肿瘤手术中的无瘤技术

一：概念

（一）：无瘤技术的概念

1954年医学家Cole 等提出了无瘤技术的概念，无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。无瘤操作技术的目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，二是防止癌细胞的创面种植。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。

（二）：无瘤技术的重要性

在我国，结直肠癌患者手术后5年生存率仍然徘徊在50%左右。其中原因之一就是手术操作过程中未注意无瘤技术导致癌细胞播散，造成手术后的局部复发、种植或转移。因此在肿瘤手术过程中建立无瘤观念及操作过程，是决定肿瘤根治手术成败的关键，它与无菌观念同等重要。

（三）：无瘤技术的原则

1、肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术中，不可挤压肿瘤。

2、隔离肿瘤原则。

3、锐性解剖原则。

4、减少手术中扩散机会原则。手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。

5、减少癌细胞污染原则在癌周围解剖时应注意避免血液出污染手术区。

6、整块切除原则。

二：无瘤技术的实施

（1）手术不宜选择小切口

（2）重视手术切口的保护。1使用腹膜保护巾；2使用3L 腹壁保护圈；3晚期癌症伴大量腹水，在皮肤切口处铺好双袋式切口膜，使溢出的腹腔液体流入袋中，以防止癌细胞在创面种植。

（3）探查体腔的注意要点。探查时动作要轻柔，完毕后应更换手套。

（4）手术中减少各个方面的扩散机会。

1使用一次性止血纱布

2处理肿瘤血管先在根部结扎静脉，在处理动脉和淋巴管，以阻断癌细胞手术中血行转移。结扎用的缝线不应重复使用。

3应用电刀或氩气刀切割、止血或解剖，减少止血结扎时挤压肿瘤的机会。

4、切除病灶后更换手套和器械，关闭腹腔前手术野用蒸馏水或抗肿瘤药物冲洗。

（5）冲洗液的选择：

1、43摄氏度的蒸馏水。蒸馏水是一种低渗性液体，可破坏肿瘤细胞膜的完全性，杀灭手术过程中脱落的癌细胞。

2洗必泰冲洗液。洗必泰可以迅速吸附细胞质，使细胞胞浆成分外渗，仰制细胞多种酶的活性。

3碘伏溶液冲洗可以预防腹腔感染并防止肿瘤细胞种植。

4抗癌药物溶液。在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-Fu 。其作用原理是种植或游离的癌细胞较长时间清润在高浓度药物中，增强了抗癌药物的直接杀伤作用。

（6）腹腔内热灌注化疗

1、药物化疗

2、温热效应

三：手术台的无瘤管理

1、树立无瘤操作的观念。洗手护士的手要保持无菌和无瘤状态，手术中应密切监并配合手术医生严格执行无瘤技术。

2、器械台相对划分“有瘤区” 和“无瘤区”。器械护士整理无菌器械台，准备好相关器械。当肿瘤切除后，所有接触过肿瘤的器械均放置于“有瘤区” ，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。

3、体表肿瘤，如头面部或乳腺等，若肿瘤表面有破溃流脓或菜花样外翻时，在术中应采取隔离措施。

4、胸腹腔肿瘤手术时，术中要注意保护癌浆膜面。

5、带蒂的肿瘤用无菌密封袋将瘤体装入袋内，使其与其他正常组织和创面隔离。

6、肿瘤切除及清扫淋巴必须使用两套器械。

7、切下的肿瘤标本及淋巴结要用弯盘接递，不得用手直接接触。在肿瘤切除后，要在切口周围加盖无菌单，更换所用过或接触过肿瘤的物品诸如手套、缝针、纱布等。

8、术中要准备两把电刀，肿瘤切除后因及时更换，这是因为电刀切割不仅可减少出血，还可封闭淋巴管或血管，减少肿瘤的血道播散和局部种植。

9、术中器械护士应用无菌盆装冲洗液冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3-5min 再吸出，不能用纱布垫擦吸，以免癌细胞种植。

10、手术过程中要贯彻标准预防的措施。术后物品的处理按常规程序进行。