西医内科学重点

A 阿托品化：即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快。胆碱酯酶复活剂（碘解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷）

D 癫痫持续状态：指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。

【发作时的治疗】①一般处理：对全面性强直阵挛发作者要注意防止跌伤和碰伤松解衣领及裤带，保持呼吸道通畅。将毛巾手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌咬伤。抽搐时不可过分按压患者肢体，以免发生骨折或脱臼。阵挛后期，将头部转向一侧，让分泌物及呕吐物流出口腔，以防窒息。 ②癫痫持续状态的急救：1迅速控制发作2 对症治疗3维持治疗4其他

③发作间歇期的治疗：常用抗癫痫药物、传统抗癌药物、卡马西平是部分性发作性的首选药。 F 肺炎：【症状】1高热寒战2咳嗽咳痰3胸痛4呼吸困难．【并发症】①感染性休克②胸膜炎及脓胸③心肌炎④其他肺外并发症 F 肺结核：【实验室及其他检查】1. 结核菌检查，是确诊肺结核最特异的方法；2. 影像学检查，胸部X 线检查最特异的方法；3. 结核菌素（简称结素）试验；4. 其他检查。 成人结素阳性仅说明曾有过结核3岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。结素试验阴性有下列情况：1没有结核菌感染2—6周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性3应用皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失4严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应5其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。治疗1. 化疗感药物，其中以联合和规则用药最为重要，在执行中不能随意更改药物及缩短疗程，切忌“用用停停”。2. 抗结核药物：全灭菌：①异烟肼②利福平。半灭菌③链霉素④吡嗪酰胺⑤乙胺丁醇⑥对氨水扬酸钠。3. 化疗方法：1“标准”化疗和短程化疗；2间歇用药与两阶段用药。（强化阶段、巩固阶段）【疗效判定】以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。X 线查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状不能作为指标。

G 感染性休克的治疗：①一般处理；平卧，保暖，或降温，吸氧。保持呼吸道通畅，观察血压、脉搏、呼吸、尿量②补充血容量；③纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；④糖皮质激素的应用；⑤血管活性药物的应用；⑥控制感染；⑦防治心肾功能不全。J 急性左心衰竭治疗：

1．患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。 2．吸氧立即高流量鼻管给氧，10～20mL ／min 纯氧鼻管吸入对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用50%酒精置于氧气的滤瓶中。若动静氧分压不能维持60mmHg ，宜加用正压呼吸(PEEP)。

3．吗啡5～10mg 静脉缓注，必要时每间隔15分钟重复一次，共2-3次。 4．快速利尿呋塞米20～40mg 静注，本药可以利尿、扩张静脉，有利于肺水肿缓解。

5．血管扩张剂（1）硝普钠：根据血压调整用量，维持收缩压在100mmHg 左右；对原有高血压者血压降低幅度(绝对值) 以不超过80mmHg 为度，用药时间不宜连续超过24小时。（2）硝酸甘油。（3）酚妥拉明。（4）多巴酚丁胺。 6．洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对AMI ，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。

7．氨茶碱，为有效解除支气管痉挛药物，还有正性肌力作用，外周血管扩张作用，利尿作用。 8．其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。

G 高血压：收缩压（SBP ）≥140mmHg 舒张压(DBP)≥90mmHg 【分级】1级高血压（轻度）140-159/90-99；2级高血压（中度）160-179/100-109；3级高血压（重度）≥180/≥110【特殊类型】1恶性高血压2高血压危象3高血压脑病降压药物治疗

【治疗】目前常用降压药：1、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗（1）噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿剂：呋噻米（速尿）（3）保K 利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。

2、B-受体阻滞剂：适用于轻中度高血压患者，尤适心率快的中青年，或合并心绞、心梗后的高血压患者。

（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛。）

3、钙离子拮抗剂：适用于轻中度高血压患者，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。

（ 硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）

4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI ）：妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功衰竭、高血钾者禁用。 （卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）

5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：降压平稳，可与大多数药物合用。

（氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦） 6、a 受体阻滞剂：重要不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性。 （哌唑嗪、特拉唑嗪） 7、其他：（可乐定，利血平等）。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。

G 肝硬化病因：病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，此外以乙醇中毒最常见。

1、病毒性肝炎 2、慢性乙醇中毒。3、非酒精性脂肪性肝炎4、长期胆汁淤积5、循环障碍6、其他：寄生虫、营养不良、化学毒物、遗传和代谢疾病，自身免疫性肝炎。 门静脉高压症：【表现】（1）肝功能减退的临床表现： ①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起②消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受③出血倾向和贫血④内分泌紊乱主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少 （2）门静脉高压症三大临床表现如下：

①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进。

②侧支循环的建立和开放a. 食管和胃底静脉曲张；b. 腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。c. 痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。

③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：Ⅰ门静脉压增高；Ⅱ低白蛋白血症，白蛋白低于30g ／L 时，血浆胶渗降低，血浆外渗；Ⅲ淋巴液生成过多；Ⅳ继发性醛固酮增多致肾钠重

吸收增加；V 抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；Ⅵ有效循环血容量不足，肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽等活性降低，导致肾血流量、排钠和排尿量减少。腹水出现前常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧

【并发症】1． 上消化道出血为最常见的并发症。2． 肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。3． 感染。4．原发性肝癌。5．门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成 腹水的治疗：（1）限制钠、水的摄入（2）利尿（3）放腹水疗法（4）提高血浆胶体渗透压（5）其他 自身腹水浓缩回输术、外科手术

上消化道出血应采取急救措施包括：静卧、禁食、迅速补充有效血容量、加强监护(静脉输液、输鲜血) 以纠正出血性休克和采取有效止血措施及预防肝性脑病等。 G 乙型肝炎：⑴免疫血清学标记物：①HBsAg 阳性表示感染与抗HBs 阴性表示易感②HBeAg 阳性表示传染性较大与抗HBe ③ HBcAg传染性大与抗HBc 。⑵分子生物学标记。

G 甲型肝炎：①血清标记物ELISA 检验或放射免疫RIA 检测HAVIgM 阳性。②粪便标记物RIA 或免疫电镜可从粪便检验出HAV 颗粒。

J 急性白血病临床表现：1、起病：高热、贫血、出血倾向。2、发热和感染：约半数以上患者以发热起病。3、出血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。4、贫血。5各组织器官浸润的表现1）淋巴结和肝脾肿大2）骨骼及关节（胸骨中下段压痛）3）神经系统（中枢神经系统白血病以脑膜浸润最多见

骨髓象是确诊白血病的依据

白细胞减少症和粒细胞缺乏症：①由于多种原因引起的一组综合征周围血白细胞持续低于4.0*10^9/L称为白细胞减少症；②周围血白细胞持续低于0.5*10^9/L或消失，称为粒细胞缺乏症 重者应注意休息。血小板于20×109／L ，应严格卧床，避免外伤。应用止血药物及局部止血。2．糖皮质激素3．脾切除4．免疫抑制剂治疗5．其他的治疗达那唑

J 甲状腺功能亢进：【临床表现】女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。典型表现有高代谢症候群，甲状腺肿及眼征。 【治疗】（1）抗甲状腺药物治疗（2）放射性131I 治疗（3）手术治疗（4）其他β受体阻滞剂、复方碘口服溶液

M 慢性支气管炎：【临床表现】症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。【分型】1. 单纯型 2. 喘息型。【诊断】主要根据病史和症状。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。如每年持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X 线、呼吸功能等），亦可诊断为慢性支气管炎。 M 慢性肺源性心脏病：【病因】支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病最为多见。【并发症】1．肺性脑病是肺心病死亡首要原因。2．酸碱失衡及电解质紊乱3．心律失常4．休克发生原因 ①感染中毒性休克；②失血性休克，多由上消化道出血引起；③心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5．消化道出血 6．弥散性血管内凝血(DIC) 支气管哮喘 ：【治疗】1消除病因2控制急性发作a 、β2肾上腺素受体激动剂 是缓解哮喘症状的首选药物b 、茶碱（黄嘌呤）类药物c 、抗胆碱药物d 、糖皮质激素e 、非激素类抗炎药f 、钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特等。

M 慢性呼吸衰竭氧疗持续低浓度低流量吸氧。吸氧浓度等于21+4*氧流量 M 慢性心力衰竭：【临床表现】一、左心衰竭最常见困难a. 劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状b.. 端坐呼吸c. 夜间阵发性呼吸困难：心源性哮喘（熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态）（急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式）②咳嗽、咳痰、咯血③其他：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量不足，器官、组织灌注不足所致【体征】肺---湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关；心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音，胸积液体征。心脏---慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。二、右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。【症状】食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。【体征】1心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音； 2颈V 怒张和/或肝颈V 反流征阳性；3肝肿大、有夺痛； 4下垂部位凹陷性水肿；5胸水和/或腹水；6紫绀。【治疗】1、基本病因治疗2消除诱因3休息4控制钠盐摄入

M 慢性胃炎病因：1．幽门螺杆菌HP 感染是慢性胃炎最主要的病因2 自身免疫反应3 十二指肠液反流，幽门括约肌松弛为原因之一， 4 理化因素及其他（遗传年龄吸烟饮酒饮食）

M 慢性肾小球肾炎临床表现：蛋白尿血尿高血压水肿。

尿路感染：引起的最常见细菌是革兰阴性杆菌。【感染途径】1上行感染2血行感染3淋巴道感染。【诱因】尿路梗阻是诱发尿感并易于上行的最主要原因 膀胱炎主要表现：膀胱刺激症即尿频尿急尿痛，白细胞尿，偶尔有血尿，甚至肉眼血尿。 贫血标准：成年男性Hb ＜120g ／L 女性Hb

再生障碍性贫血 ：【发生机制】1造血干细胞减少或有缺陷2骨髓造血微环境的缺陷3免疫机制异常4遗传倾向

【诊断标准】1全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2一般无脾肿大3骨髓至少有一部位增生，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多4能除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血药物治疗无效。

白血病主要表现：贫血、出血、感染、各种器官浸润征象。

N 脑梗死 内囊 三偏综合症 ：对侧肢体感觉障碍、对侧肢体运动障碍、同侧视野偏盲。 N 脑出血 内科治疗： 1 一般治疗 保持安静避免不必要的搬动2减轻脑水肿降低颅内压3控制血压4止血药（一般不用）5亚低温治疗6并发症处理（口直抽搐）7康复治疗

传染病 传播途径：空气传播 经水传播 饮食传播 接触传播 虫煤传播 体液传播 母婴传播 土壤传播

S 伤寒和副伤寒并发症 ：1肠出血2 肠穿孔3 中毒4． 癌变少数GU 可发生癌变，DU 不发生癌变。有性肝炎4 中毒性心肌炎5 其他支气管炎，支气管肺长期慢性GU 史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈炎，中毒性脑病等 者(8月严格内科治疗无效) 应警惕癌变。 T 糖尿病：【临床表现】①代谢紊乱症侯群“三多一并发症幽门梗阻治疗措施：1、禁食和持续胃肠解压，少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。Ⅰ型患者以解除胃潴留。2、静脉输液，纠正水电解质紊乱和大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。Ⅱ型代谢性碱中毒。3、每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病容物以减轻炎症及水肿。4、营养状况较差者，应及后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙时给予全胃肠外营养。5、应用H2RA 或PPI 抑制胃痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈酸分泌6、应用多潘立酮、细沙比利等促胃动力药光改变至视力模糊。②反应性低血糖

物，禁用抗胆碱能药物。7、经一到两周积极治疗无【并发症】㈠急性并发症：1. 酮症酸中毒、2. 糖尿效者应考虑手术治疗 乳酸性酸中毒。

㈡慢性并发症 ：1、糖尿病肾病：毛细血管间肾小 I 型 糖尿病患者的主要死因。2、糖尿病视网膜病变：糖 尿病失明的主要原因。3、糖尿病性心脏病变：1合

并冠心病、2糖尿病性心肌病、3糖尿病心脏自主神经病变。4、糖尿病性脑血管病变：多见脑梗死。5、糖尿病性神经病变：1周围神经病变、2自主神经病变。6、其它眼病：白内障是糖尿病患者双目失明的主要原因之一。7、糖尿病足：糖尿病足为糖尿病较为特征性的病变。

【糖尿病（D M）的诊断标准】

1、空腹 FPG≥7.0(≥126), 或者OGTT 2hPG或随机血糖≥11.1(≥200);

2、空腹血糖减损： FPG≥6.1(≥110) 且

3、糖耐量减低：FPG

对无症状的患者而言，必须有两次血糖异常才能做出诊断。

【治疗】1、糖尿病的教育。

2、饮食治疗：是各型糖尿病的基础治疗。标准体重（kg ）= 身高（cm ）- 105 切不可按实际体重计算。

3、运动治疗。基本治疗措施。可提高胰岛素的敏感性，并有降糖、降压、减肥作用。 4、口服降糖药物治疗：目前我国口服降糖药物有五类：磺脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮和非磺脲类胰岛素促分泌剂。 5胰岛素：适应症 （1）适应症主要有①1型糖尿病；②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；④因伴发病需外科治疗的围手术期；⑤妊娠和分娩；⑥Ⅱ型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病；⑧营养不良相关糖尿病。

糖尿病酮症的治疗：1、补液：恢复血容量为首要措施，必须立即进行。2、胰岛素治疗3、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱4、补钾：见尿补钾。5、去除诱因和处理并发症。

W 胃癌转移途径：1直接蔓延2淋巴转移3、血循转移4、种植转移 Y 原发性肝癌：【分型】大体形态分类（1）块状型＞10cm ；（2）结节型：（4）小癌型。组织学分类（1）肝细胞型（2）胆管细胞型（3【转移途径】（1）血行转移，最早最常见；（2）淋巴转移多至肝门淋巴结；（3）种植转移。 【临床表现】 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期肝癌症状如下： 1． 肝区疼痛 2． 肝肿大肝呈进行性肿大3． 黄疸晚期出现4．消化道症状5． 肝硬化征象6．全身性表现7．转移灶症状

诊断肝细胞癌最特异的标志物：甲胎蛋白 (AFP)AFP 1全血胆碱酯活力测定2尿中有机磷杀虫药分解产物测定。 X 心力衰竭：【病因】一、．基本病因 （1）原发性心肌代谢障碍性疾病（2）心脏负荷异常：①前负荷过重②后负荷过重③前负荷不足。二、诱因（1）感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因心律失常（3）血容量增加（4）过度劳累或情绪激动。（5）药物治疗不当。 X 心功能的分级：{主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级}

I 级：患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 X 心绞痛：【临床表现】症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛的特点为（1）部位主要在胸骨体上段或中段后方常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质常为压迫、发闷或紧缩性。（3）诱因发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。（4）持续时间一般3—5分钟。(5)缓解方式：去除诱因和舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

急性心肌梗死症状：（1）疼痛最先出现（2）心力衰竭（3）胃肠道症状（4）心律失常（5）低血压和休克（6）其他症状，多数患者发病后24-48小时出现发热 ．

心电图诊断 急性Q 波性心肌梗死： （1）坏死区出现病理Q 波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。

（2）损伤区ST 段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。 （3）缺血区T 波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。

（4）背向心梗区R 波增高，ST 段压低和T 波直立并增高。

心肌酶谱CPK 、GOT ，LDH 升高，最早(6小时内) 增高为CPK

X 消化性溃疡：【疼痛的特点】如GU 疼痛多为餐后1/2～1小时出现，而DU 疼痛多在餐后1～3小时出现。多数消化性溃疡有以下一些特点：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。②发作呈周期性、季节性(秋季、冬春之交发病) ，可因精神情绪不良或服NSAID 诱发。③发作时上腹痛呈节律性。

【并发症】 1． 出血消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，出血量与被侵蚀的血管大小有关。一般出血50至100ml 即可出现黑粪。超过1000ml ，可发生循环障碍，某小时内出血超过1500ml ，可发生休克。第一次出血后约40%可以复发，出血多发生在起病后1～2年内，易为NSAID 诱发。

2． 穿孔消化性溃疡穿孔可引起三种后果：①溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔) ②溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝胰脾等(穿透性溃疡) ③溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管。 3． 幽门梗阻主要由DU 或幽门管溃疡引起溃疡急性发作时可因炎症水肿和幽门平滑肌痉挛而引起暂时性梗阻，可随炎症的好转而缓解，慢性梗阻主要由于瘢痕收缩而呈持久性。疼痛餐后加重，伴恶心呕吐，可致失水和低钾低氯性碱中毒。

呼吸系统疾病

并发症1阻塞性肺气肿2支气管肺

诊断：主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复性发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断为慢性支气管炎。

慢性肺源性心脏病 病因1支气管、肺疾病 最常见较少见3肺血管疾病 甚少见4神经肌肉疾病 罕见并发症1肺性脑病为肺心病死亡的首要原因2酸碱平衡失调及电解质紊乱3心律失常 多表现为房性早搏及阵发性室上心动过速4休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。分：中毒性休克、心源性休克、失血性休克5消化道出血6功能性肾衰竭、弥漫性血管内凝血。 Z 支气管哮喘 治疗：1消除病因2控制急性发作a 、 是缓解哮喘症状的首选药物b 、茶碱（黄嘌呤）类药物c 、抗胆碱药物d 、糖皮质激素e 、非激素类抗炎药f 、钙拮抗剂、酮替芬、曲尼司特等。

M 慢性呼吸衰竭 治疗 氧疗：低浓度低能量吸氧 2咳嗽、咳痰3胸痛4呼5少数有恶心呕吐腹胀或腹泻等胃肠道症状，严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。并发症：1感染性休克2胸膜炎及脓胸3心肌炎4其他肺外并发症 如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎。

感染性休克的治疗：1一般处理 平卧，体温低时注意保暖，高热者予以物理降温，吸氧。保持呼吸道通畅，密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量。2补充血容量 是抢救的重要措施3纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱4糖皮质激素的应用5血管活性药物的应用6控制感染7防治心肾功能不全。

F 肺结核 实验室及其他检查 1结核菌检查 是确诊2影像学检查 胸部X 线检查是早期诊断肺结核的主要方法3结核菌素（简称结素）实验 是诊断有无结核感染的参考指标。 旧结素（OT ）是结核菌的代谢产物 纯蛋白衍化物（PPD ）由旧结素滤液经三氯醋酸沉淀后的纯化物。成人结素阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目前患病，而成人阳性或3岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。结素试验阴性有下列情况：a 、没有结核菌感染；b 、结核菌感染后需4到6周才建立充分变态反应，而在此之前可呈阴性c 、应用皮质激素等免疫抑制药物，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结素反应亦可暂时消失d 、严重结核病及各种重危患者对结素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时抑制有关，待病情转好，可转为阳性反应e 、其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、艾滋病等患者或年老体衰者。 治疗 主要以化疗为主。结合化疗的目标是预防耐药性产生，早期杀菌和最终灭菌。1常用的抗结核药物a 、异烟肼 杀菌力强b 、利福平 其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA 聚合酶。

疗效判定 以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。X 线检查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状在系统治疗数周后即可消失，因此不能作判定疗效的决定指标。 循环系统

一、基本病因（一）原发性心肌损害12心肌炎和心肌病3心肌代谢障碍性疾病（二）心脏负荷异常1压力负荷过重2容量负荷过重3前负荷不足 二诱因1感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。2心律失常 以心房颤动最常见3血容量增加4过度劳累或情绪激动5药物治疗不当。

NYHA 心功能分级 I 级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。II 级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III 级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述的症状。IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

M 慢性心力衰竭 临床表现 一、左心衰竭 以肺淤症状1呼吸困难（1）劳力性呼吸困难 是左心衰竭最早出现的症状（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难2咳嗽、咳痰、咳血3乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所致。（二）体征 1肺部体征 湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关2心脏体征 心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进等。二、右心衰竭 以体静脉淤血的表现为主。1症状 由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。2体征a 、心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音b 、颈静脉怒张和（或）肝颈静脉反流征阳性c 、肝肿大、有压痛d 、下垂部位凹陷性水肿e 、胸水和（或）腹水f 、紫绀。

治疗 （减轻心脏负担，强心）一般治疗1基本病因的治疗2消除诱因3休息4控制钠盐摄入。

J 急性心力衰竭 治疗 急性左心衰竭是急危重症，1患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流2吸氧 改善肺泡通气，加强气体交换，对抗组织液向肺泡内渗透3吗啡迅速扩张外周静脉及小动脉，减轻心脏的前后负荷4快速利尿 扩张静脉，减轻血管负担5血管扩张剂 降低心室负荷（1）硝普钠 扩张动静脉（2）硝酸甘油 扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP 和肺毛细血管压降低（3）酚妥拉明 扩张小动脉为主6洋地黄类药物 最适用于房颤伴快速心室率，并已知有心室扩大伴左室收缩功能不全者7氨茶碱8四肢轮流三肢结扎法，可减少静脉回心血量。

G 高血压病 诊断标准：收缩压（SBP ）≥140mnHg DBP ）≥90mnHg

1级高血压（轻度）收缩压140~159舒张压90~99 2级高血压（中度）收缩压160~179舒张压100~109 3级高血压（重度）收缩压≥180舒张压≥110

特殊类型1恶性高血压2高血压危象3高血压脑病 药物治疗 1利尿剂2β受体阻滞剂3钙拮抗剂4血管紧张素转化酶抑制剂5血管紧张素II 受体拮抗剂6α受体阻滞剂7可乐定、甲基多巴、胍乙啶、利血平等

X 心绞痛 临床表现 典型心绞痛1诱因 体力劳动、饱食、寒冷、心动过速等2部位 在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。3性质 常为压迫、憋闷、紧缩感。4持续时间 历时短暂，一般为3~5分钟，很少超过15分钟。5缓解方式 去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。

J 急性心肌梗死 症状 1疼痛 最早出现和最突出的 多发生于起病1到2周内，在24小时内最见多。以室性心律失常最多3低血压和休克4心力衰竭 主要是急性左心衰5胃肠道症状 疼痛剧烈时，常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气6发热、出汗、头晕、乏力。心电图特征性改变 1急性Q 波性心肌梗死a 、宽而深的Q 波或QS 波，

反应心肌坏死b 、ST 段抬高呈弓背向上型，反应心肌损伤c 、T 波倒置，往往宽而深，两只对称，反应心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R 波增高、ST 段压低和T 波直立并增高。2急性非Q 波性心肌梗死 无病理性Q 波，有普遍性ST 段压低≥0.1Mv, 但aVR 导联ST 段抬高或有对称性T 波倒置。也仅有T 波倒置改变心肌梗死。 消化系统

1幽门螺杆菌感染（最主要）2自身免疫反应3十二指肠液反流4理化因素及其他（遗传年龄吸烟饮酒饮食习惯）

消化性溃疡疼痛特点1慢性消化性溃疡多反复发作，呈慢性过程，病程很长，平均67年2周期性呈周期性发作，由以DU 更加明显疼痛可持续几天几周或更长时间。之后出现较长时间的缓解，亦有短时间内复发者，发作期与缓解期相交替一般在秋冬和冬春之交发病。3节律性疼痛呈节律性并与进食明显相关。DU 饥饿时疼痛多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，一部分DU 患者有午夜痛，常被痛醒。GU 疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，至下次餐前自动消失。并发症1出血（消化性溃疡a 溃疡穿透弥漫性腹膜炎b 溃疡穿透与邻近器官组织粘连称为穿透性溃疡或慢性穿孔c 部分溃疡穿透空腔器官幽门梗阻（多由DU 及幽门管溃疡所致4癌变GU 45体重明显减轻分辩隐血实验持续阳性内科治疗效果较差者警惕癌变 药物治疗根除HP 制酸及保护胃黏膜 并发症的处理 1 急性消化道出血 2 急性穿孔 3 幽门梗阻 措施 a 禁食和持续性胃肠减压，以解除胃潴留 b 谢性碱中毒 c 每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿d 营养状况较差者应及时给予全胃肠外营养。e 应用H 2RA 或PPI 抑制胃酸分泌 f 应用多潘立酮西沙必利等促胃动力药物禁用抗胆碱能药物 g 经1~2周积极治疗无效者应考虑手术治疗。

胃癌转移途径1 直接蔓延 2 淋巴转移（最早且最常见）3血行转移 4种植转移

肝硬化 病因 1 病毒性肝炎 2慢性酒精中毒 3非酒精性脂肪性肝炎 4 长期胆汁淤积 5 循环障碍 6 其他 寄生虫 营养不良化学毒物 遗传和代谢疾病 临床表现 代偿期 症状轻微 表现乏力 食欲减退 腹部不适 恶心 上腹部隐痛 轻微腹泻等 失代偿期 一肝功能减退 临床表现 a 全身症状 消瘦纳减 乏力 夜盲 浮肿 舌淡 不规则低热等b 消化道症状 食欲不振 上腹部饱胀不适 恶心呕吐易腹泻c 出血倾向和贫血 牙龈出血 鼻 血丑皮肤黏膜出血 贫血 等 d 内分泌失调，肝掌，蜘蛛痣二门静脉高压症 1脾脏肿大a 呈充血性肿大，缩小c 晚期常继发脾功能亢进 2侧支循环建立和开放，a 食管和胃底部经脉曲张吧b 腹壁和脐周静脉

曲张痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张3腹水 并发症急性上消化道出血（最常见）肝性脑病3 原发性肝癌4 感染 SBP 原发性细菌性腹膜炎5其他 门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。 腹水治疗 1限制水钠的摄入2利尿3提高血浆胶体渗透压4放腹水疗法5其他 自身腹水浓缩回输术 外科 并发症治疗肝性脑病1去除诱因2减少肠道毒物的生成和吸收3降低血氨药物（谷氨酸盐 精氨酸）4支链氨基酸5肝移植6其他对症治疗（ 纠正水电解质和酸碱平衡失调，抗感染，防治脑水肿，保持呼吸道通畅）

原发性肝癌 分型

最多见2结节型3弥漫型肝细胞型2胆管细胞型32淋巴转移3种植转移临床表现1肝区疼痛2进行性肝肿大33黄疸4消化道症状5肝硬化征象6全身症状7转移灶症状8全身症状。AFP 甲胎蛋白是 当前准备肝细胞癌最特异的标志物 泌尿系统

表现蛋白尿、血尿、高血压、水肿 尿路感染病因 革兰阴性杆菌（最常见）大肠杆菌占80-90%发病机制一感染途径1上行感染2 血行感染3（可包括：结石肿瘤 畸形或神经性膀胱等）2膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常3机械使用4代谢因素5其他（妊娠尿道口周围炎 重症肝病 晚期肿瘤 长期卧床）6机体抗病能力临床表现 1膀胱炎2急性肾盂肾炎3慢性肾盂肾炎

血液与造血系统 贫血 沿海平原成人男性低于110g/L孕妇低于100g/L

缺铁性贫血 （最常见）再生障碍性贫血发病机制1造血干细胞减少或有缺损2骨髓造血微环境的缺陷3免疫机制异常4遗传倾向诊断1全血细胞减少网织红细胞绝对值减少2一般无肝脾肿大3骨髓至少有一部位增生减低或重度减低骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多4能除外引起全血细胞减少的其他疾病5一般抗贫血药物治疗无效。

急性白血病 表现1起病急骤或较缓慢2发热和感染，咽峡炎、口腔炎多见3出血4 贫血5各组织器官浸润的表现{1淋巴结和肝脾肿大2骨骼及关节浸润（胸骨中下段压痛 四肢关节痛或骨痛 儿童多见 偶尔骨膜上出现无痛性肿块）3神经系统浸润（中枢神经系统白血病以脑膜浸润最多见）4其他齿龈肿胀多见急性单核细胞白血病皮肤浸润表现为皮疹或皮下结节 睾丸浸润多见于急性淋巴细胞白血病，心肺消化道也可有相应浸润症状}

白细胞减少症和粒细胞缺乏症 是由多种原因引起的一组综合征 周围白细胞持续低于4.0×109/L 称为白细胞减少症，周围白细胞低于2.0×109/L粒细胞显著减少低于0.5×109/L或消失称为粒细胞缺乏症

特发性血小板减少性紫癜糖皮质激素 首选药物 内分泌系统

1、高代谢症群：A 高代谢综合症，TH 产热增加，散热增多。B 精神、神经系统：神经过敏 ，烦躁易怒，记忆减退，甚至出现狂躁症和精神分裂症C 心血管系统：①心动过速，常为窦性②心尖区第一心音亢进常有2级收缩期杂音③心律失常，一心房颤动和房早最为常见④心脏肥大扩大和心力衰竭⑤收缩压上升，舒张压下降，可见周围血管征D 消化系统：食欲亢进E 肌肉骨骼系统:肌无力和肌肉消瘦或肌肉萎缩F 其他：女性有月经周期减少或闭经，男性阳痿等2、甲状腺肿大，多呈弥漫、对称性肿3、眼征，前突出b 眼裂增宽瞬间减少c 上眼睑退缩向下看时上眼睑不能及时随眼球下落d 向上看时前额皮肤不能皱起e 两眼看进物时，眼球辐辏不良。浸润性突眼：眼内异物感眼部胀痛畏光流泪复视及视力减退 二．甲亢的治疗药物治疗；放射性治疗；手术治疗； 三．糖尿病的Ⅰ，Ⅱ型的区别：①1型糖尿病通常在30岁前患病，而且更多的是在16岁前发病；2型糖尿病则大多在40岁以上发病。②绝大部分1

型糖尿病患者都是突然起病，多饮、多尿、多食，体力减少，明显消瘦等症状明显；而2型糖尿病的症状常不明显，多数患者体态都较胖。③一般1型糖尿病发生酮症酸中毒的机会远远超过2型糖尿病，且肾病、视网膜病变等发生早而多，而2型糖尿病发生冠心病及脑血管意外的机会超过1型糖尿病。④1型和2型糖尿病在口服糖耐量试验、胰岛素及C 肽释放试验中的监测结果都存在差异，体现它们各自胰岛素绝对缺乏和相对缺乏的特点。 四．糖尿病的的并发症㈠急性并发症：酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒㈡慢性并发症①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病性心脏病：糖尿病合并冠心病；糖尿病性心肌病；糖尿病心脏自主神经病变④糖尿病性脑血管病变⑤糖尿病性神经病变：周围神经病变；自主神经病变⑥其他眼病⑦糖尿病足㈢感染：化脓性细菌感染；肺结核；真菌感染

五．糖尿病的治疗㈠饮食治疗㈡运动治疗㈢口服糖药物治疗：胰岛素促分泌剂：磺脲类和非磺脲类；双胍类；a-葡萄糖苷酶抑制剂；噻唑烷二酮㈣胰岛素。

胰岛素适应症a 、1型糖尿病b 、2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制c 、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖d 、合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态e 、肝肾功能不全f 、需外科治疗的围手术期g 、妊娠和分娩的糖尿病患者h 、胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

糖尿病酮症酸中毒 是糖尿病严重的急性并发症之一。治疗1补液 恢复血容量为首要的治疗措施2胰岛素治疗3纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱4补钾5去除诱因和处理并发症

有机磷杀虫药中毒 实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定 此酶活力测定是诊断有机磷杀虫药中毒特异性实验指标

治疗 1迅速清除毒物2阿托品3胆碱酯酶复活剂 阿托品化:即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快。 神经系统

癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上或者连续多次发作，发作间歇期意识 一对全面性强直阵挛发作者要注意防止跌巾手帕或外裹纱布的压舌板塞入齿间，以防舌咬伤。抽搐时不可过分按压患者肢体，以免发生骨折或脱传统抗癌药物的选择

脑梗死 内囊 三偏综合症 对侧肢体感觉障碍 对侧肢体运动障碍 同侧视野偏盲

脑出血 内科治疗 1 一般治疗 保持安静避免不必要的搬动2减轻脑水肿降低颅内压3控制血压4止血药（一般不用）5亚低温治疗6并发症处理（口直抽搐）7康复治疗