质量改进.计划总结

人 民 医 院

护理质量管理与持续改进 记 录 本

（外科片）

科 年

室： 度：

护理部 2012 年

目

录

1、护理质量管理与持续改进记录本填写要求 2、外科片科护士长工作要求 3、医院护理质量控制组成员名单 4、科室护理质量控制小组组长名单 5、2012 年医院护理质量工作计划 6、2012 年外科片护理质量工作计划 7、每月护理质量控制重点 8、日常护理质量管理与持续改进记录表 9、每月护理质量管理与持续改进总结 10、2012 年外科片护理工作总结

护理质量管理与持续改进记录本填写要求

1、医院实行护理部主任—科护士长—病区护士长三级护理管

理，设一名医院护理质量总质控员，外科片、内科片、医技片各设 一名科护士长。 2、本质量控制记录本由护理部质控干事负责，各片区科护士长 填写。 3、科护士长每日到科室督查，每周做一次重点记录，根据存在 问题制定相关整改措施，并对整改措施进行效果评价。 4、科护士长要制定各片区年度护理质量控制计划、实施方案及 每月护理质量控制重点内容。 5、科护士长每月底对各片区护理质量控制情况进行认真总结， 填写每月护理质量控制总结，签名后交总质控干事审核签名。 6、科护士长每年底对各片区护理质量控制情况进行总结。

10—1

外科片科护士长工作要求

责任人：李惠英 范 围：麻醉科、ICU、骨一科、骨二科、胸心外科、肝胆胃肠科、创伤烧 伤科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、腹部微创外科、神经外科、 泌尿微创外科、妇产科、儿内科、儿外科住院部。 职 责：

1、在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部工作计划，结 合本科实际，制定护理工作计划，并组织实施，做到季有分析、年有总结。 2、深入分管病区参加晨会交接班，检查、指导危重患者护理，对急危重 症及疑难患者的护理或新技术、新业务的开展，亲自指导并参加实践。 3、开展以患者为中心的职业道德教育，加强护理人员工作责任心，组织 实施人性化服务，提高服务质量，认真履行职责，执行规章制度、技术操作 规程，预防差错、事故。 4、掌握分管病区危重患者的病情、心理及生活需求。督促检查各病区的 护理工作质量，并提出持续改进措施。把握护理工作重点及薄弱环节，加强 医护联系与沟通。 5、负责分管病区护士继续教育管理，定期组织行政查房，参与病区的护 理查房和业务学习。 6、负责组织安排护生、进修生的临床教学及实习工作，抽查病区实习生 出科考试工作情况；指导护士及时总结经验，撰写护理论文。 7、负责护患、医护、科室及上、下级之间的协调工作。 8、督促分

管病区护士长认真落实各项工作计划和各种规章制度，定期主 持本科护士长会议，分析护理质量，研究解决存在的问题。 9、掌握分管病区护士长业务工作能力水平和工作动态，为护理部主任当 好参谋，做好分管工作和完成临时性的任务。

医院护理质量控制组成员名单

10—2

（一）护士长管理质控组 组 长：孟月仙 副组长：刘惠林 成 员：李惠英、季美莲、孙 怡、马 玲、马光兰 （二）病区管理合格率≥90% 组长：杨 英 组员：查仁惠、林琼芬、李 艳、施丽香、孟月仙 （三）无菌物品灭菌合格率及一人一针一管执行率 100%；常规器械消毒合 格率≥95% 组 长：太琼志 组 员：聂 虹、太月仙、周宇晖、马 玲 （四）基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90% 组 长：刘 琴 组 员：郑美仙、赵友兰、李春芳、杨 薇 （五）护理文件书写合格率≥95% 组 长：陈传凤 组 员：阳桃鲜、李 盈、胡 娟、孙 怡 （六）急救药品物品完好率 100% 组 长：马光兰 组 员：吴艳华、胡 蓉、岳 军、杜国丽 （七）护理技术操作考核合格率≥90% 组 长：戴宇明 组 员：姜丽芬、侯彩娥、沙 丽、浦会荣、 朱 媛 （八）优质护理服务合格率≥95% 组 长：王萍仙 组 员：刘惠林、王红丹、李 芳、季美莲、李惠英 （九）护理服务满意率≥90% 组 长：王 兰 组 员：张凤英、耿菊仙、尹 梅、杨艳莉、赵培芬 （十）门诊、急诊、供应室、手术室、血透室、ICU、介入室 组 长：魏 虹 组 员：张 敏、代美虹、梅双娟、李红芬

科室护理质量控制小组组长名单

10—3

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

科

室

姓

名

肝胆外科 骨 一 科 骨 二 科 胸心外科 神经外科 泌尿外科 微创泌尿外科 微创腹部外科 创伤烧伤科 耳鼻喉科 眼 科

周莉花 张世英 李进波 李 瑶

张琴英 白丽花 唐文萍 潘丽娟 周润萍 梁 海 虹 萍

妇 产 科 儿 外 科 儿 内 科 麻 醉 科 I C U

刘娥飞 范克玲 龙秋雨 黄 萍

冯芙卉

2012 年医院护理质量工作计划 10—4

一、特、一级护理病人的护理措施落实率 100%，合格率≥95% 1、责任护士依据患者的个性化护理需求制定护理计划，并结合患者实际 情况实施“以病人为中心”的护理。 2、护士长每日督导护理措施与病人问题（现存或潜在）是否相符，及时 纠正。 3、护理部每周抽查 1 次，对存在问题及时提出改进措施。 4、护理质量管理委员会每季度按标准对全院各科重病人护理进行全面质 量检查、考核，对存在问题进行评价、分析、整改，及时在护士长例会上反 馈，达到持续改进。 二、 急救药品、设施完好率 100% 1、急救用物各班认真交接，使用后登记及时补充，做到“四固定

” 。 2、急救设施功能完好，用后及时清理、消毒，处于应急状态。 3、急救车科室专人负责管理，每周检查完后贴封条，处于应急状态。 4、护理质量管理委员会每季度按标准对全院各科重病人护理进行全面质 量检查、考核，对存在问题进行评价、分析、整改，及时在护士长例会上反 馈，达到持续改进。 三、一般差错发生率≤0.4%；严重差错发生率≤0.2%；护理事故发生率 0 1、培训中对安全教育，科室有培训和考核，提高安全意识。 2、安全防范措施，护士人人知晓，护士长负责落实。 3、科室发生差错、缺陷，及时上报、认真分析讨论、找出流程和环节中 存在的问题，落实规章制度和流程、培训护理人员。 4、护理安全管理委员会季度对全院发生的护理缺陷、差错进行分析、讨 论，完善制度流程，提出改进措施。 四、压疮发生率 0 1、责任护士对压疮发生高危病人要评估，及早采取干预措施，并向护士 长报告。 2、床头使用“防压疮警示标识” ，提示病人、家属、工作人员对该病人

10—5—1 足够重视。发给家属“压疮告知书”并签字。

3、护士长每日督促检查护理措施的落实及效果，对护理难度大、难免压

疮，向护理部报告，可申请护理会诊。 4、护理部对科室上报的高风险患者每日监控，每月总结分析，提出改进措施。 五、护理文件书写合格率≥95% 1、护理文件书写按“曲靖市第一人民医院护理文书书写要求”严格执行 到位。 2、各科强化专科护理记录的内涵，提升专科记录水平。 3、质控组长每周检查；护士长每周抽查；对抢救、特殊病人，护士长和 责任组长每日查一查。 4、理质量管理委员会每季度按标准对全院各科护理文件书写检查、考核， 对存在问题进行评价、分析、整改，及时在护士长例会上反馈，达到持续改进。 六、健康教育覆盖率 100%，病人知晓率＞60% 1、 专科疾病护理常规和不同病种的健康教育内容， 供护理人员学习和运用。 2、护士对病人在新入、手术、分娩、病情发生变化、特殊检查治疗、出 院等不同阶段的健康教育落实到位，病人知晓重点内容。 3、护士长每日督察，定期分析知晓率不达标的原因，及时整改。 4、护理部深入病房，抽查病人对健康教育的知晓情况。 七、优质护理服务，达到省卫生厅“优质护理病房”验收合格 1、科室对护士进行合理分工、分层管理，体现能绩对应。落实“以病人 为中心”的护理责任包干制。 2、完善和落实考核激励机制。 3、护士掌握优质护理服务目标、内涵、工作标准，落实基础护理服务项 目及服务流程，提升专科护理水平，提供全程、快捷、优质的护理服务。

4、科室对落实情况每月自查一次，对问题有分析整改。 5、护理质量管理委员会每季度按标准对全院各科优质护理服务进行全面 检查、考核，对存在问题进行评价、分析、整改，及时在护士长例会上反馈， 达到持续改进。

2012 年外科片护理质量工作计划

10—5—2

每月护理质量控制重点

一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

10—7

日常护理质量管理与持续改进记录表

检查日期： 年 月 日—— 月 日 检查人员：

主要检查 内容

存在问题

改进措施

效果评价

科护士长 签名

10—8—

年

月

日

月份护理质量管理与持续改进总结

主要存在 问题

改进措施

效果评价

需要持续追 踪的问题

质控干事 签名 总质控员 签名

10—9—

年 年

月 月

日 日

2012 年外科片护理工作总结

工作亮点

主要存在 问题

护理纠纷 情况

改进措施

分

析

下一步工 作打算 科护士长 签名 质控干事 签名 护理部主 任签名

10—10—

年 年 年

月 月 月

日 日 日