作业疗法在小儿脑瘫康复中的作用

中国康复#2007年12月#第22卷第6期

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#临床研究#

作业疗法在小儿脑瘫康复中的作用

张晓慧1, 彭聪2

(1. 西安脑病医院, 西安710068; 2. 湖北中医学院, 武汉430021)

=摘要> 目的:观察作业疗法在小儿脑瘫康复中的作用。方法:脑瘫患儿116例, 分为A 组56例和B 组60例, 均采用运动疗法, 言语、针灸、按摩等综合康复治疗, 并指导患儿家属配合家庭康复治疗, B 组同时辅以作业疗法。2组治疗前后采用中国韦氏儿童智力量(C 2WI SC) 、修订的小儿脑瘫粗大运动功能测试量表(GMF M) 及ADL 评定量表(Bar thel 指数) 进行评定。结果:治疗6个月后, 2组患儿C 2WISC 、GMFM 及Bar thel 指数评分均较治疗前明显提高(P

=关键词> 作业疗法; 脑性瘫痪; 中国韦氏儿童智力量表(C 2WISC) ; 粗大运动功能测试量表(GMF M) ; ADL =中图分类号> R49; R742. 3 =文献标识码> A =文章编号> 100122001(2007) 0620391202

The Role of Occupa tional Therapy in Rehabilitation of Childr en with Cer ebr al Palsy ZH ANG Xiao 2hui , P EN GCong. Xi . an H osp ital of Br ain Disea ses, Xi . an 710068, China

=Abstract > Objective:To investigat e the role of occupational ther apy (OT ) in childr en with cer ebr al palsy (CP ). Methods:116CP childr en were r andomly assigned into the group A (56cases) and gr oup B (60cases) . The children in both groups were treated by compr ehensive rehabilitation training including physical therapy (PT) , speech therapy (ST ) , acupuncture, massage etc. and accepted family rehabilitation under the guidance. Besides, the childr en in group B wer e subjected to OT. T he Chinese 2Wechsler I ntelligence Scale for Childr en 2Revised (C 2WISC) , gross motor function measur e scale (GM FM) , activities of daily living (ADL) evaluation scale (Barthel index) wer e assessed before and after treat 2ment. Results:No significant differ ence was observed in all items bet ween the two groups befor e treatment. There was very signif icant differ ence in all items in both groups befor e and 6months after t reatment. There was ver y significant differ ence in intelligence level and ADL capacit y between the two groups, while ther e was no significant difference in GM 2F M. Conclusion:OT can enhance CP children's intelligence and ADL capacity evidently.

=Key wor ds > occupational therapy; cerebral palsy; C 2WISC; gr oss motor function measure scale; ADL

小儿脑瘫(CP) 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常, 部分患者并发有智力低下、语言障碍、癫痫等

[1, 2]

1. 2 方法 2组患儿均采用运动疗法、言语治疗、针灸、按摩、体外反搏、经络导平等综合康复治疗[4-6], 并

对患者家属进行宣教, 指导配合进行家庭康复训练[7]。B 组同时加用作业治疗, 包括肢位保持的功能训练; 感觉技能训练, 认图、识字、颜色、辨物、方向、音乐、声音、疼痛、味道等; 运动技能训练, 卧、爬、站、写、画、夹持、吹、吸、泥塑、移物、推拉滚筒、趴滚筒、推沙袋及插放木钉板等; 自我照顾性训练, 入厕、着装、进食、洗漱、沙袋负重及游戏等, 训练中循序渐进, 复杂动作分解为简单动作一步步进行, 每日1次, 40min 。

1. 3 评定指标 采用中国韦氏儿童智力量表(C 2WISC) 、小儿脑瘫粗大运动功能测试量表(GM 2FM) [9]及ADL 评定量表(Bar thel 指数) [10]的评分测定2组治疗前后的疗效。

-1. 4 统计学处理 数据以x ? s 表示, 组间比较t 检[8]

。本文对脑瘫患儿在综合康复治疗同时辅以作

业疗法, 取得较好疗效, 报道如下。1 资料与方法

1. 1 临床资料 2005年1月-2006年12月在我院

就诊的脑瘫患儿116例, 均符合小儿脑瘫学术研讨会制定的标准[3], 男63例, 女53例; 年龄1-6岁, 平均(3. 3? 1. 5) 岁; 病程\6个月; 排除有重度认知障碍、严重心功能不全、不配合治疗及康复训练禁忌证的患儿。116例分为A 组56例和B 组60例, 2组一般资料比较差异无显著性意义, 具有可比性。

=收稿日期> 2007205222

=作者简介> 张晓慧(19812) , 女, 康复治疗师, 主要从事小儿脑病

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Chinese J ou rnal of Rehab ilitation, December 2007, Vol. 22No. 6

2 结果

治疗6个月后, 2组患儿C 2WISC 、GMFM 及Bar 2thel 指数评分均较治疗前明显提高; 与A 组比较, B 组C 2WISC 及Bar thel 指数评分提高更显著。见表1。

GMFM 及Bar thel 评分比较 表1 2组治疗前后C 2WISC 、

-分, x ? s

复治疗中的应用值得进一步大力推广和深入研究。

=参考文献>

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¹º

组别A 组B 组

n 5660

时间治疗前治疗后治疗前治疗后

¹

C 2WISC 81. 5? 4. 989. 4? 7. 3¹80. 6? 5. 796. 5? 6. 1

¹º

GMFM 21. 5? 6. 363. 1? 6. 7¹22. 1? 7. 664. 2? 5. 8

º

¹

Barthel 39. 5? 8. 258. 8? 6. 7¹38. 9? 7. 471. 7? 7. 4

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与治疗前比较P

3 讨论

脑瘫发病过程复杂, 是一种多因素作用的结果, 包括产前因素(宫内感染、宫内发育迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠等) 、产时因素(早产、窒息、难产等) 、产后因素(高胆红素血症、失血及感染等原因引起的新生儿休

克、颅脑损伤、癫痫抽搐等) 及遗传因素等[11-13]。其中早产、低出生体重是目前公认的最主要的脑瘫致病因素, 且孕龄越小, 出生体重越低, 脑瘫患病率越高

[15, 16]

[14]

。

脑瘫患儿的治疗多为综合性康复治疗, 运动疗法原则为降低肌张力, 扩大关节活动度, 进行抗重力伸展运动, 抑制原始反射、异常姿势和运动范围, 诱发、建立生理反射, 纠正病理运动模式, 给予各种感觉刺激, 促进正常运动模式的建立; 针灸、按摩、体外反搏及经络导平等有疏通经络, 调整气血、肌肉紧张性及神经递质的分泌, 促进脑电活动, 改善组织的血液供应等作用, 配合言语治疗等能明显提高患儿的整体功能和社会适应性。

作业疗法是利用经过选择和设计的作业活动, 以治疗躯体或(和) 精神疾患, 使患者在日常生活各个方面的功能和独立性都达到最高水平[19]。作业疗法具有很大的娱乐性, 可激发患儿的兴趣与积极参与, 使之能主动地配合训练; 作业疗法又具有可重复性, 有利于患儿反复训练, 得到强化和巩固; 通过调动患儿的各种感官参与, 感觉功能的整和与协调发展, 有利于开发患儿的智力。本文B 组按照作业疗法的规律进行感觉技能、运动技能、自我照顾性技能等训练, 结果促进患儿全身心的发育, 在身体、精神及社会方面达到最大限度自立。作业疗法与患儿日常生活活动密切相关, 介于训练与真实生活之间, 有利于患儿把新学的技能转移应用到实际生活中去, 从而为进一步的生活自理、回归家庭和社会创造积极条件[20]。作业疗法在小儿脑瘫康

[17, 18]