慢性咽炎中药处方

1、脏腑阴虚,咽喉失濡(阴虚证、虚火喉痹、阴虚喉痹)

主证:咽干不适,微痛,如痰或异物黏着感或灼热感;常“吭喀”清嗓,有少许黏痰。午后症状明显。检查见咽部黏膜暗红少津、微肿,喉底小瘰高突,粒小紧束;或喉底黏膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮。全身或伴手足心热,舌红少苔,脉细数。

病机分析:阴虚咽喉失濡,清道不利,故见咽干不适微痛,喉底黏膜干燥、萎缩变薄或苍白发亮;虚火上炎,则咽部灼热感;虚火炼津成痰,阻滞咽喉,故咽喉部有如痰黏着感,常“吭喀”或咽痒作咳而有少许黏痰;下午为阳中之阴,阴虚则阳盛,更助虚火上炎,故下午症状加重;虚火与痰浊互结,熏蒸咽喉,故咽部暗红少津,黏膜微肿,喉底小瘰高突,粒小紧束。全身及舌脉所见,为阴液亏虚之证。

治则:养阴清热,生津润燥。

方药:养阴清肺汤(《重楼玉钥》)。

药物组成:生地黄15g,麦冬10g,白芍10g,牡丹皮10g,浙贝母15g,玄参15g,薄荷6g,甘草6g。

加减:若喉底小瘰增生、侧索增粗者,酌加枳壳、香附、生牡蛎,以助理气化痰散结;若咽干明显,或胃中嘈杂,多属肺胃阴虚,酌加玉竹、石斛、天花粉养阴生津;喉底黏膜枯萎明显者,酌加丹参、当归尾、玉竹、麦冬、桑椹之类以助活血生新,养血润燥。若前服有效,续服效果转差,多属气阴两虚,酌加白参、西洋参、山药之类,以气阴双补。

若伴腰膝酸软,属肺肾阴虚者,可用百合固金汤加减;若伴头晕耳鸣等,属肝肾阴虚者,或用杞菊地黄汤加玄参、麦冬。若前服有效,续服效果转差,多属阴阳两虚,酌加巴戟天、锁阳之类;睡眠差,加酸枣仁、五味子之类养心安神。

若咽喉干燥明显,有灼热感,或有手足心热,多属肾水不足,阴虚火旺,可用知柏地黄汤加减,以滋阴降火清利咽喉,药用熟地黄、山药各20g,山茱萸15g,茯苓、泽泻、牡丹皮、知母各10g,黄柏6g,牛膝15g,射干10g。

若伴胸中烦闷,太息频作,两目干涩,多属肝肺阴虚,可用一贯煎加减,以养阴疏肝,清利咽喉,药用沙参、麦冬、枸杞子、生地黄、当归、川楝各10g,可酌加瓜蒌清肺通便,或加柴胡、郁金疏肝理气,或加龟板、知母之类滋阴降火,或加山豆根、射干之类利咽止痛;或加玄参、旱莲草、女贞子之类滋养肺肾之阴。

2、肺脾气虚,咽喉失养(气虚证、气虚喉痹)

主证:咽喉微干微痛,有异物梗阻感或痰粘着感,或易恶性作哕,或兼咽喉微痒而咳,上午症状偏重。检查见咽黏膜色淡,或有微肿,脉络清细,或有滤泡增生,粒大扁平色淡,甚则融合成片,咽后壁黏膜表面可附着黏白分泌物。面色不华或萎黄,倦怠乏力,纳差,小便清。舌淡,或淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。

病机分析:气虚津不上承,咽喉失养,邪毒滞留,故见咽喉微干微痛,检查见咽部黏膜色淡,或有微肿,脉络清细;上午阳气主事,气虚不足,故上午症状偏重;气虚生痰,阻滞咽喉,故咽喉部异物梗阻感或痰黏着感,喉底小瘰增生,粒大扁平色淡,或融合成片,喉底黏膜表面附着黏白分泌物;脾胃虚,升降失调,浊阴上干,故容易恶心作哕;气虚卫外不固,风邪滞咽,则咽痒微咳。全身及舌脉所见,为脾胃气虚之证。

治则:益气健脾,升清利咽。

方剂:补中益气汤(《脾胃论》)。

药物组成:黄芪15g,党参10g,白术10g,当归10g,柴胡6g,陈皮6g,升麻6g,炙甘草9g。

加减:酌加桔梗。若因烟酒炙煿厚味过度,咽喉疼痛增加,喉关潮红,加荆芥、牛蒡子、桔梗、射干之类;苔微黄者,加黄芩、桑白皮之类;舌根部苔腻微黄者,加知母、黄柏;大便偏结或秘结,加枳壳、瓜蒌仁;兼咽痒微咳,酌加荆芥、紫菀之类;滤泡增生明显,酌加丹参、郁金之类;若前服有效,续服效果转差者,多属气阴两虚,加玄参、麦冬、五味子之类,以气阴双补。

若见有恶性作哕,或食欲差、大便稀,宜用六君子汤加桔梗。滤泡增生明显,酌加海浮石、浙贝母、射干之类;兼鼻后漏,加白芷、桔梗、白芥子之类。

若兼耳中时鸣,头晕,虚烦不寐,纳呆,食少,腹胀,大便时溏,多属脾肾两虚,宜用参苓白术散加减以补脾益肾,药用熟地黄、山药、党参各15g,薏苡仁20g,山茱萸、扁豆、白术、茯苓、桔梗各10g,牡丹皮、炙甘草各6g。手足凉者酌加巴戟天温阳,咽喉疼痛明显,酌加玄参、射干之类利咽止痛;异物感明显,酌加厚朴、枳壳、紫苏梗之类以助理气化痰。

3、肾阳亏虚,咽喉失煦(阳虚证、阳虚喉痹)

主证:咽部微干微痛不适,异物感或梗阻感,不欲饮或欲热饮而不多,或兼咽喉微痒而咳。检查见咽部色淡,或有微肿。伴面色晃白,腰膝酸软,肢凉畏冷,小便清长。舌质淡胖,边有齿痕,苔白润,脉沉缓弱。

病机分析:阳虚咽喉失于温养,邪毒滞留,故见咽部微干微痒微痛不适,不欲饮或欲热饮而量不多,咽部黏膜色淡,或有微肿;上午属阳中之阳,阳虚,故上午症状加重。全身及舌脉所见,为肾阳亏虚之证。

治则:补益脾肾,温阳利咽。

方剂:肾气丸(《金匮要略》)。

药物组成:附片10g,肉桂6g,熟地黄20g,山药20g,山茱萸15g,泽泻10g,茯苓1g,丹皮10g。

加减:咽痛明显,加射干;若有滤泡增生,酌加浙贝母、煅牡蛎;病程久,或过服寒凉,酌加桃仁、红花、当归,肉桂改桂枝;大便稀或溏,或小腹冷痛,酌加干姜温中。若前服有效,续服效果转差,多属阴阳两虚,酌加玄参、五味子之类阴阳双补,肉桂酌减。

阳虚证,若咽部色泽不红,无明显腰膝酸软等症,舌质淡或淡胖有齿痕,改用真武汤,药用附片10g,白术10g,茯苓、白芍各15g,生姜3片。咽痛明显加射干,欲干哕,或苔腻,加法半夏;病程久者,酌加丹皮、当归、丹参、三七之类活血。咽痒加荆芥祛风;异物感明显加厚朴、郁金之类;干燥感明显,酌加玄参、麦冬之类;容易恶心干哕,酌加旋复花、法半夏之类;兼鼻后漏,酌加白芷、桔梗、白芥子之类化浊通窍;大便干结,酌加瓜蒌仁或火麻仁之类通利大便;舌苔黄,酌加黄芩、桑白皮之类清肺;苔腻加法半夏、薏苡仁、厚朴、陈皮之类;夜尿多者,酌加益智仁、山药、台乌缩泉固脬;倦怠乏力,酌加黄芪、党参、当归之类补益气血。

4、肺脾郁热,咽喉不利(郁热证、郁热喉痹)

主证:咽喉干燥,疼痛,异物感或痰粘着感,常“吭喀”或咳嗽有粘痰,易恶心作哕。检查见咽部黏膜肥厚、暗红,喉底小瘰增生,颗粒肥大饱满,色暗红,喉底或有少许分泌物附着。口微渴,小便黄,大便偏结。舌质偏红,苔微黄,脉洪缓有力或略数。

病机分析:郁热内蕴,耗损阴液,煎炼津液成痰,凝结咽喉,清道不利,故见咽喉干燥,疼痛,异物感或痰粘着感,常“吭喀”或咳嗽有粘痰,检查见咽部黏膜肥厚、暗红,喉底小瘰增生,颗粒肥大饱满,色暗红,喉底或有少许分泌物附着。脾胃蕴热,升降失调,胃气上逆,则恶心作哕。全身及舌脉所见为肺脾郁热之证。

治则:清解郁热,养阴利咽。

方剂:清金利咽汤(《中西医结合耳鼻咽喉科学》)。

药物组成:桔梗10g,黄芩10g,浙贝母15g,麦冬15g,牛蒡子10g,栀子10g,薄荷6g,甘草6g,木通10g,玄参15g。

加减:新近咽痛加重者,酌加荆芥、僵蚕;黏膜肥厚、暗红者,酌加牡丹皮、赤芍、桃仁、红花之类活血通络;滤泡增生明显,加生牡蛎、海浮石之类;咽干明显,酌加葛根、天花粉、石斛养阴生津;,易恶心、干哕者,加法半夏、竹茹降逆止呕;大便燥结,加火麻仁、郁李仁润肠通便,或少佐大黄泻热通便;兼鼻后漏,加白芷、苍耳子之类。睡眠差加栀子、远志、竹叶清心安神。

5、痰气互结,咽喉不利(痰气互结证,痰湿喉痹)

主证:咽梗阻感或痰粘着感,咽干微痛或胀痛感,“吭喀”痰少;检查见咽部黏膜肥厚、暗红,喉底小瘰增生,颗粒肥大饱满,色暗红,喉底或有少许分泌物附着。全身或见胸胁胀痛,喜嗳气,易恶心作哕。舌胖苔腻,脉弦滑。

病机分析:脏腑失调,痰浊内生,阻碍气机,痰气互结,停滞咽喉,清道不利,故见咽梗阻感或痰粘着感,咽干微痛或胀痛感,“吭喀”痰少;检查见咽部黏膜肥厚、暗红,喉底小瘰增生,颗粒肥大饱满,色暗红,喉底或有少许分泌物附着。咽为肝之使,乃肺胃之所系,痰阻咽喉,气机不利,肝肺失畅,故见胸胁腹痛不利,喜嗳气;胃失和降,则易恶心作哕。舌脉所见为痰湿气郁之证。

治则:理气化痰,散结利咽。

方剂:半夏厚朴汤(《金匮要略》)。

药物组成:半夏10g,茯苓15g,厚朴10g,紫苏梗10g,生姜3片。

加减:滤泡增生明显,酌加浙贝母、煅牡蛎、玄参;咽痛明显,酌加射干;大便偏结,加瓜蒌仁、杏仁之类润肠通便;伴咽痒而咳加荆芥、白前之类疏风宣肺;病程久或服药不应,多有痰瘀互结,酌加郁金、皂角刺、丹参、三七之类活血化瘀;睡眠差加合欢花、远志解郁安神。

张景岳所云:“治痰当知求本,则痰无不清。”临床上,若肝脾不和,痰气胶着,可用逍遥散佐以化痰之品,舒肝解郁化痰。常用药物如当归、白芍、柴胡、法半夏、枳壳各10g,白术、茯苓各12g,薄荷、炙甘草各6g,生姜3片。

脾虚痰湿上泛,可用六君子汤益气健脾,燥湿化痰。常用药物,党参、白术、法半夏、桔梗、陈皮各10g,茯苓12g,炙甘草6g。时“吭喀”,加前胡、白前宣肺;咽痒咳嗽,更加荆芥、僵蚕祛风止咳,化痰利咽;夜晚咳嗽重,更加百部、紫菀以助止咳。

湿热不化,可选用三仁汤或甘露消毒丹。常用药物,白蔻仁、茵陈、黄芩、连翘、射干各10g,浙贝母12g,滑石20g,木通、石菖蒲、陈皮、薄荷各6g。

痰热互结,可用温胆汤。常用药物,法半夏10g,茯苓12g,竹茹、陈皮、桔梗、射干、枳实各10g,生姜3片,甘草6g,大枣5枚。

6、气滞血瘀,咽喉不利(气滞血瘀证、血瘀证、瘀血喉痹)

主证:久病咽部干燥不适,微痛或刺痛感,口干,时欲漱水不欲咽,检查见咽部黏膜肥厚,暗红,脉络扩张迂曲如网。舌质暗滞或有瘀点,脉弦。

病机分析:瘀血阻滞,脉络不畅,津液运行失调,清道不利,故见咽部干燥不适,微痛或刺痛感,口干,时欲漱水不欲咽,检查见咽部黏膜肥厚,暗红,脉络扩张迂曲如网。舌脉所见为血瘀证。

治则:活血化瘀,利咽止痛。

方剂:会厌逐瘀汤(《医林改错》)。

药物组成:桃仁15g,红花10g,甘草9g,桔梗9g,生地黄15g,当归10g,玄参15g,柴胡6g,枳壳10g,赤芍15g。

加减:酌加丹参、郁金;甚者加地鳖虫、地龙之类活血化瘀通络;咽部鲜红者,酌加牛膝、射干;胸胁不利,酌加瓜蒌皮、郁金、紫苏梗理气宽胸;滤泡增生或咽侧索明显,属痰瘀互结,加浙贝母、生牡蛎;大便秘结加瓜蒌仁、火麻仁之类以润肠通便;舌苔腻,脉弦滑或滑,亦属痰瘀互结,加法半夏、茯苓;舌苔微黄加黄芩、栀子之类;舌质兼淡或有齿痕,加黄芪、党参。

【外治】

1、含漱:复方硼砂液,呋喃西林液、2%硼酸液等含漱,日数次,以清洁口腔、咽喉。

2、含服:常用西瓜霜喉片、草珊瑚含片、铁笛丸、金嗓子喉宝之类。或用自制药物,临时配制,如玄参僵蚕散、蒲黄僵蚕散、铜锁匙、柴胡僵蚕散、蜜炙附子之类。

3、吹药:选用清凉散,或人中白散、青白散,吹于患处。

4、中药超声雾化,每日1~2次,药物可用内服煎剂,过滤去渣。

5、疏导疗法(局部刺血法):用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。方法参咽异感症。

6、咽后壁黏膜下注射:先用络合碘消毒,再于咽后壁黏膜下或淋巴滤泡或咽侧索处黏膜下注入药液,不可过深。药物可用复方丹参注射液,每次1mL,每周3次,连续2月;或用地塞米松,每次5mg,每周2次,连续2~4次。

7、耳背静脉刺血法:选取上下耳背近耳轮处明显的血管各1根,搓揉3分钟使其充血,按常规消毒后,左手将耳背拉平,中指顶于内侧耳甲腔,右手持经消毒后的三棱针,点刺血管使其自然出血,约0.5mL~lmL即可。然后用消毒棉签擦去血液,盖以消毒敷料,贴上胶布,数日内勿被水浸,以防感染。隔周选对侧耳背交替放血.3~4周为1疗程。

【针推按摩治疗】

一、体针

1、阴虚证:取手太阴、足少阴经穴为主。常用穴:太溪、照海、鱼际。平补平泻。

2、气虚证:手太阴肺、足太阴脾经穴位为主,常用穴:足三里、公孙、太渊、肺俞、天突,大便秘结加刺天枢或气海,平补平泻法。

3、阳虚证:常用穴:太溪、肾俞、足三里、天突。补法。

4、肺脾郁热证:取手足阳明经穴为主。常用穴位:商阳、天突、人迎、丰隆、内庭。针用泻法,点刺商阳出血。

5、痰凝气滞证:取手太阴、阳明、足厥阴经穴为主,常用穴位:太冲、少商、合谷、曲池。针用泻法,少商点刺出血。

6、血瘀证:取三阴交、中极、天突、上廉泉。泻法。

7、综合取穴:主穴:少商、尺泽、廉泉、天突、太溪、列缺,配穴:膻中、丰隆、照海、鱼际。选用0.35mm×40mm毫针,穴位常规消毒,少商、尺泽点刺出血,天突疾进徐出,先直刺5mm,然后将针尖转向下方,紧靠胸骨后面刺入25mm。膻中穴平刺13~25mm,列缺向上斜刺13mm,廉泉、太溪、丰隆、照海、鱼际直刺13~25mm,施以平补平泻法,使针下得气即可,留针30分钟,期间行针12次。

以上均每日1次,10次1疗程。

二、耳针

取穴:咽喉、肺、胃、肾、胆、小肠、大肠、三焦。

治法:先由耳垂至耳尖按摩2次,以疏通耳部经气。用消毒棉签醮75%乙醇,消毒耳部皮肤,脱去耳廓油脂,再用消毒干棉签将耳廓擦干。将医用胶布剪成0.5cm×0.5cm小方块,将1粒压丸贴附其中央,用镊子将胶布贴于所选耳穴上,并予以按压数秒,嘱患者每日自行按压3~5次,每次3~5分钟。左右耳交替贴压,3天换1次,每周2次。

三、手针

取穴:咽炎穴(位于双手掌面,中指指掌关节横纹正中)。

治法:局部消毒后取1寸毫针,医者持针快速直刺进针深达骨面(不可伤及骨膜),捻转得气后针尖退至皮下,然后针体与手掌面形成30°角再向掌心斜刺,间歇捻转,左右手同步进行,行针30分钟即可,每日1次,10日1个疗程。

四、刺血法:

1、点刺玉液、金津,隔日1次。

2、天突穴常规消毒,三棱针点刺,再用火罐拔出1~3mL血液,用干棉球擦掉血迹。然后针刺太溪穴,进针约1寸,平朴平泻,行针30分钟,隔日1次,l0次1疗程。

3、穴位注射:

取穴:(1)单取天突穴。(2)慢性单纯性咽炎,取天突,大椎、三阴交;慢性肥厚性咽炎取天突、足三里、大椎、阿是穴(位于颈4~5椎体旁开5分处);慢性萎缩性咽炎取天突、廉泉、三阴交、合谷、是阿穴。

药物:(1)鱼用鱼腥草注射液;(2)庆大霉素4万U,地塞米松5mg,扑尔敏2mg,2%利多卡因2mL混合(临配制)。

方法:用5号一次性注射药液,局部消毒后对准穴位进针,得气后固定针头位置回抽无血开始注药,注射完毕压迫止血片刻即可。每穴注射药0.5~1mL,隔日1次,7~10日1个疗程。

【经验方】

一、甘露汤(王艳丽,中华临床新医学2007年第7卷第4期P336)

组成:麦冬15g,天冬15g,石斛1Og,生地黄10g,熟地黄15g,黄芩10g,枇杷叶10g,甘草10g。病程较长者(1年以上)加玄参15g,肉桂3g;病程较短者(1个月以内)加豆豉15g,薄荷6g。有咽喉部异物感加半夏6g,苏叶6g,茯苓15g;咽喉部干涩不适,加西洋参10g。首煎加水400mL,浸泡20分钟,煎取150mL;二煎加水300mL,煎取150mL。两次药液混合,每次150mL,早、晚各1次分服。温服,忌热服。

适应证:慢性咽炎阴虚证。

二、四妙勇安汤加味(万亚琼,中华实用中西医杂志2009年第22卷第13期P1113-1114):

组成:金银花12g,玄参15g,当归10g,生甘草10g,生地黄10g,麦冬10g,桔梗10g,丹参15g,连翘15g,海藻10g,昆布10g。每日1剂,水煎服。可随证加减。

适应证:阴虚痰凝,咽喉微干微痛,咽痒咳嗽,滤泡增生。

三、逍遥散加味(张于华,云南中医药杂志2007年第28卷第2期P24):

组成:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各12g,生甘草6g,薄荷6g(后下),煨生姜6g,佛手12g,玄参12g,浙贝母10g,桔梗12g,郁金12g。随证加减:兼新感,加苏叶、荆芥,或金银花、连翘;咽干明显加麦冬、知母;滤泡多、充血明显,加白花舌草、丹参;咽痒,偏热加僵蚕僵蚕,偏寒加露蜂房。水煎服,每日1剂。

适应证:慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎,

四、利咽汤(李建,四川中医2008年第26卷第4期P110):

组成:山豆根,马勃,牛蒡子各15g,薄荷,桔梗各12g,金银花,连翘各12g,鱼腥草lOg,麦冬15g,甘草6g。咽干加芦根或中成药玄麦甘桔冲剂;咳痰加浙贝母;咽部有紧迫感加陈皮,枳壳;咽部有酸感加煅瓦楞子,乌贼骨。煎服,每日1剂。

适应证:慢性咽炎,咽部不适,异物感、微痛感、灼热感、干痒感等。

五、咽痛散加味(赵永祥,陕西中医2008年第28卷第5期P577)

药物组成:炙僵蚕、炙全蝎、黄连各16g,炙蜂房、金银花、代赭石、生龙骨、生牡蛎各20g。阴虚肺燥者加生地黄、玄参各20g,百合30g以滋阴润燥;肺脾气虚者加太子参、黄芪各30g,白术20g以补脾益肺;痰热蕴结者加黄芩、浙贝母各20g,山栀子15g以清热化痰。上方共研末,分40包,每服1包,l日2次,冲服,连服20日。

适应证:慢性咽炎。

六、咽炎II号(曹安来,中医杂志1990年第4期P43-44)

药物组成:熟附片12g,制大黄、炙麻黄、桔梗、苏梗、厚朴各1Og,丹参、茯苓各30g,挑仁、制半夏各15g,细辛4g,生廿草9g。每日煎服1剂,早晚2次分服,1O天为1疗程。

适应证:慢性咽炎,咽部疼痛,干燥或不适,痰多,咽部有异物梗阻感或灼热感,淋巴滤泡增生,咽倒索红肿。舌质淡胖或淡紫,脉弦滑或沉细、濡。

七、滋阴益咽汤(胡秀苇,浙江中医杂志2008年第43卷第3期P149)

药物组成:玄参、麦冬、南沙参、北沙参、百合、桑叶、桔梗各lOg,射干、牛蒡、蝉蜕、白芍各6g,生甘草3g。喉间无痰而音哑者加木蝴蝶、藏青果润肺开音;痰粘难咯者加川贝母、鱼腥草清肺化痰,大便干燥者加瓜蒌仁、制首乌滋阴清热凉血;头昏目眩者加天麻、杭白菊平肝益阴;纳呆者加广木香、炒白术健脾理气和中;咽后壁结节淡而肥厚者加薏苡仁、茯苓、泽泻淡渗利湿;咽喉红肿甚者加牡丹皮、金银花、赤芍清热凉血。水煎服,每日1剂。7天为1个疗程,连服3~4个疗程。

适应证:慢性咽炎。

【临证心法】

一、辨证论治规律

慢性咽炎病因病机复杂,临床表现各异,其主证涉及肺胃脾肾肝等脏腑,既有虚,亦有实,或虚实夹杂,实有痰浊、郁热、瘀血,虚有气虚、阴虚、阳虚,只有辨证准确,才能用药得当,取效良好。对其辨证思路应注意以下几个方面。

(一)辨虚实,明标本

一般认为慢性咽炎以“虚火”(阴虚喉痹、虚火喉痹)居多,然而实证亦复不少,即使虚证,亦非全属“虚火”,气虚、阳虚并非少见。故对本病辨证,当首辨虚实。虚为本虚,实则有本实、标实之别。局部症候为标证,整体症候为本证。本虚证主要是阴虚证、气虚证、阳虚证,以及气阴两虚证、气阳两虚证、阴阳两虚证;本实之证多属肺脾郁热证,均当以整体症候辨证为据,前文已有详辨,然而慢性咽炎的整体(全身)症候多不典型,故辨证要点全在于对全身某些症候的仔细询问和挖掘。痰气互结证(或痰浊凝结证)、气滞血瘀证,既有标证,也有本证,如滤泡增生、咽侧索增生,皆属痰浊凝结证(局部辨证),局部色泽暗滞,或有血管扩张、局部瘀紫,皆属血瘀证或气滞血瘀证(局部辨证),局部辨证中,痰浊凝结与气滞血瘀亦可互兼;而舌质紫暗,或舌下青筋暴露,脉弦涩,亦属血瘀证或气滞血瘀证(整体辨证)。慢性咽炎其整体有证可辨时,以整体辨证为主,整体无证可辨时,以局部辨证为主。

慢性咽炎的基本证型以虚证居多,而临床上单纯的虚证少而虚实夹杂证多。虚实夹杂证主要分二大类,一是本证中的虚实夹杂证,如郁热证而兼阴虚,或气虚、阳虚证而兼脏腑蕴热证,或本虚证而兼痰气互结或气滞血瘀证等;二是标本中的虚实夹杂,如本虚证而兼局部的痰浊凝结证或气滞血瘀证。

慢性咽炎的基本证型经过仔细辨证一般不很难,但血瘀证的辨析却不易掌握(主要是辨证依据不足),有时需要根据经验而从。如姜春华教授治柳某,男,52岁,患慢性咽炎多年,久治不愈。诊见咽喉不适,吞咽有异物感。查见咽部不红,水肿明显,舌质淡,苔薄白,脉细软。此乃过用寒凉伤阳,络脉不畅所致,治以温阳行血:附片、桂枝、浙贝母、皂角刺各9g,桃仁9g,红花4.5g,当归、赤芍药各9g,甘草6g。服14剂而愈(姜光华,上海中医药杂志,1985年第9期17页)。

(二)识脏腑

手足二十条经脉中,除足太阳膀胱经以外余皆循经咽喉,且咽为肝之使,咽喉属肺胃所系,而《伤寒论》少阴病有8条原文与“咽痛”、“咽喉不利”、“咽干”有关。由于慢性咽炎的全身证候并不明显、不典型,且多虚实夹杂,因此,其脏腑辨证虽属不易,但有律可循。可考虑从以下几个方面辨识:

一是实证多从肺脾(胃)郁热认识,二是气虚亦从肺脾认识,三是阳虚多从肾或脾肾阳虚认识,四是阴虚从肺胃肝肾认识。四者之中,以辨阴虚之脏腑所属最难,从临床经验看,亦以阴虚之治奏效最难。辨证之法,可取排除法:临床上,肝肾阴虚证多有特殊症候可征,如腰膝酸软,头晕,耳鸣眼花,中老年居多,或阴虚而兼肝郁气滞等,而咽喉为肺胃之所系,如无肝肾阴虚,则径从肺胃阴虚认识。

二、局部辨证用药规律

慢性咽炎的局部症候主要有咽干、异物感、咽痛、咽痒、“吭喀”清嗓与“半声咳”,咽中灼热感、干哕、咽部黏膜异常、滤泡与咽侧索增生、咽部络脉异常等改变。

1、辨咽干:慢性咽炎病人多有口咽干燥,病机多归咎于津液之变。凡阴虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊、湿郁、血瘀等证皆可致咽干。阴虚则津少,甚则虚火灼津,郁热亦伤津,故以阴虚、郁热证之咽干为明显,干而欲饮不多,治宜酌选生津之品,如麦冬、五味子、乌梅、芦根、天花粉之类;气虚、阳虚则清阳不升,津不上承而咽干,干而不欲饮,治宜益气温阳升清,酌选升麻、葛根之类以助清阳升发。痰浊、湿郁、血瘀所致咽干,乃有形之邪阻滞,液津运行失调所致,若无阴虚、郁热兼证,则多不欲饮,治宜化痰、利湿、活血化瘀,则咽干自除。

2、辨咽痛:慢性咽炎的咽部疼痛感多为“微痛”,主诉可能为干痛、胀痛、隐痛,时痛时止,时轻时重,时有时无。“不通则痛”。慢性咽炎的常见病因病机如阴血亏虚、气虚、阳虚、郁热、痰浊凝结、气滞血瘀等,皆可影响咽部经脉的气血运行不畅而致咽喉疼痛感,多数情况下以气滞血瘀、虚火上炎证之咽痛更为明显。治疗中,针对主要病机进行辨证论治处理,其咽痛一般可止。对症用药时,阴虚证、郁热证所致之咽喉疼痛,可酌选射干、橄榄、牛膝、桔梗之类以利咽止痛;气虚证之咽痛明显,多有阴火上乘,可于主方中酌加清降阴火之品,如知母、黄柏、栀子之类;阳虚证咽痛明显,多属虚阳上浮客于咽喉,可于主方中酌加射干、牛膝之类清利咽喉,或反佐桂附引火归原,张仲景亦用通脉四逆汤(附子、干姜、炙甘草)。

3、辨异物感:异物感是慢性咽炎的常见症状之一,表现为自觉咽中梗梗不利,似有异物、痰黏着感。多因气、痰、湿、瘀血,清道不利所致。气滞多因肝郁,当有肝郁气滞之见证,治宜酌选疏肝理气之品,如郁金、绿萼梅、枳壳、香附之类。痰浊有形或无形,无形之痰亦有征可验,如咳吐痰涎,苔腻、脉滑;有形之痰如滤泡增生、侧索增粗。慢性咽炎之痰浊凝结,有阴虚、气虚、阳虚、气滞、兼湿、兼热、兼瘀之异,当酌用化痰散结之品,如法半夏、浙贝母、竹茹、瓜蒌、桔梗、昆布、海藻之类,并配伍养阴、益气、温阳、理气、化湿、清热、化瘀之品。湿浊多因气虚、阳虚,可兼寒、兼热,验之可见咽部黏膜水肿,或有苔腻、脉濡,治宜酌选利湿化浊之品,如茯苓、泽泻、茵陈、木通、石菖蒲之类,并宜配伍益气健脾、温阳、清热之品。瘀血有征,咽部脉络迂曲、黏膜瘀点,或舌质瘀点,脉见涩象,或兼气虚、阴虚、阳虚、痰浊,治宜酌选活血化瘀之品,如丹参、当归尾、桃仁、红花之类,并配伍益气、养阴、温阳、化痰之品。

4、辨咽痒:咽痒一症,有如虫行蚁爬,微微而痒,乃咽喉病所常见。《灵枢·刺节真邪》以虚邪贼风之中人,“气往来行,则为痒”,刘河间遵《内经》之旨,以“诸痛痒疮疡,皆属心火”,又以“痒为火化”。故诸痒皆属于标,病机以风、火(热)居多,以火能生风,风胜则痒,亦有痰浊为患者。虚火上炎,郁热熏蒸,痰浊凝结,则邪滞咽喉,有碍清虚,不仅导致异物感,亦可引起咽痒,治当清虚火、化痰浊。肝气郁结,痰气交阻咽喉,亦致咽痒,当行气化痰。慢性咽炎新近症加,可能略兼新感而属风邪,宜佐疏风利咽法,酌选荆芥、防风、僵蚕、牛蒡子、薄荷之类2~3味。

5、辨“吭喀”清嗓与“半声咳”:吭喀清嗓或半声咳,皆因咽喉痒感或异物感所致,若时间久者可形成习惯性动作。在治疗时,应注意选用化痰利咽之品,对病程较长者,尚须嘱患者注意克服习惯性动作。

6、辨咽中灼热感:少阴少阳君相二火循经燔灼于咽喉而成喉痹,可致咽喉中有灼热不舒或火热之气上冒感。咽中灼热感主要见于阴虚证、郁热证,其持续时间较长,如火辣感,多伴咽中干燥感明显,乃虚火上炎或郁热熏蒸所致,正治以滋阴、清热、降火法,容易消失。或虚火上炎之证,亦有难消者,诚如《石室秘录》所说:“然徒补肾水,虽水能制火,可以少差,而火热太盛,未易制伏,又宜于水中补火,则引火归原,而火势顿消,亡于顷刻矣。”对此,宜反佐桂附,以同气相求,引阳入阴,其症可消。阴亏火炎于上者,易致肠管干涩,便秘于下。肠腑不通,郁热不得下泄,每多加重咽部灼热干痛之症。当上病下取,润肠通便以泻在上之热。全瓜蒌一味,既能润肠通便,又能清上焦之热,可为首选之品。它如火麻仁、何首乌、生地黄、蜂蜜等亦可随证选用。“火气上冒感”主要见于阳虚、气虚患者,部分患者觉咽中如有热气上冒,但持续时间短,可不伴明显的咽喉干燥感。此乃命门火衰,虚阳浮越,诚如李东垣所谓脾胃虚,“阳道不行,阴火上乘”之故,温阳益气,“火热”自降。如不效,温肾壮阳之剂反佐知柏(宜酒炒,量少),或补中益气汤反佐芩、栀(或黄连),使阴阳调,升降顺,“火热”自除。

7、干哕:哕者,呕而无物。在慢性咽炎患者,常表现为在咳嗽、漱口刷牙时,甚至进食时引起干哕作呕,在阳虚证中较少见。病机多属气机升降失调,浊气上逆。无论见于何证,均可适当选用法半夏、竹茹、代赭石之类降逆化浊止呕。

8、咽部黏膜异常:咽部黏膜异常是诊断慢性咽炎最重要的体征之一。软腭边缘或舌腭弓处黏膜暗红充血,故稍显肥厚改变,多属火热(虚火或郁热)之邪,宜据证用药。悬雍垂水肿延长,色淡紫多属新感风寒侵袭或阳虚水湿上泛,潮红多属新感风热侵袭;增粗暗红多属郁热熏蒸,宜据证用药。咽部黏膜少津或光亮少津,多属阴虚或气虚,宜酌用生津之品,如西洋参、玄参、麦门冬、玉竹、五味子之类。咽部色淡,脉络清细,咽黏膜呈贫血状,多属阳气亏虚,宜益气温阳,升清煦咽。

9、滤泡与咽侧索增生:滤泡,中医称“小瘰”,或称“气子”;咽侧索,古称“喉间红筋”。若因虚火炎上,或郁热熏蒸,灼津成痰,其淋巴滤泡多色红,粒小高突;气虚痰凝所致淋巴滤泡、咽侧索增生者,多粒大饱满而色偏淡;肝气郁而不达,痰气交阻,结于咽喉而成者,其形较大而色淡暗;阳虚之证,其淋巴滤泡多不明显。临床上,凡有淋巴滤泡增生者,可酌用化痰散结之品,如瓜蒌皮、玄参、浙贝母、牡蛎、夏枯草、昆布之类,或用疏导疗法(局部刺血疗法),以及局部注射法,对消除异物感效果较好。各种疗法对慢性咽炎之淋巴滤泡增生往往难以使之迅速消退,而在门诊体格检查中,亦发现有不少体检者虽有淋巴滤泡增生,但并无慢性咽炎自觉症状(如咽干、咽痛、异物不适感,等),故淋巴滤泡形态可以作为诊断慢性咽炎的参考指标,但不宜作为疗效评价标准。

10、咽部络脉异常:如果以有无咽部自觉症状为依据来诊断慢性咽炎,则咽部脉络异常不宜作为慢性咽炎的诊断与疗效评价指标,因为在正常人群中(无慢性咽炎症状者),其咽部黏膜脉络也可能呈现出扩张状态,而有慢性咽炎症状的患者,其咽部脉络也可能并无扩张体征。但在有咽部脉络异常的慢性咽炎患者中,若咽部脉络扩张呈暗红增粗如网络状,即古医书中所谓如“哥窑纹”,或如“海裳叶背”,多属血瘀喉痹的体征,宜酌选活血化瘀之品。

此外,临床上以半夏伍附子治疗阳虚喉痹确有很好疗效,但二者存在配伍禁忌。《神家本草经》最早提出了药物配伍关系中的“十八反”,认为乌头反半夏,二者不宜同用。由于附子是乌头的子根,因此,附子也不宜与半夏同用。但是,对此种配伍禁忌,汉代张仲景就未遵从。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》治阳虚饮逆之“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇所论“寒气厥逆,赤丸主之”,该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。现代中医临床上,附子与半夏配伍,尚未见到有何不良反应。

三、外治心法

1、疏导疗法(局部刺血法)对减轻咽异物感疗效肯定。

2、使用中药含服片剂或丸剂,宜适时更换,不宜长期只使用某一种,以免减效。

3、局部含服剂若能按辨证论治临时配制散剂,效果较含服片剂或丸剂为佳。

【名医经验】

一、耿鉴庭(中国中医研究院研究员)经验:重重清热化痰,制三方内服

1、靖咽汤:

药物组成:金莲花9g,藏青果10g,玄参10g,金银花叶12g,橘梗6g,浙贝母10g,天花粉10g,甘草4g。水煎服。或制蜜丸含服。咳嗽加枇杷叶、马兜铃;便秘加全瓜蒌、莱菔子;小便黄加赤茯苓、通草;滤泡增生多,加酸浆(锦灯笼)或菰米(茭白子)。

适应证:咽部不适发干,微痛,刺痒,或有异物感,痰调厚,常吭喀难出。检查见咽关一部分红紫或微肿,可见红丝盘绕,或有少量黏液附着,滤泡增生。舌质暗红,苔黄,脉滑或絯弦。乃内有虚火,气痰不化,凝结咽喉。

2、润嗌汤:

药物组成:玄参10g,麦冬10g,生地黄10g,石斛10g,南沙参10g,玉竹6g,金莲花9g,甘草4g。水煎服。或制蜜丸含服。体虚加黄芪,肺燥咳嗽加天冬,口干太甚加腊梅花。若服此方影响消化,加陈皮、荠菜花。

适应证:症状与靖咽汤同,但以咽干、口干为主,干甚则常见痛。望诊咽部黏膜红紫,部分且呈干燥少津现象。

3、爽咽汤:

药物组成:陈萝卜缨12g,射干9g,郁金10g,枳壳9g,木蝴蝶6g,枇杷叶10g,橄榄12g,金莲花9g。水煎服,稍凉,徐徐服下。

适应证:咽关部分红肿,有堵塞感,由于气痰不化,上阻咽喉。

二、王德鉴教授(广州中医药大学耳鼻咽喉科教授)经验:分三型辨证论治

1、肺阴虚型:咽喉痒痛,干燥不适,干咳少痰,心烦口渴,午后潮热颧红,手足心热,盗汗,精神疲乏,舌尖边红,无苔或薄白苔,脉细等。咽黏膜充血为暗紫色,咽后壁淋巴滤泡增生。治宜养阴生津,利咽润燥。药用:沙参21g,麦冬15g,百合18g,石斛15g,芦根15g,玄参15g,知母15g,杏仁12g。咽喉充血较明显加赤芍12g,牡丹皮12g;咽喉干加天花粉21g;短期痒咳多加前胡12g,紫菀12g;痰涎较多加瓜蒌仁12g,枇杷叶9g;气短讲话费力,神疲乏力加党参18g,茯苓15g;睡眠差加酸枣仁15g;胃纳差加麦芽24g,神曲9g;声嘶加木蝴蝶12g,蝉蜕9g;舌质暗晦或有瘀斑加赤芍12g,红花9g,孕妇去红花。

2、肾阴虚型:咽喉淡红,微肿,或微痛,晨轻暮重,咽干不喜饮,焮痒不适,头晕耳鸣,腰膝酸软,失眠多梦,舌质绛,脉细数等。方用山茱萸15g,车前子12g,女贞子15g,芡实24g,牡丹皮15g,枸杞子12g,牛膝18g,麦冬15g,杏仁12g。口咽干加天花粉15g,天冬15g;短期咳嗽加百部9g,有痰加川贝母9g,瓜蒌仁9g;体倦乏力气短加党参21g,茯苓15g,黄芪24g;胃纳差加麦芽24g,神曲9g;腰膝酸软加杜仲15g,骨碎补15g;失眠多梦加酸枣仁15g;头晕耳鸣加熟地黄21g,黄精21g;咽喉充血疼痛加生地黄21g,野菊花15g;脘腹胀闷加砂仁9g,白术9g;兼血虚加首乌24g,枸杞子9g;夜尿多或清长加覆盆子15g。

3、阳气虚型:咽喉不红不肿,自觉不适或微痛,吞咽不利,晨重暮轻,面色淡白,手足冷,大便溏。宜温补肾阳,方用:补骨脂15g,淫羊藿12g,附片15g,白芍12g,牡丹皮12g,茯苓15g,薏苡仁24g,麦冬15g,杏仁12g,熟地黄21g。咽痛加知母12g,玄参15g;痰多而稀薄加法半夏15g,橘红9g;夜尿多或清长加覆盆子15g;便溏加白术12g,党参15g;手足厥冷加首乌24g,当归12g;气短讲话不能持久加黄芪3Og,党参15g;腰膝酸软加杜仲15g,狗脊15g;声带闭合不全声嘶加黄芪3Og,蝉蜕9g;睡眠差加五味子12g,合欢皮15g;口淡不欲饮加干姜9g;纳差加党参15g,麦芽24g;便秘加黄芪3O,肉苁蓉15g。

三、干祖望(南京中医药大学教授)经验:治疗咽炎九法

1、伐离济坎,益水抑火:本法主治君火独盛、水不济抑所致之慢性咽炎。临床表现:咽中干痛而痒,并有烧灼感。伴见心烦悸动,夜寐不宁,多梦纷纭等。舌尖红、苔薄白,脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生,充血(红艳型),小血管扩张暴露。方选导赤散加味。

2、疏肝活血,理气化痰:本法主治六郁(独重痰、气、血)所致之慢性咽炎。临床表现:咽喉有异物感,吞之不下,吐之不出,然不妨碍咽饮食物。两侧颈部有牵掣感,伴咽干或痛,胸胁不适等。舌苔薄白,脉弦。咽后两臂及两侧前后腭弓处充血(红艳型),两侧索多肥大。方选越鞠丸化裁。

3、宣泄兽困,清肃伏邪:本法主治外邪袭人,失治误治,日久滞阻咽喉之证。临床表现:咽干求饮,喉痒作咳,痰少质粘,频频清嗓,易患感冒等。咽后壁淋巴滤泡严重团块状增生、充血(晦暗型)。方选三拗汤加味。

4、增液润燥,濡养咽喉:本法主治恣嗜无度,或热病后期失养,津液损耗,咽失濡润之证。临床表现:咽干钝痛,喉痒不舒,并有异物感,饮水后咽中稍舒片刻,伴鼻干目涩,皮肤干燥等。咽后壁淋巴滤泡轻度散在性增生,充血轻微,黏膜表面干而发亮。方选增液汤加味。

5、清肺泻胃,养阴生津:本法主治肺胃蕴热、灼烁津液所致之慢性咽炎。临床表现:咽喉干痛,有烧灼感,“吭喀”频频,求饮喜凉,年久不愈。伴见头昏胀痛,偶或衄血,阵作咳嗽,痰黄而稠哕,口泛恶,溺黄便干等。舌苔薄白映黄,脉滑实。咽部黏膜中至重度充血(红艳型),后壁淋巴滤泡散在性增生,小血管扩张暴露(色深红)。方宗玉女煎意。

6、醒脾升清,渗化湿浊:本法主治脾虚湿困、浊邪上犯、清窍蒙垢所致慢性咽炎。临床表现:咽痛且干,频频清嗓,而不思饮,伴见环唇干燥,或有口腔溃疡,心悸胸闷,脘痞腹胀,症状加重于天气骤变或疲劳时常鼻、耳、喉同时发病。舌苔厚腻罩灰,脉濡滑。咽后壁淋巴滤泡团块状增生,黏膜轻度充血。方取益气聪明汤增损。

7、培土生金,益脾润肺:本法主治中土衰弱,难化精微,津不上承,咽喉失养之证。临床表现:咽奇干,多饮求润,并觉喉中有异物感,频频清嗓,然咯痰爽利。伴见胸闷脘痞,气怯神疲,大便溏薄或干而不爽等。舌苔白腻,脉濡细。咽后壁淋巴滤泡团块状增生、充血(晦暗型),两侧索肥大。方选参苓白术散治本。

8、滋水涵木,潜降利咽:本法主治肾阴不足,龙雷之火上炽,熏灼咽喉之证。临床表现:除咽干疼痛、喉痒作咳、常欲求水以润外,伴有头晕目眩,失寐梦多,五心烦热等症。舌红苔白,脉细数。咽后壁淋巴滤泡散在性增生、充血(红艳型),黏膜部分萎缩,斑烂污红,小血管扩张网布。方以知柏地黄丸化裁。

9、引火归原,温敛浮阳:本法主治肾阳本虚、阴霾乘袭所致慢性咽炎。临床表现:咽部干燥疼痛,有异物感,口干不喜饮。伴有面部潮红,头晕空蒙,气短神倦,汗多身凉,四末欠温,腰酸溺频,容易感冒。舌淡苔白,脉浮大而软。检查:咽部黏膜淡红或映红。方选右归丸加减。

四、蔡福养(河南中医学院耳鼻咽喉科教授)经验:分五型辨证论治

1、虚火喉痹:咽中不适,徽痛干痒,有灼热感、异物感,常有“吭、喀”,多为早晨较轻,午后及入夜加重。伴口舌干燥,干咳少痰,腰膝酸软,心烦少寐,潮热盗汗等。检查见咽喉微暗红,黏膜干燥,咽部敏感,易引起恶心,咽后壁血管扩张、有散在少数滤泡、色淡红,舌红少苔,脉细数。治宜滋阴降火,化痰散结。方用知柏地黄汤合消瘰丸加减:生地黄、熟地黄各10g,山药20g,牡丹皮15g,泽泻、茯苓各12g,知母12g,黄柏9g,生牡牡蛎12g,浙贝母9g,玄参9g,麦冬12g,石斛10g。

2、阳虚喉痹:咽部紧痛而胀,天突部如痰堵塞,症状上午较重,吞咽不利。伴面白气短,腰膝冷痛,溺清便溏等。检查可见咽腔淡红微肿,咽黏膜肥厚,滤泡增生、色暗淡而无光泽,脉沉而迟弱。治宜温阳化气,祛痰利咽,引火归原。方用桂附地黄汤加味:熟地黄20g,山药15g,牡丹皮10g,茯苓20g,泽泻15g,山茱萸10g,制附子10g,内桂3g,当归10g,细辛3g,怀牛膝20g,半夏9g,乌悔9g。

3、痰湿喉痹:咽部堵塞不利,如棉花团阻塞,空咽时尤显,时发“吭喀”,痰白粘,吐后觉舒。伴胸膈满闷,痞塞不舒,头晕目眩,或首重如裹,身困倦怠,口淡纳差等。检查见咽部淡红或淡白,黏膜肥厚,喉关两侧亦增厚,滤泡增生,粒大扁平,或融合成片,或附白色粘痰。舌淡胖,脉弦滑或滑数。治宜祛湿化痰,散结利咽。方用二陈汤合四逆散、消瘰加减:柴胡6g,枳壳9g,白术12g,半夏10g,青皮15g,茯苓20g,南星3g,僵蚕10g,浙贝母10g,玄参12g,生牡蛎l0g,桔梗6g.甘草3g。配服咽炎灵(半夏30~60g,食醋50OmL。制法:先将半夏醋内浸包24小时,再入锅内加热.待煮3~4沸后,捞出半夏,按药量的0.5%比例加入苯甲醇,过滤,装瓶备用。服法;每次1OmL,加开水适量,日2~4次口服。)

4、血瘀喉痹:咽部瘀胀,干涩疼痛,堵塞感较重,吐少量浊痰,质粘难出。伴胸满胁胀,心烦寐差,头痛弦晕,妇女月事不调,量少色暗有块。检查见咽部色暗红或紫暗,脉络曲张色暗.黏膜肥厚,咽侧索增生变租,滤泡增生、粒大扁平色暗,咽腔狭窄。舌质暗红有瘀点,舌下静脉青紫显露,脉细涩或弦滑。治宜活血化瘀,解毒利咽。方用血府逐瘀汤加减:生地黄15g.当归l0g,赤芍15g,桃仁10g,红花15g,枳壳l0g,怀牛膝20g,柴胡6g,桔梗10g,辽沙参15g,麦冬l2g,苏梗10g,槟榔10g,青皮10g,炙甘草6g。

5、帘珠喉痹:咽后壁黏膜红肿充血干痛,天突穴处如痰堵塞,梗梗不利。伴口渴,鼻干唇燥,干咳少痰,声音低微,大便头硬,小便黄赤。咽后壁黏膜微红而干燥、颗粒状滤泡满布,形如帘珠,舌红苔黄腻,脉细数。治宜滋阴清热,祛痰散结。方用增液汤合消瘰丸加减。生地黄10g,玄参l0g,麦冬10g,浙贝母10g,生牡蛎18g,石斛15g,茯苓15g,半夏6g,辽沙参20g,白芍10g,牡丹皮10g,怀牛膝20g,甘草3g,昆布9g,海藻9g。

五、徐荷章(浙江湖州“西阳喉科”名老中医)经验:病分虚实,主张吹药

慢性咽炎有虚实之分。常用药如南沙参、北沙参、玄参、麦冬、生地黄、石斛、西洋参、生白芍、牡丹皮、旋覆花、浙贝母、川贝母、天花粉、僵蚕、蝉蜕、五味子等。如素体阴虚,咽喉微痛干痒,有异物感、干咳少痰、口舌干燥、咽部黏膜微暗红、咽后壁及上软腭小血管扩张等肺阴虚见证,宜养阴清肺,润燥利咽,可用养阴清肺汤加减如有咽红色暗、咽腔宽阔、黏膜变薄等肾阴虚的见症,宜滋肾降火、养阴利咽,可用养阴利咽汤(西洋参3g,石斛12g,玄参9g,麦冬12g,生地黄15g,玉竹9g,川贝母3g,南沙参、北沙参各12g,白芍9g,五味子3g,知母9g)。喉科吹药均用玉液丹(西瓜霜3Og,川贝母粉3g,藏青果末3g,西月石18g,淡秋石12g,甘草末6g,青黛15g,冰片少许)吹喉。上为慢性咽炎虚证。如急性咽炎治不彻底,余邪病毒滞留,气血痰浊凝聚咽部不解,症见咽部有异物样感、咽痒发胀,堵塞感有时较显著,或干燥灼热,或颈项发胀,时或粗肿,咽黏膜焮红,颗粒增生,或黏膜肥厚粗糙,或有黏液附着。如以痰凝气滞为主,当以化痰理气、降逆利咽,可用半夏厚朴汤加减。如以气滞血瘀为主,宜行气化瘀、养阴利咽,用牡丹皮、赤芍、白芍、生地黄、旋覆花、玄参、丹参、绿尊梅等。烟酒粉尘刺激咽部,常有咽干痒异物感,有茅刺样,喜清嗓,宜清咽利喉,如炒僵蚕、蝉蜕、旋覆花、山栀、黄芩、防风、薄荷、西青果、麦冬、桔梗、牡丹皮、生甘草等。以上吹药可用绛雪丹、银匙丹。

六、纪青山(吉林省中医院主任医师)经验:针刺,以养阴清热利咽为主

局部取穴、远部取穴相配合的原则,局部取天突、扶突、廉泉以疏通局部气血,使黏膜充血得以吸收,以利咽喉;远部取阴郄,阴虚加照海,郁热加合谷。阴郄,为治疗慢性咽炎的经验穴,照海为八脉交会穴之一,主治咽喉病,且有滋阴之作用,以治其本,合谷可清泻阳明经之郁热,诸穴相配,治本通络,开郁启痹,疾病得愈。采用平补平泻手法,留针30分钟,每日治疗1次,10次为1疗程,疗程间隙3日。


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