变电站(发电厂)第二种工作票
变电站(发电厂)第二种工作票
单位
1.工作负责人（监护人）
2.工作班人员（不包括工作负责人）
3.工作的变、配电站名称及设备双重名称
5.计划工作时间
班组
编号
共 人
自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6.工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）
7.注意事项（安全措施）
工作票签发人签名 签发日期： 年
月 日 时 分 8.补充安全措施（工作许可人填写）
9.确认本工作票1—8项
工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间 年 月 日 时 分 10.确认工作负责人布置的工作任务和安全措施 工作班组人员签名：
11.工作票延期
有效期延长到 年 月 日 时 分
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12.工作票终结 毕。
工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13.备注
全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完
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