E 出生72小时

42、新生儿早发型败血症是指：

A 生后1天内起病 B 生后1周尤其3天内起病

C 生后3天－7天发病 D 出生后7天发病 E 初生10天发病

43、新生儿生后1分钟检查，四肢青紫、心率110次/分，弹足底有皱眉动作，四肢略屈曲，呼吸不规则，其Apgar评分应是：

A 2分 B 3分 C 4分 D 5分 E 6分44、儿童肾病综合征最常见的病理类型为：

A 膜性肾病 B 微小病变性肾病 C 系膜增生性肾小球肾炎 D 局灶性节段性肾小球肾炎 E 新月体性肾小球肾炎

45、肾炎性肾病不同于单纯性肾病的是：

A 水肿明显 B 大量蛋白尿 C 血尿、高血压

D 胆固醇增高 E 血浆蛋白降低

46、急性肾小球肾炎在病程早期突发惊厥，应首先考虑是：

A 高热惊厥 B 低钙惊厥 C 低钠惊厥

D 低血糖 E 高血压脑病

47、急性肾小球肾炎小儿恢复上学的指标是：

A 血压正常 B 补体C3正常 C 血沉正常

D 血尿消失 E AddiS计数正常

48、川崎病的诊断标准应除外：

A 持续发热5天以上，抗生素治疗无效

B 双眼球结膜充血

C 手掌及足部硬肿，后期手指及足趾膜状脱皮

D 可见皮疹、唇干裂、咽部充血

E 血小板数降低，出凝血时间延长

49、小儿“生理性贫血”发生在什么时候：

A 生后15天－1个月 B 生后1－2个月 C 生后2－3个月 D 生后3－4个月 E 生后4－5个月

51、7个月婴儿，腹泻3-4天，大便每天8-9次/日，呈稀水便，伴呕吐，体检：皮肤稍干，弹性差，心音低钝。此患儿入院时最重要处理是：

A 纠正水、电解质紊乱 B 调整与适当控制饮食

C 控制肠内、外感染 D 给止吐药 E 给消化药

52、婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：

A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少

D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭

53、3：2：1混合液的组成是：

A 3份生理盐水，2份5%-10%葡萄糖，1份5％碳酸氢钠

B 2份生理盐水，3份5%-10%葡萄糖，1份5％碳酸氢钠

C 3份生理盐水，2份5%-10%葡萄糖，1份5％碳酸氢钠

D 1份生理盐水，3份5%-10%葡萄糖，2份1.4％碳酸氢钠

E 2份生理盐水，3份5%-10%葡萄糖，1份1.4％碳酸氢钠

54、口服补液盐的张力为：

A 1/3张 B 1/2张 C 2/3张 D 3/4张 E 1张

55、小儿腹泻病重度脱水的主要诊断依据是：

A 眼眶前囟深凹 B 皮肤弹性极差 C 哭无泪，尿量极少

D 精神极度萎靡 E 外周循环衰竭

56、迁延性腹泻是指病程在

A 1～2周 B 2周～2个月 C 1～3个月

D 3～4个月 E 3～6个月

57、下列哪项不符合轻度脱水的临床特点

A 失水占体重百分比5％～10％ B 皮肤弹性稍差

C 口腔粘膜稍干燥 D 眼窝轻度凹陷 E 尿量略减少

58、引起传染性单核细胞增多症的病毒是

A 单纯疱疹病毒 B 腺病毒 C EB病毒

D 柯萨其病毒 E 人类疱疹病毒

59、先天愚型最有诊断价值的是

A 骨骼X线检查 B 染色体检查 C 血清T3、T4检查

D 智力底下 E 特殊面容、通贯手

60、典型的苯丙酮尿症是因为肝脏缺乏

A 酪氨酸羫化酶 B 谷氨酸羫化酶 C 苯丙氨酸羫化酶

D 二氢生物蝶呤还原酶 E 羫苯丙酮酸氧化酶

四 简答题

1、简述母乳喂养的优点

2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

4、试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防

5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

6、简述高热惊厥的特点

7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点

8、简述支气管肺炎合并心衰的诊断标准及治疗原则

9、简述轮状病毒肠炎的临床特点

10、简述小儿液体疗法原则

11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点

12、简述川崎病的主要临床表现

13、试述房间隔缺损的血液动力学改变

14、试述缺铁性贫血的血液检验特点

15、试述风湿热的诊断标准

五 病历分析

1、一刚出生新生儿，孕36周剖腹产出，孕期母亲患有“妊高症”及“胆瘀”，产前听胎心100次/分，胎动减少，产后评分3—5—7分。经妇产科抢救后转入儿科，入院查体：全身轻度紫绀，心率132次/分，呼吸42次/分，腹软，原始反射未引出。

（1）此患儿有可能的诊断有哪些？

（2）诊断依据是什么？还需要做哪些检查进一步明确诊断。

（3）处理原则有哪些？

2、一6个月婴儿，发烧、咳嗽3天，烦躁伴气急、紫绀半天入院，入院查：口周及颜面轻度紫绀，呼吸68次/分，心率178次/分，腹软，肝肋下3cm，精神差，小便量少，大便正常。

（1）此患儿的诊断有哪些？

（2）如何处理？

（3）依据是什么？需要不需要做其他检查。

3、一1岁患儿腹泻3天，精神萎靡半天入院。患儿大便8—10次/天，为黄色稀水便，小便量少，纳差。入院查：精神差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，呼吸32次/分，心率132次/分，腹软，肠鸣音活跃，四肢末梢循环差。

（1）目前患儿的诊断？还需做哪些辅助检查？

（2）第一天的补液方案？

4、一3岁患儿晨起出现眼睑、颜面浮肿1天入院，入院查：患儿体温、血压正常，全身均有浮肿，以颜面、下肢为主，心、肺（-），腹软。尿常规：蛋白3+，其他检查暂未回报。

（1）此患儿有可能的诊断？

（2）首选的药物及治疗方案？

儿科出科考试题库答案

一、 名词解释

1婴幼儿期：临床上将出生至满3岁的婴儿时期和幼儿时期统称为婴幼儿期。 2生长发育：生长是指儿童身体各器官，系统的长大，发育是指细胞，组织，器官的分化与功能的成熟，一般统称发育。

3适中温度：是指维持体温正常，且机体代谢率和耗氧量最低的最适环境温度。 4小于胎龄儿：婴儿的出生体重在同月龄儿平均出生体重的第10百分位以下。 5足月小样儿：胎龄在38周至不满42周出生，且体重小于2500克的足月儿。 6面神经征：是维生素D缺乏性手足搐搦症的体征之一，以手指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面峡部（第7颅神经孔处），引起眼睑及口角抽动为面神经阳性。

7肋串珠：是营养性维生素D缺乏性佝偻病活动期，骨垢端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨与肋软骨交际处可扪及圆形隆起，从上而下如串珠样突起，以第7至10肋骨最明显。

8枕秃：营养性维生素D缺乏性佝偻病早期，因枕部多汗，经常摇头檫枕，出现的枕部环行脱发圈。

9混合喂养：包括补授法和代授法：补授法是因母乳不足而给予配方奶或兽乳进行的补充喂养；代授法是指由于母亲生活工作条件的限制，不能按时哺喂母乳，用配方奶或兽乳进行替代喂养。

10病理性黄疸：1）黄疸出现时间过早：生后24小时内出现黄疸；2）黄疸程度过重：血清胆红素足月儿〉221 umol/L(12、9 mg/dl），早产儿〉257 umol/L(15 mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5 mg/dl）；3)持续时间长：黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；4）黄疸退而复现；5）直接胆红素高：血清结合胆红素〉34 umol/L(2 mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

11髓外造血：出生后，尤其在婴幼儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加是，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，感染及贫血纠正后即恢复正常。12艾森曼格综合征：在左向右分流型先心病，尤其是室间隔缺损时，当右心收缩压超过左心收缩压时，左向右分流转为双

向分流或右向左分流，临床上出现紫绀，即艾森曼格综合征。

13生理性贫血：婴儿出生后，骨髓的造血功能弱，随着血容量的增加，红细胞及血红蛋白含量逐渐下降，至2~3个月时（早产儿较早）红细胞数降至3X1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，临床上出现轻度贫血，称为生理性贫血。 14贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常，血红蛋白在6个月~6岁者

15白细胞分类的两个交叉：白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化，出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占35%，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降，4~6天时两者比例约相等各占45%，整个婴幼儿时期中性粒细胞约占35%，淋巴细胞约占60%，至4~6岁时两者比例又相等，以后白细胞分类与成人相似。

16肾病综合征：各种病因引起的大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿的一组临床综合征。

17病毒性脑膜炎：是指由病毒引起的脑膜炎症，病变累及脑膜和（或）脑实质。 18脑膜刺激征：在脑疾患时出现颈强直，Kernig征，Brudzinski征。

19皮下结节：见于风湿热活动期，常伴有严重心脏炎，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径0、1~1cm，出现于肘、膝、腕、踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，约经2~4周消失。

20环形红斑：见于风湿热活动期，环形或半环形边界明显的淡色红斑，大小不等，中心苍白，出现在躯干和四肢近端，呈一过性，或时隐时现呈迁延性，可持续数周。

二、 选择题

CBCBD DBECC DCECC BDDBD BDDDA CCBCB AEDCD BEBAB CBEBC EEEC AEECE BACBC

三、 简答题

1、简述母乳喂养的优点

1）营养丰富易消化吸收，蛋白质、脂肪、糖类的比例适当；

2）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱；

3）母乳中含优质蛋白质、必需氨基酸及糖多，有利于婴儿脑的发育；

4）母乳中含有增进婴儿免疫力的物质（初乳中含SIgA较多）；

5）其他：温度适宜，不需消毒，喂养方便，可促进母子感情，对母亲来说可刺激子宫收缩，推迟月经来潮，不易怀孕，减少乳腺癌的发生。

2、简述婴儿辅食添加原则及顺序

1）原则：由少到多，由细到粗，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进的原则；

2）顺序：1~3个月：汁类如维生素A、C、D；4个月开始添加含铁剂，如蛋黄；5~6个月添加肝泥、粥等泥状食物；出牙时可适当添加碎肉、碎菜、面条。

3、简述生理性黄疸与病理性黄疸的区别

（1）生理性黄疸：1）一般情况良好；2）足月儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于出生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周，但不超过4周；3）每日血清胆红素升高

（2）病理性黄疸：1）黄疸出现时间过早：生后24小时内出现黄疸；2）黄疸程度过重：血清胆红素足月儿〉221 umol/L(12、9 mg/dl），早产儿〉257 umol/L(15 mg/dl）,或每日上升〉85umol/L（5 mg/dl）；3)持续时间长：黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周；4）黄疸退而复现；5）直接胆红素高：血清结合胆红素〉34 umol/L(2 mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。

4、试述营养性维生素D缺乏性佝偻病的预防

营养性维生素D缺乏性佝偻病是自限性疾病；

围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其他营养素的食物，妊娠后期适量补充维生素D（800IU/日），有益于胎儿储存充足维生素D，以满足生后一段时间生长发育的需要；

婴幼儿期：预防的关键在日光浴和适量维生素D的补充，生后一个月可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证每日1~2小时户外活动时间：

早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周开始补充维生素D 800IU/日，3个月后改为预防量；足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，均补充至2岁，夏季阳光充足，可在上午和傍晚户外活动，暂停或减量服用维生素D；

一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时可适当补充微量营养素和钙剂。

5、简述低钙惊厥的临床特点及急救措施

1）多发生于3~6个月的婴儿：

2）多发生于3~6月份

3）三症状：惊厥、手足搐搦、喉痉挛；

4）三体征：面神经征、腓反射、陶瑟征；

急救措施：1）氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅；2）迅速控制惊厥或喉痉挛：可用10%水合氯醛，每次40~50mg/Kg,保留灌肠或地西泮每次0、1~0、3mg/Kg，肌内或缓慢静脉注射。3）及时补充钙剂

6、简述高热惊厥的特点

1）多发生于6个月至3岁间，平均18~22个月，男孩稍多于女孩；

2）90%以上有上呼吸道感染病史；

3）发生病初期体温骤然升高（大多39度）时，发作时多呈全身性强直—阵孪性发作，持续数秒至10分钟不等；

4）发作后患儿除原有疾病表现外，一切恢复正常，无神经系统阳性体征；

5）在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作

6）往往有既往史及家族史

7、试述急性支气管炎与急性肺炎的异同点

1）急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要表现，肺部可闻及大、中水泡音，多不固定；X线胸片：肺纹理增多，排列紊乱；

2）急性肺炎：以发热、咳嗽、气促、紫绀为主；肺部可闻及固定的中、细湿罗音；X线：早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影或融合成大片状阴影，甚至波及节段，伴肺气肿、肺不张时可有相应的改变。

8、简述支气管炎合并心衰的诊断标准及治疗原则

诊断标准：1）安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者；

2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；

3）肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而不能以横膈下移等原因解释者；

4）心音明显低钝，或出现奔马律；

5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者；

6）尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者；

治疗原则：镇静、强心、利尿、扩血管

9、简述状病毒肠炎的临床特点

1）多发生在秋季，又称秋季腹泻，经粪—口传播；2）多发生于6~24个月婴幼儿；3）起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状；4）先吐后泻，病初1~2天常有呕吐，继而出现腹泻。5）大便次数多、量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。6）常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱，可累及多个器官，产生神经征状，多累及心肌。7）大便镜检偶有少量白细胞，可有大量病毒排出。8）本病为自限性疾病，自然病程一般3~8天。

10、简述小儿液体疗法原则

1）三定：定性、定量、定速

2）三先三后：先快后慢、先晶后胶、先盐后糖

3）三见：见尿补钾、见惊厥补钙镁，见酸补碱

11、简述病毒性脑膜炎的脑脊液特点

外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，分类计数以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖含量正常，涂片和培养无细菌发现。

12、简述川崎病的主要临床表现

1）发热39~40度，大于5天，抗生素治疗无效

2）球结合膜充血，无脓性分泌物

3）唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔粘膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌

4）手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，膜状脱皮

5）皮肤表现：多形性红斑，猩红热样皮疹

6）颈淋巴结肿大

13、试述房间隔缺损的血液动力学改变

出生后，左房压高于右房，房间隔缺损时则出现左向右分流，肺循环血量增加，体循环血量减少，出现右心房、右心室增大，右室流出道相对峡窄。肺循环血量增加，压力增高，晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分流，临床出现紫绀。

14、试述缺铁性贫血的血液检查特点

1）外周血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大，呈小细胞低色素性贫血

2）骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主

3）血清铁蛋白下降，红细胞游离原卟啉上升，血清铁下降，总铁结合力上升，转铁蛋白饱和度下降

4）骨髓可染铁下降

15、试述风湿热的诊断标准

Jones诊断标准包括3个部分：（1）主要指标，（2）次要指标，（3）链球

菌感染的证据，在确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现斑两项次要表现即可作出诊断。

1）主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈症；环形红斑；皮下小结；

2）次要表现：发热；关节痛；血沉增高；CRP阳性；P—R间期延长；

3）链球菌感染证据：咽拭培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性；抗链球菌抗体滴度升高；

注意：主要表现为关节炎者，关节痛不再作为次要表现；

主要表现为心脏炎者，P—R间期延长不再作为次要表现；

四、 病例分析

（一）1、可能诊断：1）新生儿窒息；2）新生儿缺血缺氧性脑病；3）胎儿宫内窘迫；4）早产儿

2、依据：1）患儿母亲孕期有“妊高症”及“胆瘀”病史

2）患儿有明确的围产期缺氧史，产前胎心率100次/分，胎动减少，产后Apgar评分：1分钟3分，5分钟

3）孕36周剖腹产

4）入院查体：全身轻度紫绀，原始反射未引出

检查：头颅CT及头颅B超，血清肌酸磷酸激酶同工酶

3、治疗原则：1）支持对症治疗：保暖、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、建立循环等。

2）控制惊厥

3）治疗脑水肿

4）新生儿缺血缺氧性脑病恢复治疗：营养脑细胞、高压氧等

（二）1、诊断：小儿肺炎合并心衰

2、处理：积极抢救心衰：镇静、强心、利尿、调节血管舒缩度。

3依据：1）安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者；

2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上；

3）肝大达肋下3cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大，而

不能以横膈下移等原因解释者；

4）心音明显低钝，或出现奔马律；

5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者；

6）尿少、下肢浮肿，以除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者；

在心衰已经发生不需要做辅助检查，根据临床指症及时诊断并积极控制心衰 （三）1、小儿腹泻合并重度脱水

2、第一天补液方案：

第一步：扩容， 2：1含钠液（等张）20ml/Kg*10Kg=200ml,其中0.9%NaCl约140ml,1.4%NaHCO3约70ml,在30~60分钟内输入。

第二步：补充累积损失量：患儿重度脱水150~180ml/Kg补充，即小儿总的补液量为1500~1800ml,扩容后的补液量为1500~1800ml-200ml=1300~1500ml 累积损失量为总量的一半量650~750ml,用3：2：1含钠液：5%Gs：650~750ml*3/6=325~375ml;0.9%NaCl:650~750ml*2/6=217~250ml,1.4%NaHCO3：

650~750ml*1/6=108~125 ml。

第三步：补充继续损失及生理需要量：余下的量650~750ml，用生理维持液

（四）1、诊断：肾病综合症

2、首选：泼尼龙

方案：初始方案采用中长程疗法，泼尼龙2mg/Kg*d, 最大剂量60mg/ d,分3次口服，若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔日2 mg/Kg，早晨顿服，继续使用4周，以后自2~4周减总量2.5~5mg，直至停药，疗程必须达6个月（中程疗法）。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继续服至尿蛋白转阴后2周，一般不超过8周。以后再改为隔日2 mg/Kg早餐后顿服，继用4周，以后每2~4周减量一次，直至停药，疗程9个月（长程疗法）。