妇科临床路径

子宫平滑肌瘤临床路径（2009版）

一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为 子宫平滑肌瘤（ICD-10；D25）

行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3：68.39/68.49)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1. 病史： 月经紊乱等。 2.体征： 子宫增大、质硬。

3. 辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）

（三）治疗方案的选择和依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

1. 子宫肌瘤诊断明确，有子宫切除的手术指征： （1）子宫增大、肌瘤 ≥10周子宫；

（2）月经过多、继发贫血； （3）有压迫症状； （4）可以恶变。 2. 无手术和麻醉禁忌证;

3. 术前检查齐全 ; 4. 征得患者和家属的同意.

（四）临床路径标准住院日为 ≤11天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫肌瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、血型； （2）尿常规；

（3）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖） （4）凝血功能；

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （6）心电图 ； （7）胸部X 光片； （8）超声检查；

（9）宫颈刮片（有条件可选择TCT 或CCT ） （10）阴道清洁度检查；

（11）其他根据病情需要而定（CA125、HCG 等）

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超过3小时加用一次抗菌药物； 4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物； （八）手术日为入院第2-4天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉、必要时全麻。

2. 术中用药：止血药物和其他必须用药。 3. 输血：必要时;

4. 病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。 （九）术后住院恢复≤7天。

1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2. 术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

3. 预防性用药：术后72小时内停止使用静脉性抗菌药物。

（十）出院标准。（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）

1. 患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征。

2. 相关实验室检查结果基本正常，体温正常。 3. 切口愈合良好。

（十一）变异及原因分析。

1. 因实验室检查结果异常需复查，导致术前住院时间延长。

2. 其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。

3. 术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。

子宫平滑肌瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为 子宫平滑肌瘤（ICD-10： D25）

行经腹子宫全/次全切除术(ICD9CM-3：68.39/68.49)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

卵巢良性肿瘤临床路径

（2009版）

一、 卵巢良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤 （ICD-10；D27） 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 (ICD9CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 妇产检查提示。 2. 盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），

1. 手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术 2. 手术途径：经腹腔镜或开腹 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D27卵巢良性肿瘤疾病编码。

2. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1. 所必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物

（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （5）宫颈细胞学筛查TCT 或巴氏涂片； （6）盆腔超声、心电图、胸部X 片；

2.根据患者病情可以选择的项目：腹部超声、盆腔CT 或MRI 检查、肠道、泌尿系造影、心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。

1. 麻醉方式：请麻醉科医师会诊，全麻或腰硬联合麻醉。 2. 术中用药：麻醉常规用药，止血药物和其他必须用药。 3. 输血：视术中情况而定。

4. 病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

（九）术后住院恢复≤7天。

1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2. 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。

3. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1. 患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2. 切口愈合好。

3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。

1. 因实验室检查结果异常需复查，导致术前住院时间延长。

2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3. 因手术并发症需要进一步治疗。

4. 术后病理提示为恶性肿瘤，则转入相应的路径治疗。

卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为 卵巢良性肿瘤 （ICD-10： D27）

行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术(ICD9CM-365.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6)

：

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

计划性剖宫产临床路径

一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1手术编码者 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1. 骨盆及软产道异常； 2. 胎儿因素； 3. 羊水过少； 4. 头盆不称； 5. 高龄初产妇； 6. 慢性胎儿窘迫；

7. 有影响阴道分娩的各种合并症； 8. 孕妇及家属要求。 （四）标准住院日9天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫

下段剖宫产术手术编码者；

2. 孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-2天，所必须的检查项目。

1. 血、尿常规； 2. 凝血功能；

3. 感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）

4. 其他根据病情需要而定 （七）选择用药。

1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；

2. 抗菌药物选择第一代头孢类； 3. 预防性用药时间为断脐后使用。 （八）手术日为入院第2天。 1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬联合； 2. 手术方式：子宫下段剖宫产术； 3. 术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物； 4. 输血：必要时输血；

5. 新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。 （九）术后住院恢复≤7天。

1. 必须复查的检查项目：血常规，尿常规； 2. 术后用药：抗菌药物，所供药物；

3. 预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后72小时内停止使用。

（十）出院标准。

1. 一般状况良好，体温正常； 2. 血、尿常规基本正常； 3. 切口愈合良好； 4. 少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。 1. 孕妇原因延期手术；

2. 子宫复旧不良，并发阴道流血过多； 3. 并发产褥感染； 4. 切口延期愈合

二、计划行剖宫产临床路径表单

适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

自然临产阴道分娩临床路径

（2009版）

一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）（ICD-10：O80.0伴Z37）

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版社）

1. 孕龄≥37周。

2. 规律性子宫收缩，宫颈扩张伴胎头下降。 3. 临床检查除外臀位和横位。 （三）分娩方式的选择。 阴道分娩（包括阴道手术助产） （四）标准住院日2-4天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10:O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。

2. 无阴道分娩禁忌症。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。 1. 必须检查项目：

（1）血常规、尿常规、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；

2. 根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、心电图、B 超等。

（七）药物选择与使用时机。

1. 宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。 2. 镇静药：根据产妇状态酌情。 3. 分娩镇痛：酌情。

（八）产后入院恢复1-3天。 1. 复查的检查项目：血常规、尿常规。 2. 产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。 （九）出院标准。 1. 产后恢复良好。 2. 会阴伤口愈合良好。 （十）变异及原因分析。

1. 产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2. 阴道手术主产者，可适当延长住院时间。

3. 产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

二、自然临产阴道分娩临床路径表单

适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10:O80.0伴

Z37

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：