多巴胺临床应用的争议(译文)

生国蕉重瘟鱼整堕堂垫！；至！旦箜丝鲞笙！塑鱼！地垦也￡！翌丛旦！垒！鲤坐！！１２１１１１：丝！型！：！

・４５１・

述评・

Ｔｈｅｄｅｂａｔｅｏｆｄｏｐａｍｉｎｅ’ｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

ＴＩＡＮＳｕｉ－ｒｏｎｇ（Ａｍｅｒｉｃａｎ）

Ｄｏｐａｍｉｎｅ（ＤＡ）ｉｓ

ａ

ｈｏｒｍｏｎｅｉｎｔｈｅｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅｆａｍｉｌｙ．Ｉｔｉｓｐｒｏｄｕｃｅｄｉｎｔｈｅｂｒａｉｎ

ａｓａ

ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒａｎｄ

ｉｓｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅｆｏｒｍｏｏｄｃｈａｎｇｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙ，ｌｏｖｅａｎｄｅｕｐｈｏｒｉａｉｎｄｒｕｇａｄｄｉｃｔｓ．

ＤＡｗａｓ

ｆｕｎｃｔｉｏｎ

ａｓａ

ｆｉｒｓｔｓｙｎｔｈｅｓｉｚｅｄｉｎ

ｗａｓ

１９１０ｂｙｔｈｅＢｒｉｔｉｓｈｓｃｉｅｎｔｉｓｔｓＧｅｏｒｇｅＢａｒｇｅｒａｎｄＪａｍｅｓＥｗｅｎｓ．Ｉｎ１９５８，ＤＡ’ｓｆｉｒｓｔｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｂｙＳｗｅｄｅｎｓｃｉｅｎｔｉｓｔｓＡｒｖｉｄＣａｒｌｓｓｏｎａｎｄＮｉｌｓ一爻ｋｅＨｉｌｌａｒｐ．Ｆｏｒｔｈｉｓ

ｏｒ

ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ

ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ，Ｃａｒｌｓｓｏｎｗａｓａｗａｒｄｅｄｔｈｅ２０００ＮｏｂｅｌＰｒｉｚｅｉｎＰｈｙｓｉｏｌｏｇｙ

Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＤＡｒａｒｅｌｙｉｓｕｓｅｄ

ａｐｐｌｉｅｄ

ｔｏ

ａｓ

ａ

Ｍｅｄｉｃｉｎｅ…．

ｂｅｅｎ

ｗｉｄｅｌｙ

ｎｅｕｒｏｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ；ｒａｔｈｅｒｉｔｓｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｅｆｆｅｃｔｓｈａｖｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｅｎａｒｉｏｓ。Ｗｈｅｎｉｔｉｓｇｉｖｅｎ

ａｓ

ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎ，ＤＡａｃｔｉｖａｔｅｓＤＡ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ａｎｄⅨａｎｄ

Ｂ

ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ

ｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｓｈｏｃｋ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｃｏｍｅｓｆｒｏｍｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ

ｔｅｘｔｂｏｏｋｉｎｍｙｍｅｄｉｃａｌｓｃｈｏｏｌ３０ｙｅａｒｓａｇｏ［２｜．

ＤＡ

ｃａｒｄｉａｃ

ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ：①Ｃａｒｄｉａｃ：ａｃｔｉｖａｔｅｓＢ１ｒｅｃｅｐｔｏｒｓｉｎｏｕｔｐｕｔ．②Ｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓａｎｄｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ：ａｃｔｉｖａｔｅｓ

ｏｎ

ｔｈｅｈｅａｒｔ，ｉｎｃｒｅａｓｅｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ，ａｎｄ

ａ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

ｔｏ

ｉｎｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌａｎｄＤＡｒｅｃｅｐｔｏｒｗｉｔｈ

ｍｉｎｉｍｕｍｅｆｆｅｃｔＢ２

ｒｅｃｅｐｔｏｒ．③Ｋｉｄｎｅｙ：ｄｉｌａｔｅｓ

ＤＡ

ｃａｎ

ｋｉｄｎｅｙｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌ

ｉｎｃｒｅａｓｅｋｉｄｎｅｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ

ｉｎｃｒｅａｓｅｓｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ。Ａｌｓｏ

ｉｎｃｒｅａｓｅｓｏｄｉｕｍｅｘｃｒｅｔｉｏｎａｎｄｕｒｉｎｅｏｕｔｐｕｔｗｉｔｈｏｕｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ

ｏｎ

ｋｉｄｎｅｙｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｈａｎｇｅ，ｗｈｉｃｈｍｅａｎｓｔｈａｔＤＡｈａｓｄｉｒｅｃｔｅｆｆｅｃｔ

ＴｈｅｔｅｘｔｂｏｏｋａｌｓｏｍｅｎｔｉｏｎｓｔｈａｔＤＡ。ｓｅｆｆｅｃｔｓ

ａｒｅ

ｋｉｄｎｅｙｔｕｂｕｌｅｓｙｓｔｅｍ．

ｏｎ

ｄｏｓｅｄｅｐｅｎｄａｎｔａｎｄａｌｓｏｄｅｐｅｎｄｔｈｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｒｅｃｅｐｔｏｒｓ

ｏｆｔａｒｇｅｔｏｒｇａｎｓ。Ａｔｌｏｗｄｏｓｅ（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎ

ｒａｔｅａｔ

２Ｐ．ｇ‘ｋｇ－１’ｍｉｎ‘１），ＤＡｉｎｃｒｅａｓｅｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｉｔｙ，

ｂｌｏｏｄ

ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｓｔｒｉｃｔｓｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｏｆｓｋｉｎａｎｄｓｋｅｌｅｔｏｎｖｅｓｓｅｌｓｂｙａｃｔｉｖａｔｉｎｇ

ＤＡ

ｒｅｃｅｐｔｏｒ

ｍｕｓｃｌｅ，ｄｉｌａｔｅｓｋｉｄｎｅｙ，ｓｐｌａｎｃｈｎｉｃ，ａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙ

ｗｉｔｈ

ｍｉｎｉｍｕｍｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｃｈａｎｇｅ．Ｆｉｎａｌｌｙｔｅｘｔｂｏｏｋｓｔａｔｅｓ，”ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ：

ｃａｌｌ

ｓｈｏｃｋａｎｄｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈｄｉｕｒｅｔｉｃｓ，ｄｏｐａｍｉｎｅ

ｂｅｕｓｅｄｆｏｒ

ｕｓ

ａｃｕｔｅ

ｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ”．Ｔｈｅｒｅｉｓｍｙｈａｎｄｗｒｉｔｉｎｇ

ｏｎ

ｔｈｉｓ

ｐａｇｅｗｈｅｒｅＩｒｅｌｉｇｉｏｕｓｌｙｒｅｃｏｒｄｅｄｗｈａｔｍｙｐｒｏｆｅｓｓｏｒｔｏｌｄ

ｉｎｔｈｅｃｌａｓｓｒｏｏｍ：”ｕｓｅｉｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃａｎｄｒｅｎａｌ

ｄｙｓｆｕｎｏｔｉｏｎ．”Ｔｈｉｓ

Ｋｉｄｎｅｙｉｓ

ｗａｓ

ｍｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＤＡ

ａｔ

ｔｈａｔｔｉｍｅ．

ｏｕｒ

ｏｎｅ

ｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｏｒｇａｎｓｉｎｂｏｄｙａｎｄｍａｎｙｄｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈ

ａ

ｇｓ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｈｅｔｅｓａｎｄ

ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｄｉｓｅａｓｅｓ

ｃａｎｄａｍａｇｅ

ｋｉｄｎｅｙ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇｋｉｄｎｅｙｉｓｖｅｒｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｇｏａｌｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｎｉｎｇ．

ｍｙｒｅｓｉｄｅｎｃｙｔｒａｉｎｉｎｇ，Ｉｈａｖｅｔｏ

ａｔ

ａ

Ｗｉｔｈｔｈｅａｄｖａｎｃｅｄｓｅａｒｃｈ，ｗｅｆｕｒｔｈｅｒｅｖａｌｕａｔｅＤＡ。ｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓ．Ｄｕｒｉｎｇ

ｓｔｕｄｙｕｐｄａｔｅｄ

ｔｅｘｔｂｏｏｋｓ，ｊｏｉｎｊｏｕｒｎａｌｃｌｕｂ

ｗｅｒｅ

ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎｓａｎｄａｔｔｅｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅｓ．Ｏｎｅｄａｙｌｅｃｔｕｒｅｇｉｖｅｎｂｙ

ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔ，ｗｅ

ｔｏｌｄｔｈａｔｗｅｓｔｉｌｌｃｏｕｌｄｎ’ｔｆｉｎｄ

ｔｈｅ”ｍａｇｉｃｋｉｄｎｅｙｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ”ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．Ａｆｔｅｒｙｅａｒｓｏｆ

ｔｏ

ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｓｔｕｄｉｅｓｓｈｏｗｔｈａｔｄｏｐａｍｉｎｅｄｏｅｓｎ’ｔｐｒｏｖｉｄｅｂｅｎｅｆｉｔｖｉｅｗｏｆｄｏｐａｍｉｎｅ。

Ｉｎ２０００，Ｌａｎｃｅｔ

ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ

ａ

ｋｉｄｎｅｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓｎｅｗｋｎｏｗｌｅｄｇｅｃｈａｎｇｅｄｍｙ

ｓｔｕｄｙｆｒｏｍＡｕｓｔｒａｌｉａａｎｄＮｅｗＺｅａｌａｎｄ．Ｔｈｉｓｉｓｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，

ｔｏ

ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｆｏｒ３２８ｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｅａｒｌｙｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ

２３ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｕｎｉｔｓ（ＩＣＵｓ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅ

ｏｒ

ａｔ

ｌｅａｓｔ

ｏｎｅ

Ｃｕｒｉｎｅ

ｏｕｔｐｕｔ

ａｖｅｒａｇｉｎｇ０．５ｍｌ・ｋｇ－１‘ｈ～ｆｏｒ４ｈｏｕｒｓ

ａｎ

ｌｏｎｇｅｒ，ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

（ＳＣｒ）ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ

ｍｏｒｅｔｈａｎ１５０Ｉ上ｍｏｌ／Ｌｗｉｔｈｏｕｔｐｒｅｍｏｒｂｉｄｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｏｒ

ａ

ｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＳｃｒｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ

ｏｒ

ｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ８０斗ｍｏｌ／Ｌｉｎｌｅｓｓｔｈａｎ２４ｈｏｕｒｓｗｉｔｈｏｕｔｔｈｅｕｒｉｎｅ）。Ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅｄａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈ

ｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄ

ａ

ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅｋｉｎａｓｅｌｅｖｅｌｍｏｒｅｔｈａｎ５０００Ｕ／Ｌ

ａ

ｍｙｏｇｌｏｂｉｎｉｎ

ｅｉｔｈｅｒ

ｖｅｎｏｕｓ

ＤＡｉｎｆｕｓｅｄ

ａｔ

ｒａｔｅ

ｏｆ２Ｐ．ｇ。ｋｇ－１‘ｒａｉｎ’１

ｗａｓ

ｏｒａｎ

ｉｄｅｎｔｉｃａｌａｍｏｕｎｔｏｆｐｌａｃｅｂｏ

ｃｅｎｔｒａｌ

ｃａｔｈｅｔｅｒ．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｏｕｔｃｏｍｅ

ｐｅａｋＳＣｒｌｅｖｅｌｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ

ｒｅａｓｏｎ

ｆｏｒｃｅｓｓａｔｉｏｎｏｆｔｒｉａｌｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｃａｒｄｉａｃａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌ

ｕｒｅａ

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｌｅｎｇｔｈｏｆＩＣＵｓｔａｙａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｐｅａｋｐｌａｓｍａＳＣｒａｎｄ

ｕｒｅａ

ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｔｕｄｙｉｎｆｕｓｉｏｎ，ｃｈａｎｇｅｉｎ

ａｔ

ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｆｒｏｍｂａｓｅｌｉｎｅ

ｔｏ

ｐｅａｋｖａｌｕｅ，ｈｏｕｒｌｙｕｒｉｎｅｏｕｔｐｕｔｐｒｅｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ

ｔｉｍｅｓ，ｎｕｍｂｅｒｏｆ

ＤＯｔ：１０．３７６０ｈ・ｍｆｌ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－０６０３．２０１２．０８．００２

作青单位：美ｌ埘宝儿约婀余ＬＩＪ皇后陕院庥酗科通ｆ占作者：哪穗荣．Ｅｍａｉｌ：ｔｉｎａｌｅｕｎｇｎｙ＠ｈａｔｍａｉｌ。（，ｏｎｌ

・４５２・

主垦鱼重痘垒墼医堂兰Ｑ！！生！旦筮丝鲞笙！塑垦！垫鱼也堡塑丛型！垒！匙！！兰Ｑ！！！ｙ！！：丝！塑！：！

ｅｘｃｅｅｄｅｄ

ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｑｕｉｒｉｎｇｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ，ｎｕｍｂｅｒｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｅｓｅｒｕｍｅｒｅａｔｉｎｉｎｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ３００ＩＬＬｍｏｌ／Ｌ，ａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｂｅｔｗｅｅｎ

ＤＡ

ｔｏ

ＩＣＵａｎｄ

ｔｏ

ｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｓｔｕｄｙｓｈｏｗｓｔｈａｔ

ｏｒ

ｎｏ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄ

ａｎｄ

ｐｌａｃｅｂｏ

ｎｏｔ

ｉｎ

ａｎｖ

ｐｒｉｍａｒｙ

ｓｅｃｏｎｄａｒｙｏｕｔｃｏｍｅｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｉｓ：”Ｆｅｎａｌ—ｄｏｓｅ”ＤＡ

ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ

ａｔ

（２斗ｇ’ｋｇ－１’ｍｉｎ一’）ｄｏｅｓ

Ａｎｏｔｈｅｒ

ｆａｉｌｕｒｅ

ａｐｐｅａｒｔｏｃｏｎｆｅｒａｎｙｂｅｎｅｆｉｔｔｏ

ｕｓｅ

ｒｉｓｋｆｏｒｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ【３】．

ｏｒ

ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ

ｂｅ

ｉｕｓｔｉｆｉｅｄ

ｏｎ

ｉｎ２００ｌｓｈｏｗｓｔｈｅ

ｏｆｌｏｗ—ｄｏｓｅＤＡｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆ

ａｃｕｔｅ

ｒｅｎａｌ

ｃａｎｎｏｔｔｈｅｂａｓｉｓｏｆａｖａｉｌａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｅｌｉｍｉｎａｔｅｄｆｒｏｍｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌ

ｎｏ

ｕｓｅ‘…．

ｕｓｅ

ＤｅｓｐｉｔｅｔｈｅｆａｃｔｔｈａｔＤＡｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｖｅｎｔｏｐｒｏｖｉｄｅ

ｒｅｎａｌｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｍｙｐｒｏｆｅｓｓｏｒｔｏｌｄｍｅｔｈａｔｗｅｃｏｕｌｄ

ＤＡ

ｔｏｔｒｅａｔ

ｓｈｏｃｋ．Ｄｏｗｅｈａｖｅ

ｎｅｗ

ｓｔｕｄｉｅｓ

ｔｏ

ｐｒｏｖｅ

ｏｒ

ｄｉｓｐｒｏｖｅｔｈｉｓｃｏｎｃｅｐｔ？

ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ

Ｉｎ２００６，ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄＳＯＡＰＳｔｕｄｙ（ｓｅｐｓｉｓｉｎｃｌｕｄｅｓ３１４７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｃｋｆｒｏｍ１９６ＩＣＵｓｉｎＥｕｒｏｐｅ．Ｔｈｉｓｉｓ

ｉｎａｃｕｔｅｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｔｕｄｙ）ｗｈｉｃｈ

ａ

ｃｏｈｏａ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｔｕｄｙ．

ＰａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｕｎｔｉＩｄｅａｔｈ，ｕｎｔｉｌｈｏｓｐｉｔａｌｄｉｓｃｈａｒｇｅ，ｏｒｆｏｒ６０ｄａｙｓ．Ｏｆ３１４７ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０５８（３３．６％）ｈａｄｓｈｏｃｋ

ａｔ

ａｎｙ

ｔｉｍｅ；４６２（１４．７％）ｈａｄｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ．Ｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｓｈｏｃｋ．ＯｆＤａｔｉｅｎｔｓｉｎ

ｃａｒｅ

ｕｎｉｔｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｆｏｒｓｈｏｃｋｗａｓ

３８．３％ａｎｄ

４７．４％ｆｏｒｓｅｐｔｉｃ

ｓｈｏｃｋ，３７５（３５．４％）ｒｅｃｅｉｖｅｄＤＡ（ＤＡｇｒｏｕｐ）ａｎｄ６８３（６４．６％）ｎｅｖｅｒ

ｒｅｃｅｉｖｅｄＤＡ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｓｕｇｇｅｓｔｓｔｈａｔＤＡａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｍａｙｂｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｍｏｒｔａｌｉｔｙ

ｒａｔｅｓ

ｉｎｓｈｏｃｋ．

Ａｇａｉｎ，ｉｎ２０１０，

％ｅ

Ｎｅｗ

Ｅｎｇｌａｎｄ

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅｐｕｂｌｉｓｈｅｄ”ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＤＡ

ａｎｄ

ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ

（ＮＥ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｈｏｃｋ”．Ｉｎｔｈｉｓｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ，ｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｓｓｉｇｎｅｄ１６７９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｃｋ

ｉｎｔｏ２ｇｒｏｕｐｓ

（８５８ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｒｅｃｅｉｖｅＤＡａｎｄ８２１ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｅＮＥ

ａｓ

ｆｉｒｓｔｌｉｎｅｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒ）．Ｗｈｅｎｔｈｅｂｌｏｏｄ

ｏｒａ

ｐｒｅｓｓｕｒｅｃｏｕｌｄｎｏｔｂｅｍａｉｎｔａｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅｄｏｓｅｏｆ２０斗ｇ‘ｋｇ－１’ｍｉｎ一１ｆｏｒＤＡ

ｄｏｓｅｏｆ０．１９斗ｇ。ｋｇ－１’ｍｉｎ．１ｆｏｒＮＥ，

ｒａｔｅ

ｗａｓｔｈｅ

ｏｐｅｎ—ｌａｂｅｌｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ，ｏｒｖａｓｏｐｒｅｓｓｉｎｃｏｕｌｄｂｅａｄｄｅｄ．Ｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｏｕｔｃｏｍｅ

ａｔ

ｏｆｄｅａｔｈ

２８ｄａｙｓａｆｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚａｔｉｏｎ；ｓｅｃｏｎｄａｒｙｅｎｄｐｏｉｎｔｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｄａｙｓｗｉｔｈｏｕｔｎｅｅｄｆｏｒｏｒｇａｎｓｕｐｐｏｒｔａｎｄ

ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ

ｔｈｅ

ｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅｄｅａｔｈ

ｒａｔｅ

ｉｓ

ａｂｏｕｔ

ｔｈｅｓａｍｅｉｎ２ｇｒｏｕｐｓ；ｈｏｗｅｖｅｒ，ＤＡ

ｇｒｏｕｐｈａｓｇｒｅａｔｅｒｎｕｍｂｅｒｏｆａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｔｈａｔｉｎｃｌｕｄｅａｒｒｈｙｔｈｍｉａ（Ｐ＜０．００１），ｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｓ（Ｐ＝

０．００７），ｓｋｉｎｉｓｃｈｅｍｉａ（Ｐ＝Ｏ．０９）【６］．

Ｌｅｔ’ｓ１００ｋ

ａｔ

ａ

ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｔｈｉｓｙｅａｒ

ｔｏ

ｃｏｍｐａｒｅＤＡ

ｖｅｒｓｕｓ

ＮＥｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ．Ｔｈｉｓ

ｔｏ

ｓｔｕｄｖｓｈｏｗｓｔｈａｔＤＡｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｒｅｄｅａｔｈａｎｄｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｒｒｈｙｔｈｍｉａｃｏｍｐａｒｅｄ

Ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌｌｙｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅｗａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｕｓｅｄ

ｔｏｔｒｅａｔ

ＮＥ【７｜．

ｓｈｏｃｋ

ｙｅａｒｓａｇｏ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｄｕｅｔｏｌａｃｋｏｆ

ｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｖｏｌｕｍｅｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ

ＮＥａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ

ａｔ

ｔｈａｔｔｉｍｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｓｈｏｃｋｓｈｏｗｔｈｅｓｉｇｎｓｏｆｗｏｒｓｅｎｅｄｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｆｔｅｒ

ｂｅｃａｕｓｅｉｔｈａｓｓｔｒｏｎｇｅｒｖａｓｏｃｏｎｔｒｉｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．ＤＡｉｓｍｕｃｈｍｉｌｄｅｒｔｈａｎＮＥｗｉｔｈｇｒｅａｔｅｒｉｎｏｔｒｏｐｉｃ

ａｓ

ａｅｔｉｖｉｔｙ；ｍａｌｌｖｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｃｃｅｐｔｉｔｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｙ

ｔｒｅａｔ

ｔｏｔｒｅａｔ

ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒｏｆｃｈｏｉｃｅ．Ｎｏｗｔｉｍｅｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔ；ｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ

ｉｓｔｈｅｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅ

ｔｏ

ｓｈｏｃｋｂｅｆｏｒｅｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒ

ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍａｎｙ

ｒｅｃｅｎｔ

ｓｔｕｄｉｅｓｐｒｏｖｅｔｈａｔＮＥｉｓｂｅｔｔｅｒｄｒｕｇ

ｎｏｔ

ａ

ｔｈｅｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋｔｈａｎＤＡ．Ｐｅｒｓｏｎａｌｌｙｌｒａｒｅｌｙ

ｕｓｅ

ＤＡｎｏｗａｄａｙｓａｎｄＩｋｎｏｗＤＡｉｓ

ｃｏｍｍｏｎｄｒｕｇｕｓｅｄｉｎ

ＩＣＵｓｅｔｔｉｎｇｉｎＵＳＡ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＤＡｈａｓｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ

ｂｅｅｎ

ａｒｅｆａｍｉｌｉａｒｗｉｔｈｔｈｅ

ｌｏｎｇｕｓｅｄｂｙｍｅｄｉｃａｌｐｅｒｓｏｎｎｅｌ；ｍａｎｙｄｏｃｔｏｒｓ

ａｎｄ

ｆｅｅｌｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅｆｏｒｉｔｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｂｅｃｏｍｅｓｐａｒｔｏｆｔｈｅｉｒｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＳＯＡＰＳｔｕｄｙ

ｏｒ

ｓｈｏｗｓｔｈａｔｄｏｐａｍｉｎｅｗａｓｕｓｅｄｍｏｒｅｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｔｈａｎｉｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

ｃｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌｓ

（４３．６％，３６．３％ａｎｄ２９．９％，

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，Ｐ＝０．０１６）【５Ｊ．Ａｓｂａｓｅｄ．Ｔｈｅｒｅ

Ｄｒ．ＤａｖｉｄＢｒａｃｃｏｐｏｉｎｔｅｄ

ｏｕｔ

ｉｎｈｉｓ

ｅｄｉｔｏｒｉａｌ

ｐａｐｅｒ，ｏｎｅＦｒｅｎｃｈｓｕｒｖｅｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｉｎ

ｓｅｌｅｃｔｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｃａｔｅｃｈｏｌａｍｉｎｅｉｓｂａｓｅｄ

ｉｓｓｏｍｅｅｖｉｄｅｎｃｅｔｈａｔｓｏｍｅｃｏｍｍｕｎｉｔｙｈｏｓｐｉｔａｌ

ｐｅｒｓｏｎａｌａｎｄｃｕｌｔｕｒａｌｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｎｏｔｅｖｉｄｅｎｃｅ

ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓａｒｅａｆｒａｉｄｏｆＮＥａｎｄｈｅｌｉｅｖｅｉｎＤＡｂｅｃａｕｓｅ

ｏｎ

ＤＡ，”ａｌｉｔｔｌｅｂｉｔ

１３ａｎｄ仅，ａｓ

ｔｏ

ｉｎｏｔｒｏｐｅ

ｏｒ

ｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒ，ｍａｙｄｏｔｈｅ

ｔｏ

ｊｏｂ”【８】．Ｗｉｔｈ

ｔｏ

ｔｈｅ

ｎｅｗ

ｓｔｒａｔｅｇｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｍａｎａｇｅ－

ｍｅｎｔ，ｍａｙｂｅｗｅｎｅｅｄ

Ｍａｖｂｅｉｔｉｓｔｉｍｅ

ｅｄｕｃａｔｅｄｏｃｔｏｒｓ

ｃｈａｎｇｅ

ａｓ

ｔｈｅｉｒｐｒａｃｔｉｃｅａｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔｏ

ｅｖｉｄｅｎｃｅ．

ｔｏ

ａｂａｎｄｏｎｄｏｐａｍｉｎｅ

ｐｒｅｖｅｎｔ

ｏｒ

ｔｈｅｆｉｒｓｔ—ｌｉｎｅｖａｓｏｐｒｅｓｓｏｒ

ｔｒｅａｔｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｓｈｏｃｋａｎｄ”ｌｏｗ－ｄｏ跎

ＤＡ”ａｓｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏ

ｔｒｅａｔ

ｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．

ｏｎ

ＴｈｅｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙｏｆＤＡ’ｓｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｇｏｉｎｇ

ｗｈｉｌｅｏｔｈｅｒｓｂｅｌｉｅｖｅｔｈａｔＤＡｉｓ

ｔｏ

ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ

ｆｏｒｙｅｚｕｒｓ．Ｓｏｍｅ

ｆｕｒｔｈｅｒ

ｄｏｃｔｏｒｓ

ｃａｌｌＤＡａｓ”ｓｉｌｅｎｔｋｉｌｌｅｒ”

ｗｉｌｌａｌｌｃｏｍｅ

ａｌｌ”ｏｂｓｏｌｅｔｅ”ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｏ

ｔｒｅａｔ

ｓｈｏｃｋ．Ｗｉｔｈ

ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｍａ．ｙｂｅｗｅ

ｔｏ

ｔｈｉｓｔｏｐｉｃａｎｄｄｅｃｉｄｅｔｈｅｆａｔｅｏｆＤＡ．

史旦鱼重疸鱼墼匿堂！！！！生！旦箜丝鲞箜！塑￡丛！鱼也∈些丛型！△！鲤！！！Ｑ！！：Ｙ！！：！！！盟！：！

・４５３・

多巴胺临床应用的争议（译文）

田穗荣（美国）

多巴胺（Ｄｏｐａｍｉｎｅ，ＤＡ）是儿茶酚胺家族内的一种激素，由脑内分泌，在大脑内作为神经递质，可影响一个人的情绪，这些情绪包括了爱情、上瘾的欣快感等。

１９１０年ＤＡ由英国科学家ＧｅｏｒｇｅＢａｒｇｅｒ和ＪａｍｅｓＥｗｅｎｓ合成，１９５８年，瑞典科学家ＡｒｖｉｄＣａｒｌｓｓｏｎｔ¨和

Ｎｉｌｓ一／ｌ，ｋｅＨｉｌｌａｒｐ发现ＤＡ是神经递质，Ｃａｒｌｓｓｏｎ并在２０００年获得诺贝尔医学奖。

但是临床上医生们几乎不把ＤＡ作为神经递质来使用，历史悠久的ＤＡ长期被作为血管活性药物来使用，在外周静脉滴注，ＤＡ除激动ＤＡ受体外，也激动ａ和Ｂ受体发挥作用。下面资料来自我读医学院时的药

剂学教科书（３０多年前）…：

多巴胺的药理作用：①对心脏的作用，能兴奋心脏ｐｌ受体，使心收缩力增强，心排血量增加。②对血管和血压的影响，能作用于血管的ｄ受体和ＤＡ受体，而对Ｂ２受体的影响十分微弱。③对肾脏的作用，多巴胺能舒张肾血管，故肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加。此外，本药尚有排钠利尿作用，在肾的总血流动力学无明显改变时，钠的排泄已增加，这可能是ＤＡ直接对肾小管的作用。

课本还谈到ＤＡ作用除与剂量或浓度有关外，还取决于靶器官中各受体亚型的分布和药物受体选择性的高低。低剂量时（滴注速度约为２斗ｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ。１），ＤＡ使心肌收缩力增强，选择性地收缩皮肤、黏膜和骨骼肌血管，而激动血管的Ｄ．受体的作用产生血管舒张效应，特别表现在肾脏、肠系膜和冠状血管床，对血压的影响不明显。最后，教科书写道：“用途：用于抗休克。此外，本药尚可与利尿药合并应用于急性肾功能衰竭（肾衰竭）。”在课本里自己手写的笔记显示了我虔诚地记录了老师的教导：“用于休克而肾功能不好和心功能不好的患者。”这是当年我对ＤＡ的认识。

毫无疑问，肾脏是人身上非常重要的器官，而各种疾病，包括了高血压、糖尿病、药物和不同种类的自身免疫性疾病，以及疾病的发展过程都可能给肾脏带来损害。在为患者的治疗当中，如何保护肾脏是一个非常重要的医疗目标。

时代在不断进步，科研的进展使我们进一步评估了ＤＡ的临床作用。美国住院医生在培训期间要读教科书，学习文献，或是参加各种学术讲座。某天肾脏专科医生给我们上课，谈到了肾保护，令人悲哀的是，我们仍然无法找到保护。肾脏的神丹妙药，而ＤＡ，经过了多年的研究，并没有对肾功能不全的患者带来福音。这个说法颠覆了我对ＤＡ的理解。

２０００年Ｌａｎｃｅｔ发表了来自澳洲和新西兰的研究，这是个双盲、随机、对照的研究，入住２３个重症监护病房（ＩＣＵ）的３２８例重症患者至少有一个肾功能不全的早期指征（发病前没有’净脏疾病，在４ｈ或更长的时间

内患者尿量Ｏ．５ｍ１．ｋｇ－Ｉ・ｈ一，现在血清肌酐（ＳＣｒ）超过１５０ｐＬｍｏｌ／Ｌ，或者２４ｈ内ＳＣｒ的增加超过８０Ｉｚｍｏｌ／Ｌ，而

肌酸激酶不超过５０００ｕ／Ｌ，尿中也没有肌红蛋白］。患者随机分组，从中心静脉管道接受２斗ｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ。１ＤＡ或者安慰荆滴注，主要结局是研究过程中ｓｃｒ的峰值，次要结局是停止滴注的原因，包括心律不齐、机械通气持续时间、住ＩＣＵ时间和住院时间、滴注期间血浆尿素峰值、ＳＣｒ和尿素峰值浓度与基础值的变化、每小时

的尿量、需要肾透析的患者数、ＳＣ，＞３００ｌｉｍｏｌ／Ｉ．的患者数，ＩＣＵ的生存率和出院率。结果显示，主要和次要的

结局测量方面ＤＡ组和对照组没有明显差异。结论是：…肾剂量”的ＤＡ滴注（２ｐｇ－ｋｇ以・ｍｉｎ。１）对有肾衰竭风险的重症患者没有提供任何益处…。

２００１年发表的荟萃分析显示：没有证据证明我们应该用“肾剂量”的ＤＡ滴注（２斗ｇ・ｋｇ一・ｍｉｎ。１）来预防和治疗急性肾衰竭，应该淘汰这种临床使用…．即使ＤＡ不能保护肾脏。但是我的老师认为ＤＡ可用于休克。那么最新的研究又如何考证这个问题呢？

２００６年ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，Ｍｅｄｉｃｉｎｅ发表了有关急性病患者感染性休克发生率研究（ＳＯＡＰＳｔｕｄｙ）的文章，该研究纳入了在欧洲的１９６个ＩＣＵ中的３１４７例休克患者，随访终点为死亡、出院或６０ｄ停止随访。１０５８例（３３．６％）在任何时间段有休克，４６２例（１４．７％）有感染性休克；休克和感染性休克的病死率分别为３８．３％和４７．４％；在休克患者中，３７５例（３５．４％）接受ＤＡ（ＤＡ组），６８３例（６４．６％）完全没有接受ＤＡ（非ＤＡ组）。ＤＡ组

・４５４・

主垦丝重疸叁塾匿堂！Ｑ！！笙！旦箜丝鲞笙！塑坠ｉ！￡旦！垡竺丛型！垒！鲤塾垫！！！！！！：丝！型！：！

的ＩＣＵ病死率、３０ｄ病死率和住院病死率都比非ＤＡ组高［５Ｊ。

２０１０年弛ｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ发表文章对比了ＤＡ和去甲肾上腺素（ＮＥ）治疗休克的效果，结果如何呢？在这个多中心、随机对照的研究中，患者总数为１６７９例，８５８例患者为ＤＡ组，８２１例患者为ＮＥ组。休克患者接受ＤＡ或者ＮＥ作为恢复和维持血压的一线血管活性药物治疗，如果２０“ｇ’ｋｇ－１‘ｍｉｎ’１剂量的ＤＡ或０．１９¨ｇ・ｋｇ－１・ｍｉｎ。１剂量的ＮＥ不足以维持血压，将加用ＮＥ、’肾上腺素和血管加压素。主要的结局是观察２８ｄ病死率，第二个终点包括不需要器官支持的天数和不良事件的发生率。结论：两组的病死率无明显差异，而ＤＡ组则有更多的不良事件，这些不良事件包括了心律不齐（Ｐ＜Ｏ．００１）、其他升压药使用率高（Ｐ＝Ｏ．００７）、皮肤缺血（Ｐ＝Ｏ．０９）［６１。

２０１２年ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ发表的荟萃分析对比了感染性休克患者使用ＤＡ和ＮＥ的结果。结果显

示，使用ＤＡ增加了病死率和心律不齐的发生率【７】。

历史上许多年前都认为ＮＥ是第一个用于治疗休克的血管活性药物。然而，当时尚未认识到血容量扩充的重要性，ＮＥ强烈的血管收缩作用使患者的组织灌注恶化。ＤＡ的血管收缩作用比ＮＥ远为温和，且有强心作用，许多医生选择ＤＡ为治疗休克的首选药物。时代不同了，容量抢救已经成为治疗休克的首选措施，然后才根据临床情况选用血管活性药物。许多近期的研究显示了ＮＥ在治疗感染性休克方面比ＤＡ效果好。现在我个人几乎不用ＤＡ作为血管活性药物，也知道在美国ＤＡ已经不是ＩＣＵ的常用药物。但是许多医生习惯和熟悉这个药物的使用，将其作为常规药物。在ＳＯＡＰＳｔｕｄｙ中，和大学医院及城市医院相比，社区医院使用ＤＡ最多（社区医院４３．６％，大学医院３６．３％，城市医院２９．９％，Ｐ＝０．０１６）ｔｓ］。正如ＤａｖｉｄＢｒａｃｃｏ医生在他的编者按中指出：法国的问卷调查显示，在某种临床情况下，儿茶酚胺类药物的选择是个人和传统的爱好，而非依据循证医学。有证据显示，社区医院医生害怕使用ＮＥ而相信ＤＡ的效果是因为ＤＡ有“一点１３，一点Ｏｔ，强心或升压，也许有效＂【８ｊ。由于新的ｌ临床管理方式，我们应该教育医生们要根据研究结果改变他们的医疗理念。

也许是时候摈弃使用ＤＡ作为治疗休克的首选药物的做法，也不应该使用“肾剂量”的ＤＡ作为预防和治疗肾衰竭的治疗措施。

ＤＡ使用的争论已持续多年，有医生说ＤＡ是“无形的杀手”，使用ＤＡ是“骨灰级”的思维。不过随着研究的延续，也许我们最终会对这个争论做出结论，这个结论将决定ＤＡ的命运。

参考文献

［１］ＢｅｎｅｓＦＭ．Ｃａｒｌｓｏｎ

ａｎｄｔｈｅｄｉ．ｓｅｏｖｅｒｙｏｆｄｏｐａｍｉｎｅ．Ｔｒｅｎｄｓ

Ｐｈａｒｍａｅｏｌ卧ｉ．２００Ｉ。２２：４６－４７．

［２］巾山医学院．药理学．北京：人民卫生出版社．１９７９：１５２．［３］ＢｅｌｌｏｍｏＲ，ＣｈａｐｍａｎＭ．Ｆｉｎｆｅｒｓ，ｅｔａｌ．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅ．ｄｏｐａｍｉｎｅｉｎ

２０００．３５６：２１３９—２１４３．

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅａｒｌｙｒｅｎａｌｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ：ａｐｌａｃｅｂｏ－－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌ．Ｌａｎｃｅｔ．

［４］ＫｅｌｌｕｍＪＡ，ＤｅｃｋｅｒＪＭ．Ｕｓｅｏｆｄｏｐａｍｉｎｅｉｎａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ：ａｒｅｃｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２００１，２９：１５２６－－１５３１．［５］ｓａｌ【ｒＹ．ＲｅｉｎｈａｒｔＫ，Ｖｉｎｃｅｎｔ．ＩＬ．ｅｌａｌ．Ｄｏｅｓ

ｄｏｐａｍｉｎｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｉｎ

ｓｈｏｃｋｉｎｆｌｕｅｎ（ｘ｝ｏｕｔｃｏｍｅ？Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅ

ｓｅｐｓｉｓｏｃｃｕｒｒＰｎｃｅｉｎ

ａｃｕｔｅｌｙｉｌｌ

ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＳＯＡＰ）ｓｔｕｄｙ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２００６．３４：５８９—５９７．

［６］ＤｅＢａｃｋｅｒＤ，Ｂｉｓｔｏｎ［７］Ｄｅ

Ｂａｃｋｅｒ

Ｐ．Ｄｅｖｒｉｅｎｄｔ

Ｊ，ｅｌａ１．Ｃｏｍｐａｒｉ．，ｍｎｏｆｄｏｐａｍｉｎｅａｎｄｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｈｏｃｋ．ＮＥ．ｇｌＪＭｅｄ．２０１０．３６２：７７９－７８９．

ｖｅｌ３ｕｓ

Ｄ．ＡｌｄｅｃｏａＣ，ＮｊｉｍｉＨ，ｅｌａ１．ＤｏｐａｍｉｎｅｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｆｉｎｅｉｎｔｈｅｔｒＰａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｐｔｉｃｓｈｏｃｋ：ａｒｅｃｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ．ＣｒｉｔｃａｒＰＭｅｄ。２０１２，４０：

７２５－７３０．

［８］ＢｒａｃｏＤＤ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｆａｉｌｉｎｇｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ｐｒａｃｔｉｃｅ．ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．ｅｖｉｄｅｎｃｅ．ａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ．２００６．３４：８９０－８９２．

（收稿日期：２０１２－０７—１８）（本文编辑：李银平）

・科研新闻速递・

烧伤患者入院２４ｈ内的低白蛋白血症与器官功能障碍有关

低白蛋ＩＬＩ血症是烧伤患者常见的症状．但其与烧伤后病死率的相关性未知：最近，加拿大的研究人员研究了严蕈烧伤患者

入院２４ｈ内的低白蛋广１血症与器官功能障碍的关系：研究人员对２００８年至２００９年烧伤面积达到２０％总体表面积、烧伤２４ｈ

内收入研究人员所在医院的５６例患者进行了回顾分析：研究人员使用多元线性回归分析发现。入院２４ｈ内的低门蛋白血症是器官功能障碍的独立危险闪素；血清门蛋白浓度≤３０ｇ，Ｌ能使器官功能障碍的发生风险增加２倍．但不会导致死ｆ：闪此研究人员认为．烧伤患者低白蛋白血症是患者发生器官功能障碍的危险因素；与那些不可改变的ｌ嗣素（如年龄、烧伤面积、吸人性损伤）相比．纠正烧伤患者的低蛋白血症可能是将来防治器官功能障碍的重要手段之一。

杜明华，编译自《Ｂｕｍｓ》，２０１２－０６．０７（电子版）；胡森，审校