高血压讲座

一：认识高血压：

1. 正常血压 (收缩压

2. 正常高值 (收缩压120-139mmHg 和/或舒张压80-89mmHg)

血压120-129/80-84mmHg 和130-139/85-89 mmHg 的中年人群，10 年后分别有45%和64%成为高血压患者。

3. 高血压：成人在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量，血压≥140和/或≥90 mmHg

4. .家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为：135/85mmHg 动态血压监测

24小时

白天

夜间

我国每年新发生高血压1000万，60岁及以上人群患病率为49%,正常血压（

二、我国人群高血压流行的一般规律

• 年龄: 随年龄增长而升高；

• 性别：更年期前女性男性；

• 纬度、海拔：高纬度/海拔地区患病率高于低纬度温暖地区，高低海拔地区高于低海拔地区；

• 与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪酸（动物油）摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

三、正确测量血压：

1.血压计的选择：

符合计量标准的水银柱血压计，或者经过中国国家检测（MC）和国际检验标准（英国高血压协会，BHS；美国医学仪器进展协会，AAMI；欧洲高血压学会(ESH)验证的电子血压计。

在生活中，水银柱（汞柱）式血压计和电子血压计用得比较多一些。不过，虽然水银血压计比较稳定，但老年人不方便自己操作。家庭自测血压时，还是建议使用电子血压计，不仅方便，还可以显示心率，另外有记录功能。

家用电子血压计从测量方式上主要有两种，一是臂式，二是腕式。这两种电子血压计，对于健康人来讲都适用。但要特别说明一点，腕式的电子血压计，不适用于患有血液循环障碍的患者。因为糖尿病、血脂异常、高血压等疾病会加速动脉硬化，从而引起患者末梢循环障碍，使患者手腕血压与上臂的血压测量值相差较大。建议这些患者和老年人选择上臂式全自动或半自动电子血压计为好。

2.测血压时应注意的问题:

(1)自己的电子血压计，每测一次为啥都是不同的数？经过校订的电子血压计是

准确的。电子血压计的特点是便携，但稳定性差，其测血压的灵敏度很高，姿势、周边环境等细微变化导致的血压不同。

（2）如何组准确测量：被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂（不能穿着较厚的衣服在外面测量），上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。测量前至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。使用电子血压计测血压至少应测2次，每次间隔1-2分钟，姿势等都要一样，然后取平均值。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。

（3）做好血压测量记录及服药记录，方便就诊时供医生参考，以指导用药

(4) 白大衣性高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压患者，建议动态血压监测。

（5）测血压的频率及什么时间最好？

鉴于目前我国高血压的年轻化趋势，建议所有成年人每年至少测量一次血压，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人应半年测量一次血压。

每天在同一时刻使用血压计测量。一般人群血压有2个高峰，早6-8点，晚4-6点，也有的高血压患者有自身的血压升高的规律，要服用降压药的人，在服药后2～3小时后再使用血压计测量。

初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，连续测量7天（至少3天），每天早晚各6-9点各一次，每次测量2-3遍，焦虑的病人不建议自己频繁测血压。

四、发现血压升高怎么办？

如果自测或筛查时发现血压高于140/90mmHg，要进行血压监测并应该到正规医院的去确诊，并需要排除继发性血压升高，比如肾上腺瘤引起继发性醛固酮增多症，还有慢性肾小球肾炎、主动脉缩窄、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、大动脉炎以及一些药物引起血压升高。引起血压升高的药物：口服避孕药、甘草、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素。这些原因约占高血压患者的5-10%，都要经过检查一一排除，因为去除这些病因，血压可能会不再升高或较前明显降低。

五、高血压非药物治疗-------生活方式调整

一旦确诊为高血压，要做的第一件事就是改变不良的生活习惯。

—戒烟

—减轻体重

—减少过多的酒精摄入

—适当运动

—减少盐的摄入量

—多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量

—减轻精神压力，保持心理平衡

饮食控制：低盐饮食：WHO建议每人每日食盐量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品，因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及腌渍食品。

注意补充钾和钙，.减少膳食脂肪 。补充适量优质蛋白质

建议每日饮酒量应少量，男性饮酒精不超过30克，女性则减半量，孕妇不能饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对饮酒的新建议是：酒，越少越好。

运动：对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180（或170）减去年龄，如50岁的人运动心率为120-130次/分，运动频度一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟即可，可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。

超重和肥胖是高血压发病的危险因素，体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。

睡眠障碍和焦虑等心理障碍可以导致血压升高，高血压患者如有这方面的原因，一定加以注意，自己不能调整，要求助医生解决。

六、为什么要控制血压：

目的：长期、有效、平稳控制血压水平

预防心、脑、肾等靶器官的损害

减少心、脑血管疾病的发病和死亡

改善生活质量

对于有吸烟、肥胖、血糖异常、血脂异常等危险因素的高血压人群，即使是轻度

的血压升高，其未来发生脑中风、心梗的危险也会大大增加。而及时开始药物治疗，可以在心、脑、肾血管还没有被严重损害的时候就开始保护，同时也可以比较轻松地将血压控制下来。如果一直拖延不用药，错过了最好的治疗时机，心脑血管损害已经从量变发展为质变了，再开始治疗，一则血压不易控制，二则对器官的损害已经无法挽回。降压的好处：收缩压每降低10~14mmHg或/和舒张压每降低5~6mmHg，脑卒中危险减少2/5，冠心病减少1/6，总的主要心血管事件减少1/3

七、血压控制目标：

普通高血压患者血压降至

八、为什么要长期用药：高血压是终身疾病，不可以根治。高血压治疗是一个长期控制的过程，是为减少卒中、心梗等更严重的致死致残性疾病所必须采取的措施。另外要综合治疗：同时控制吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等——心血管危险因素，所以说是一个长期的治疗过程。

九、降压的速度：

大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点

十、高血压治疗存在问题：

患者不了解高血压危害

无症状，不引起重视

不主动接受药物治疗

间断服药，不能坚持

担心药物不良反应不敢服药

偏信中药

担心吃药上瘾

频繁换药，擅自修改治疗方案

不按相关说明服药

不能坚持健康生活方式

十一、降压药物应用的基本原则

1.小剂量开始

2.优先选择长效制剂：一天一次，持续24 小时，控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症， 中、短效制剂，每天2-3 次用药

3.联合应用：

≥160/100mmHg 高血压， 低剂量单药治疗疗效不满意时， 小剂量两种药

联合治疗或用小剂量固定复方制剂。

4.个体化：据危险因素、临床疾病情况及自身血压升高时间及特点服药并优先选择某类降压药物

十二、合并糖尿病的高血压患者：血糖控制理想目标

中青年：空腹血糖≤6.1 mmol/L ，餐后2 小时≤8.0 mmol/L，HbA1c≤6.5%

老年：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0 mmol/L ，HbA1c ≤7.0%即可。

十三、阿司匹林的应用——适应症

1.心脑血管疾病治疗

2.预防

男性：>40岁 伴二项危险因素

>50岁 伴一项危险因素

女性：>50岁 伴二项危险因素

>60岁 伴一项危险因素

危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、蛋白尿、早发冠心病家族史（直系亲属发病时男

长期应用阿司匹林注意事项：

血压控制稳定（＜150/90 mmHg）后开始应用

血小板低于8x109/L(8万）、阿司匹林过敏（哮喘）禁用

需长期服用，重在坚持

合并活动性胃溃疡、严重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林，手术前停用。

肠溶阿司匹林好，空腹餐前1小时服用好，75-150毫克/日，有胃肠道不良

反应：睡前服

下列情况易胃肠道损伤及出血：>65岁，消化道溃疡及出血病人，幽门螺杆

菌感染、吸烟及饮酒，服用糖皮质激素、非甾体止痛药、其他抗血小板药及抗凝药

每3个月复查便潜血