对休克性肺炎的临床治疗分析及体会

　　　中国民族民间医药

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Chinese j ournal of ethnomedicine and ethnophar

macy

临床研究

　Clinical research

对休克性肺炎的临床治疗分析及体会

丁　锋

河南南阳医专第一附属医院呼吸科, 河南　南阳　473058

【摘　要】　凡是重症肺炎引起毒血症并发感染性休克者称为休克性肺炎(或中毒性肺炎) 。笔者通过2006年10月～2010年10月收治的37例患者进行了统计走访和回顾分析, 其中治疗康复36例, 死亡1例, 有效治疗率为9713%, 本文皆在了解休克性肺临床治疗情况, 并为临床用药提高参考。

【关键词】　休克性肺炎; 肺部感染; 临床呼吸; 肺炎诊疗

【中图分类号】R56311　　　【文献标识码】A 　　　　【文章编号】1007-8517(2011) 02-0086-01

1　资料与方法111　一般资料

通过对本院我科室2006年10月至2010年1037例患者进行了统计走访和回顾分析, 男性, 17例, 患者年龄为16～78岁, 例, 占收治总数的7013%, 1, 成功率为9713%。112　临床表现

在收治的37例患者中主要症状与体征　起病急, 进展迅速, 33例早期主要表现为高热、寒战、咳嗽、胸痛、咯血、出现心率增快、心律紊乱、奔马律。有呼吸困难等呼吸系统症状。4例患者还伴伴有四肢发冷、面色苍白、出汗、口唇发紫、神志模糊、烦躁不安、嗜睡、昏迷, 尿少或无尿。24h 内突然出现血压下降, 血压低于1017/6167kPa (80/50mmHg) 或者测不出, 36例患者肺部听诊患侧呼吸音降低, 可闻及湿啰音。实变期有管状呼吸音。

17例患者甚至出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、乏力等胃肠道表现, 5例患者出现水和电解质紊乱如低钠、低钾, 2例患者代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。2　临床分析

休克性肺炎最常见的致病菌为肺炎双球菌, 其次为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等, 还有少见的病毒, 如流感病毒、鼻病毒等。这些病原体所分泌的内毒素造成血管舒缩功能障碍、并引起神经反射调节异常, 引起中毒性血液循环障碍, 导致周围循环衰竭, 引起血压下降, 并发休克。211　血常规　几乎所有患者血白细胞严重偏高, 中性粒细胞占80%以上, 有核左移, 并且出现中毒颗粒和和变形。硝基四嗅氮试验阳性, 甚至可有类白血病反应。212　X 射线胸片　早期可见肺纹理增多, 并出现小片状阴影, 以后迅速发展为肺段、肺叶炎症。不同类型的肺炎有不同的x 射线表现, 应注意加以区别, 如①肺炎球菌肺炎常呈现一个或数个肺段, 或全肺叶大片状均匀致密阴影、有支气管充气征, 肺容积轻度缩小或者正常; ②金黄色葡萄球菌肺炎主要表现为两肺多发的片状或云絮状浸润阴影, 往往并发肺脓肿、脓胸或脓气胸, 胸部x 射线表现具有多形性和易变性, 在大片浸润病灶中看不到支气管征; ③绿脓杆菌肺炎的胸部x 射线无明显特征性, 一般表现为肺段或者肺叶浸润性阴影, 并有脓肿形成。213　痰液检查　使用抗生素前应当争取作痰培养, 一般连续送3次。留痰时应注意晨起漱口、刷牙、用力咳嗽, 使深部支气管的分泌物能够咳出, 以保证痰的质量。咳出的

, 3　、症状、体征加上典型胸片即可诊断。、核左移, 痰或血培养发。如果有以下症状:①有诱发休克的病因, ②意识异常, ③脉细速>100次/min 或不能触知, ④四肢湿冷, 皮肤花纹, 粘膜苍白, 尿量

最后还要注意预防, 避免过于劳累、饮酒、上呼吸道感染等诱发因素, 对于年老体弱以及免疫功能低下者可注射肺炎球菌疫苗, 或口服多价肺炎球菌疫苗增加机体的抗抵力。

参考文献

[1]杨华, 祝筱姬. 休克型肺炎1例[J ]1潍坊医学院学报, 2003, (04) . [2]柏志强. 休克型肺炎10例误诊分析[J ].岭南急诊医学杂志, 2002, (1) .

(收稿日期:2010110108)