被动抬腿试验:5项黄金法则,您掌握了嘛?

转自：中国急危重症网

被动抬腿试验：5项黄金法则，您掌握了嘛？

在急性循环衰竭患者中，被动抬腿试验（PLR），被当做一种判断扩容后心输出量是否改变的一种手段。通过将下半身大约300ml的血液，回流至右心室，从而减少了液体负荷。而且并没有液体输入，而且血流动力学状态是可以逆转的，因此避免了不必要的液体过负荷。而且在自主呼吸，心律失常，低潮气量通气以及低肺脏顺应性的情况下仍然有效。

执行PLR的方法是至关重要的，因为它很大程度上决定了PLR对血流动力学的影响，同时也决定了PLR的可靠性。在实际操作中，有5项黄金法则您遵守了吗？

PLR执行时，患者应该处于半卧位，而不是评卧位（图1）。在抬高下肢的同时，放低上半身，可以增加单独抬高下肢的回心血量，同时增加PLR的敏感度。

PLR的作用，必须通过对心输出量直接测量来获得，而不是通过简单的对血压进行测量。事实上，通过对动脉脉搏压的测量会低估PLR的可靠性。尽管外周动脉脉搏压和搏出量是正相关的，但是前者又和动脉顺应性和脉搏波的放大有关。

测量心输出量的工具必须是可以发现短期，瞬间的变化，因为PLR的作用只能持续1min。可以实时监测心输出量的包括动脉脉搏轮廓分析，超声心动图，食道超声，以及contour analysis of the volume clamp-derived arterial pressure

心输出量不仅要在PLR开始前，执行当中，进行测量，在PLR结束之后，患者恢复到半卧位时同样要进行测量，检查患者是否恢复到基线水平。其实，在不稳定的患者，在PLR中心输出量的变化可能是因为固有疾病引起的自发的变化。

疼痛，咳嗽，不舒服以及觉醒会激发交感神经，从而误解心输出量的变化。一些简单的警觉还是要有的，不能被这些混杂因素所迷惑。PLR的执行必须通过调整床的位置，而不是手动抬高患者的下肢。支气管分泌物在PLR之前必须清理干净。如果是清醒患者，当心输出量的增加伴随着心率的增加，应该怀疑是交感神经兴奋引起的。

被动抬腿试验:5项黄金法则,您掌握了嘛?

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