超级细菌论文

超级细菌 【摘要】超级细菌，指滥用抗生素使得细菌的抗药性越来越强，所以给这类细菌统称超级细菌。超级细菌还指耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌MRSA，是皮肤细菌的一种，由于一般抗生素很难杀死它，所以很难诊治。一旦人类，特别是免疫力低的患者感染这种病菌后，常常会引起败血症、肺炎等并发症，危及生命，对产妇、老人、儿童来说都相当危险。超级细菌主要通过接触传播，感染发病的主要是抵抗力低的人群，对普通人群不会产生大的危害。

【关键词】超级细菌，抗药性，超级病菌

【正文】

⒈超级细菌的来源？

“超级细菌”现身日本 可抗目前所有抗生素

“超级细菌”早已波及世界

耐万古霉素肠球菌（简称VRE），VRE早在1987年就被分离出来了，地点是英国伦敦，随后纽约发现北美第一例VRE感染，再后来VRE感染迅速波及世界各地，也包括我国在内。 李六亿说，肠球菌属感染作为一种引起医院感染的主要致病菌已经引起医学界的广泛关注，美国全国医院感染监测与控制系统将其列为医院感染的第二大病原菌。近年来由于抗菌药物的广泛使用，使原本就对部分抗菌药物具有内在抗药性的肠球菌耐药性进一步扩大，特别是VRE危害性逐年增加，已成为临床治疗棘手的问题。 李六亿介绍，VRE感染以60岁以上患者居多，感染性疾病治疗时间越长，越容易发生VRE感染，可以发生在社区，也可以发生于医院，医院感染较社区感染高。VRE感染多发生于癌症、肝硬化、脑梗死等重症住院患者，主要造成肺部、腹腔感染，其次为血液、手术伤口、泌尿道感染。值得注意的是，一部分病例在感染VRE前就出现了耐药葡萄球菌生长。专家由此推测，有可能是葡萄球菌把其耐药质粒基因传播给肠球菌，从而产生VRE。 值得警惕的是，VRE目前已经成为更新的“超级细菌”——耐万古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。专家呼吁，要把VRE作为抗生素耐药“连续剧”中的一个重要“章节”，进行全面系统的研究和应对。 致死率最高达到73％ 我国学者张扣兴等对1993年1月至2001年12月医院内肺部肠球菌感染96名患者进行分析，发现96人中粪肠球菌感染占73％，屎肠球菌感染占22％。他们采用美国临床实验室标准化委员会的标准进行检测，证实万古霉素耐药株有12株，其中粪肠球菌5株，屎肠球菌7株，提示对于万古霉素屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌，与国外报道一致。12名VRE感染患者中11名死亡。国内外研究表明，VRE感染的病死率与基础疾病关系密切，从8％到73％

不等，其中VRE所致的败血症病死率高达57％。 李六亿说，针对耐药性细菌的危害，我国早在1986年就开始对全国医院感染进行监测，其中包括对耐药葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌的监测，2004年颁布了《临床抗菌药物合理应用指导原则》，近年又开始建立全国病原体及病原体对抗菌药物敏感性的监测体系。医院内强调医务人员的手卫生，发现耐万古霉素细菌感染患者，应及时采取消毒、隔离措施，这对减少或减缓细菌耐药性起到了一定效果。 切忌滥用万古霉素 李六亿告诉记者，万古霉素的确是治疗多重耐药的革兰阳性球菌的最好药物之一，但由于耐药菌株相继出现，要求医师在使用万古霉素时一定要合理、谨慎，严格掌握用药适应症，结合细菌培养及药敏试验，控制好用药剂量及疗程，并注意监测血药浓度，观测其副作用的发生。

⒉怎么对抗超级细菌？

① 多喝开水

研究证明，白开水对人体的新陈代谢有着十分理想的生理活性作用。水很容易透过细胞膜而被身体吸收，使人体器官中的乳酸脱氢酶活力增强，从而有效地提高人体的免疫能力。 ② 适当出汗

日常生活中要适当活动筋骨，出点汗，这样才能强身体，提高机体免疫力。因为经常运动可促进热量产生，调节新陈代谢机能，增强大脑皮层兴奋度和体温调节功能。

③ 中午小憩

每天15分钟的午睡或小憩，能有效解乏，提高免疫力。特别要强调，餐后为了帮助消化，身体会自动转换成副交感神经优先的状态，因此这时睡个短觉可以刺激淋巴系统，很好地提高免疫力。

④ 刺激指甲

手指与各个内脏器官有着密不可分的联系。所以，刺激拇指、食指、小指指甲的顶端部位10到20秒，注意用力要均匀，就能激活副交感神经，提高免疫力。每天临睡前和起床后各做1次即可。

⑤ 喝酸奶

酸奶中含有益生菌，能保护肠道，避免致病细菌的产生。

⑥ 红薯

补充维生素A最好的办法就是从食物中获取β胡萝卜素，红薯是获得这种营养的最快途径。 ⑦ 牛肉

锌在饮食中非常重要，它可以帮助人体防范病毒、细菌等有害微生物。牛肉是人体补充锌的重要来源。

⑧ 蘑菇

长久以来，人们就把蘑菇当做提高免疫力的食物。因为蘑菇可以促进白细胞的产生和活动，让它们更具防范性。

⒊探讨合理使用抗生素的原因？

近年来，随着医药领域的不断发展，抗生素的品种越来越多，这给患者带来了福音。但是，随着抗生素使用的不断扩大，滥用的现象也十分普遍。据报道2001年，我国药品消费总金额中抗生素约占30%，其中不合理用药达40% 。这不仅浪费了卫生资源，而且增加了严重的不良反应，导致细菌耐药性增加，使抗感染化学疗法陷入恶性循环。为此，如何科学合理地使用抗生素是一个值得探讨的问题。

一、目前抗生素应用主要存在的误区

⒈将抗生素等同于消炎药应用。

抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。 多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群，引起菌群失调，造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。没有预防感染的作用，相反，长期使用抗生素会引起细菌耐药。 ⒉广谱抗生素优于窄谱抗生素

抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱

抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。

⒊新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且，有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确。另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。 ⒋使用抗生素的种类越多，越能有效地控制感染

现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素，这样不仅不能增加疗效，反而降低疗效，而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说，为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。

⒌一旦有效就停药

前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。

二、合理使用抗生素的原则

合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。

正常情况下，大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力，而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。一般来说，抗生素在应用过程中可能出现的不良反应如β-内酰胺类的致敏性；氨基糖甙类的耳毒性；大环内脂抗生素在临床上应用量大，面广、品种多、更新快、各类药品之间相互作用关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。除抗生素本身的因素外，与药物的有效选择、合理应用敢有重要关系。而合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。绝没有一个固定方案可以在不同情况下套用。选择针对性较强的抗生素是及进取得抗感染疗效关键。

三、对合理使用抗生素的几点建议

抗菌药物的合理应用是一个复杂的系统过程，不仅表现在选择药物品种、用药剂量、用药时间、给药途径、疗程方面，而且用药要与患者的感染状况、及其生理、病理状态相适宜，有效的控制感染，同时又要防止人体内菌群失调，减少药物不良反应与细菌耐药性的产生。因此，对抗生素的合理使用建议如下:

⒈尽早确定致病原，增强抗生素使用的针对性。对细菌感染，特别是中、重度感染在应用抗生素前应及时规范地收集相应的临床标本，培养、分离、鉴定致病原并通过药敏试验有针对性用药。病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果;门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。因此，所有医院均应建立和完善细菌室的工作，以便为抗生素的合理使用提供科学依据。例如，一患者常规诊断为肺部感染，未做病原学诊断，选用昂贵的头孢类抗生素，效果不明显，而另外一名患者先做痰培养和药敏试验，结果对价格低廉的喹诺酮类药物敏感，用药后很快康复。这就提醒临床医师在应用抗生素前须明确致病原。

⒉严格控制抗生素的使用。抗生素的选择及其合理应用是控制和治疗细菌感染的关键。在使用抗生素时应考虑细菌培养和药敏外，还要考虑患者的身体状况、疾病的程度以及目前本地区、本医院细菌的耐药性和流行趋势，严格遵守合理使用抗生素的原则:即病毒性感染者不用;发热原因不明且无明显的感染指征的不用;尽量避免皮肤，粘膜局部使用抗生素;联合使用必须有严格指征。细菌室定期通报细菌的耐药及流行情况，严格控制抗生素的预防性应用，规范临床抗感染治疗。

⒊加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。

⒋健全相应的规章制度。医疗机构内为加强抗生素合理应用的管理，应当建立和健全相关配套的规章制度。这些规章制度应包括以下几点:①医疗机构应将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综合目标考核中，要有具体的管理办法并有保证实施的监督措施。②医疗机构应在医疗质量管理委员会内成立由主管业务院长、医院感染管理科、药剂科、

医务科、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成的“合理使用抗菌药物指导小组”，该小组全面负责制定、实施有关抗生素合理应用的规章制度。③实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。④医院药房应建立各类抗菌药物的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报“合理使用抗菌药物指导小组”进行查处，必要时予以停用。⑤医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务科、感染管理科、药剂科等参与考核管理。 ⒌建立健全临床药学工作。药学人员不仅要熟悉抗生素的特点、用法，应该深入临床第一线同医师共同查房，针对使用抗生素的病例，正确选用抗生素，合理制定给药方案。定期组织学术活动，出版药物介绍刊物，普及抗菌药物知识，提供咨询服务，建立抗菌药物不良反应报告制度，建立必要的血药浓度监测，提供药物剂量测算、药物价格查询网络服务。

【参考文献】

Ⅰ 临床医学杂志2001年版

Ⅱ甘晓林 黄建林 微生物与免疫学 人民卫生出版社 2009年出版