对突发脑溢血患者实施的急救措施探讨

对突发脑溢血患者实施的急救措施探讨 作者：郭高飞

来源：《维吾尔医药》2013年第05期

摘要：目的：探讨对突发性脑溢血患者的急救的方案。方法：回顾性分析了2010年6月至2012年6月期间本院收治的86例突发性溢血患者的临床资料.结果：经过积极救治和科学护理，54例患者好转，22例痊愈，其中4例合并并发症患者经治疗无效死亡，6例留有不同程度的后遗症。结论：根据患者的不同的病因及临床表现采取不同的急救方法措施可降低患者的病死率和致残率，提高治愈率.

关键词：突发脑溢血 急救措施

高血压脑出血（HICH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的的一种疾病。（1）一经发现应尽快采取恰当的急救治疗措施，为降低病死率的关键。 现将我院2010年6月至2012年6月间对86例突发性脑溢血患者所采取的临床急救措施作出总结，报告如下。

1 资料与方法

患者资料：患者共86例。其中男性62例，女性24例，年龄44～ 79岁，平均61岁；其中44～55岁28例，56～65岁44例，65岁以上14例。

发病诱因：生活事件导致的情绪紧张、遭遇应激性事件者41例，占47.6%；劳累16例，占18% ；用力排便者19例，占22% ；无明显诱因者12例，占13.9%。

诊断及临床表现：

86例患者中，伴有明显高血压者64例，明显动脉硬化者18例，血管畸形4例，兼有糖尿病、冠心病52铡。发病时有不同程度的头晕、头痛、呕吐及偏瘫，其中伴有昏迷50例，嗜睡20例，抽搐16例，兼有小便失禁52例。

2 急救方法：

1维持呼吸畅通：保持安静、通风的环境，将昏迷患者置于平卧位，切忌无枕平卧，降低脑部血流量。给病人解松衣服，去除假牙，以免压迫和堵塞呼吸道。头偏向一侧，以利于口涎及呼吸道分泌物的自然引流，及时清理口腔内的分泌物、粘液及呕吐物；必要时应积极给患者吸痰，以免引起窒息。

2控制水肿：按照病情给予患者正确的吸氧量，必要时采取气管插管或气管切开，适当地采用降压药；同时采取头部降温治疗，一般采用冰垫，冰帽等等降低脑部温度。脑水肿约在脑溢血后48h达高峰，维持3～5d后逐渐消退，或者可持续2～3周甚至更长 。患者如有颅内高

压征象应立即应用脱水剂20 % 甘露醇25Oml快速静脉输注，以控制颅内压，减轻脑水肿。一般在30min内输注完毕。伴有高血压征象者，应予速尿20～40mg静脉推注，并同时静注地塞米松20mg，可降低毛细血管通透性，减轻脑水肿。亦可选用卡托普利、倍他乐克等降压药。 护理措施：。①严密监测患者生命体征，密切观察患者的呼吸、心率、体温、尿量，特别是血压、瞳孔，以便于观察患者有无脑水肿和脑疝的出现。当患者出现烦躁不安情绪时，对其进行肌注镇定剂有利于患者病情的恢复。

② 基础护理：对于昏迷，难以进食的患者进行鼻饲流质，年老患者注意褥疮等并发症的发生，禁食期间做好口腔护理，定期为患者翻身，叩背，鼓励有效咳嗽。

③ 康复训练：在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后可进行康复训练，术后康复训练主要包括语言训练、肢体训练以及认知训练。

86例脑溢血患者，其中22例进行了手术治疗，64例进行了保守治疗，痊愈22例，占25.5% ；病情好转54例，占62.8 %；瘫痪6例，占7.0% ；死亡4例，占4.7 %。 3 讨论

脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。在出血灶的部位，血液能直接压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，重则继发脑移位、脑疝等。（ 2）通过我院近两年对不同脑溢血患者的急救治疗以及系统护理，得出采取恰当的救治措施，为降低病死率，的关键。 首先，根据CT扫描结果判断选择是手术治疗还是保守治疗，这是降低脑溢血患者死亡率的关键措施。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑溢血患者死亡率及功能恢复的主要因素。降低过高血压，维持合理血压在收缩压15o～

170mmHg，舒张压90～100mmHg的水平，以保证脑、肾、心的有效灌注，是避免再次出血有效途径。因高龄患者反应迟钝，用药后应严密观察患者意识变化防止镇静药掩盖病情。通过术前评估、保持呼吸道通畅，确保氧气吸入，严密观察患者的生命体征，预防感染，口腔护理，饮食护理以及吸痰管、引流管理等措施，有效的预防了术后的并发症。（ 3）通过术后康复训练，有效的促进了患者神经功能的恢复，提高了患者的生命质量。

参考文献：

[1]王忠诚 王忠诚神经外科学[M] 湖北科学技术出版社2005第一版864

[2]宋春霞 对突发脑溢血患者实施的急救方案[J] 医学信息2011 1428

[3]王秀梅，袁玉娥.高血压脑溢血患者术后护理体会[J].中外健康文摘（新医学学刊）.2008；9（3）：356—358