郝万山[伤寒论]视频讲座札记02

第02 讲，讲《伤寒论》成书背景和流传。

首先介绍成书背景，包括社会背景和学术背景两个方面。社会背景着重介绍战争、灾害和疫情，如《东汉会要》记载“中原大地，白骨委积，人相食啖”，老百姓“不死于兵，即死于病”，及张仲景在《伤寒杂病论序》描述“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。这样社会背景对医学的发展和研究不仅提出了普遍需求，而且提供了大量临床实践机会和经验教训（包括可收集的其他人的经验和方法）。学术背景着重介绍在汉代以前的医学成就和相关著作，包括基础理论部分的“医经”和经验用方集成的“经方”（经验之方而不是经典之方），诸如班固《汉书艺文志》中医经7 家（《黄帝内经》、《黄帝外经》、《扁鹊内经》、《扁鹊外经》、《白氏内经》、《白氏外经》、还有《（白氏）旁经》）、经方11 家（包括了伊尹的《汤液经》）。这样的学术背景为仲景熔汉代以前的“医经”“经方”于一炉，创立了“理法方药”相结合的“辨证论治”体系，发展中医临床医学创造了基础条件。 按：这个讲述有助于让人客观认识仲景的历史地位和作用，在肯定仲景光辉形象的同时，充分肯定了医学发展进程中历史和社会要素的作用。研究、传承、发展中医药文明，这应该是比较科学和理性的态度。相反，有些讲座，有些书籍，把仲景当故事讲，把彭子益当故事讲，把郑钦安当故事讲，推动造神，高推“圣绩”，„„，反而造成分歧和争议，并不有利于中医学科的普及。在学术上，对历史人物缺乏客观认识，就不可能对其学术思想的来龙去脉有完整的认识，想发扬光大之也只能缘木求鱼罢了。这一段视频，有几个细节尚需关注：

⑴“经方”这一概念的内涵与外延，实际上指经验方剂。与现在的“经方学派”之经方大不相同。

⑵教授提到“我曾经在一个很偏僻的农村，看一个医生。这个医生呢他给别人看病的时候，他的疗效还不错，就是凭一种感觉。病人来了之后，头疼、身上疼、发烧、没有汗，他就给你写上麻黄呀杏仁啊等等一些药。有些药就是当地的一些药，既不见于药典，也不见于中药书。我说老先生，你为什么开这些药呀？他说我的感觉开这些药它就可以„„”这种情况的出现，除了“你让他讲理论他说不出来”之外，还可能与“敝帚自珍”“据为奇货”有关。这里还有一个问题，这些“经验方”形成过程不是把病人当“小白鼠”了吗？那么，他是如何防范出现误治甚至医疗事故呢？存在怎样的法律和道德问题？ ⑶“从今天我们看到的甘肃出土的《五十二病方》和马王堆汉墓出土的《治百病方》来看，那都是西汉早期或者西汉的一些东西”，这两个资料有条件找来读读。

⑷“医经它只不过是基础理论的著作，谈不上临床医学；经方它只不过是经验用方，也谈不上一个医学体系；只有从张仲景的《伤寒杂病论》开始，才开始出现了理法方药相结合的辨证论治体系”、“所以中医的临床医学奠基人是张仲景。个体化的治疗方案，辨证论治这种治疗方案的奠基人也是张仲景。这就是张仲景在中医学的发展史上起着承前启后的重要作用”，这是郝老的观点。但是，“理法方药”“辨证论治”是现在人的认识和说法，以此“框”仲景之学，准确吗？“个体化的治疗方案，辨证论治这种治疗方案的奠基人也是张仲景”立得住脚？不知道，待学习。

⑸“建安七子”，王璨，《七哀》“出门无所见，白骨蔽平原。路有饥妇人，抱子弃草间。顾闻号啼声，挥泪独不还。未知身所往，何能两相完”催人泪下。

其次讲伤寒论流传。“《伤寒杂病论》是怎么流传到今天的？这就是关于《伤寒杂病论》的沿革和主要版本（问

题）”。之初，东汉末年，“在公元200 年前后（郝师认为），张仲景写成了《伤寒杂病论》”，从自序看应有十六卷，且原本应是竹简本或者木简本（从《伤寒论》和《金匮要略》采用一条一条的表述形式推断）。之后，西晋王叔和年代，仲景之学到了王叔和（“依嘉溪先生最近考证的，是张仲景的学生之一”）手中，可能只剩下残卷，然后王进行整理编次（估计“绳子断了”，次序乱了）。但根据“他收集的结果”发现“他没有能够把十六卷全部整理出来”，只整理出十卷来（“内容大多数是以伤寒病的辨证论治为中心”，所以王改名《伤寒论》10 卷22 篇。到了唐代，郝师认为，“在唐代的医官考试制度中，就有十道题是出自《伤寒论》，所以《伤寒论》在唐代流传是非常广泛的”，“唐代《伤寒论》本子流传得很多，但是人们都是抄的，你看，今天我们在日本看到的手抄本，唐代的一些手抄本，都是那个时候医官考试的时候，你看，现在在日本看到的那个康制本吧，他那个《伤寒论》，那么就是一个摘录，有65 条，那就是《伤寒论》非常重要的条文。那是唐代人开的，抄的书，那显然是为了应付当时的考试”，“《千金要方》里收入了《伤寒论》中的一些内容，但是没有收入全”（以《千金要方》里“江南诸师密仲景要方不传”，而孙思邈应该是认为“仲景方”很重要，故在他的《千金翼方》里收入了《伤寒论》的内容），“我们北京中医药大学医古文的教研室钱超尘老师前几年把《千金翼方》中的《伤寒论》的内容一条一条的摘出来，单独地印了一个小册子，把它叫做《唐本伤寒论》（这本书在外面书店有卖）”，再者就是王焘《外台秘要》（简称《外台》）也收录了《伤寒论》的内容（“还有许多是我们今天看到的《金匮要略》中的内容”），“因此我们觉得王焘所看到的本子不是来自于王叔和，可能是《伤寒杂

病论》的另外一个传本”（“如果说《千金》本《伤寒论》是和王叔和整理的《伤寒论》10 卷22 篇有关的话，那么王焘《外台秘要》里所收录的《伤寒论》的内容，它也有我们今天看到的《金匮要略》里的内容，它很可能是《伤寒杂病论》的另外一个传本”），“所以在唐代的两著作，一部是孙思邈的《千金翼方》，一部是王焘的《外台秘要》，都是我们今天校订《伤寒论》的非常重要的参考书”。再之后，宋代，“但是，《伤寒论》真正有固定的本子，而且又刻板运行的，那应该是在宋代”、“你看以前《脉经》收集的也罢，那是收集在《脉经》里，他不是个单独的本子。孙思邈的《千金翼方》和王焘的《外台秘要》，它也是收集在他的书这个里面，也不是个单独的本子”，“在宋代成立了校正医书局”，“在宋代的时候，不仅在医学上成立了校正医书局，而且在各个经史子集，各个门类都进行了系统的整理。皇帝对中国传统文化的继承和弘扬做出了巨大的贡献。而宋版书纸张精良、校刊精细、字体漂亮、价值连城”，两个版本，“开始刻的是大字本，纸张也比较贵，造价也比较高，老百姓买不起，过了几年以后，他们又给皇上打报告，皇上批说你们印成了小字本，卖的时候只收工本费，不要赚钱，这样让老百姓能够买得起”，“宋代国家校正医书局校勘刻印的《伤寒论》的时间在宋治平二年，也就是公元1065 年，到现在是一千年”，“我们在版本史上把它叫做什么呢？把它叫做宋版，宋版《伤寒论》，或者叫做治平本《伤寒论》”，“非常遗憾的是，无论是日本还是中国大陆，还是台湾的故宫博物院„„宋版也罢，治平版也罢，找不到”，“我去年和前年都上台湾去，特意的向故宫博物院了解有没有宋版《伤寒论》，都没有啦”。接下去，明代，出了个赵开美。“到赵开美的时候，这个宋版《伤寒论》已经几乎

找不到了，所以赵开美他才刻”，他最先刻的是成无己的《注解伤寒论》、宋英公的《伤寒类证》和《金匮要略》。刻完这三本书以后，他看到是宋版的《伤寒论》（小字本），才知道“成无己的注解不是宋版《伤寒论》的原貌，而是他有些内容给删节了”，“于是乎他又刻了宋版《伤寒论》。他叫什么呢，叫《翻刻宋版伤寒论》”。“ 这四部书刻好了以后，一二三四，他给他父亲看，说老爸你看，我把张仲景的这四部书刻好啦，您给取个书名吧，叫个什么书名好呀？他爸爸说叫《仲景全书》吧”，“我们今天看到的，是赵开美在万历27 年也就是公元1599 年所刻的《仲景全书》中的《翻刻宋版伤寒论》。但是哪个时候没有照相技术，也没有复印，他是临摹宋版《伤寒论》来刻的，每一页有多少行，每一行有多少字，他都摹仿下来。甚至字的笔画的走向，他都在摹仿宋版，所以他逼真于宋版”，“正由于赵开美所刻的《仲景全书》的第一部著作《翻刻宋版伤寒论》能够流传到今天，才使我们能够大体了解宋版《伤寒论》的原貌。所以这样的话，赵开美也是《伤寒论》的流传过程中功不可没的一位医家”，“今天在世的，保存着的，我们知道的赵开美所刻的《仲景全书》还有几部呢？只有五部，北京图书馆有一部„„后来，范行准先生家藏一部《仲景全书》，他也捐献给中医研究院图书馆了。那么„„中医研究院就有两部了„„还有一部是在沈阳，再有一部是在南方，是在广州还是什么地方”。 在接下去就是现代。“ 1982 年，国务院成立了古籍整理领导小组，由方颖副总理做领导小组组长，所以对中国的各个行业的古代的书籍都进行了整理，医书当然也不例外。所以整理《伤寒论》的任务就交给了我们学校。那个时候任应秋在世，刘渡舟也在世。没想到这个工作还没有开始的时候，任应秋老师就生病了，

很快就去世了。那么主要由刘渡舟老师来主持这件事情，当然我也来参加了。后来呢，又把钱超尘老师也吸收进来。所以我对这个版本进行了系列的考证，我为什么有机会能够看北京图书馆的书，又能够拷贝下来，又能够去中医研究院图书馆来看这部书呢，那么就是为了完成我们这一项《伤寒论》的整理研究这项工作。我们就在赵开美《翻刻宋版伤寒论》的基础上进行了汉语、校勘、注释，在1991年出版了《伤寒论校注》”，“如果说我们的一版教材、二版教材、四版教材、五版教材，底本用的是赵开美的《翻刻宋版伤寒论》的话，我们现在的六版教材，都是用刘渡舟老师主编的《伤寒论校注》。现在我们的五版教材，因为他们看不到赵开美的《翻刻宋版伤寒论》原貌，那么用什么底本呢，是现在国家认可的《伤寒论校注》，是当代《伤寒论》的最好的底本，它是1991 年出版的，是最好的底本。所以如果再过500 年，赵开美的《仲景全书》中的《翻刻宋版伤寒论》大家已经看不到的话，哪个时候会说刘本”。 按：“故事”听到这里，着实令人不胜唏嘘！书之传世，尚且艰难如斯。求道传道之难，可见矣。无论在学术上存在怎样的分歧和争议（高下、对错），谨献上心香一柱以纪念之。另，郝师讲座中关于唐代医官考试制度（《唐汇要见八十二医术》，“从医学界选拔人才，和选拔官吏一样，都要进行考试，自今以后，至公元759 年，各试医经方术，测十道，要考医学理论，要考方术，有十道题。《本草》二道，就是考中药了，有两道题。这个《脉经》二道就是考诊断了，有两道题。《素问》十道，就是考《黄帝内经》了，有十道题。张仲景《伤寒论》十道。你看《伤寒论》和《内经》是相等的，它有十道题。诸杂经方医二道，后世的一些杂方有两道题。那么上述这些，显然《伤寒论》占了很重要的比例”）、山东小学老师从剪鞋样的大妈手里抢救

《永乐大典》抄本、清代陆心源（藏书大家，他的藏书称号称‘皕宋楼’，自称藏了200 部宋版书的儿子把书卖给了日本人（全在日本的一个寺院的藏经楼上，所好的是目前保全完好）、《金匮玉函经》的正谬（“一共有八卷，如果光看这个书名，很容易把它误认为是《金匮要略》里的内容，事实上它的内容和《伤寒论》是一样的，它的内容和《伤寒论》同体而别名。什么叫同体呢？内容一样，只不过名字不同。《金匮玉函经》和《伤寒论》同体而别名，它的特点是‘条论于前，会方于后’。就是《伤寒论》十卷二十二篇这个本子，比方说‚‘太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，蔷恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之’，下面就是桂枝汤的药物组成。这是我们看到的十卷二十二篇《伤寒论》的原貌。但是在《金匮玉函经》说，原文完了之后，说桂枝汤主之，底下并没有桂枝汤的组成，方药组成在什么地方呢？在后两卷，后两卷全是方子，前面六卷就是原文，所以它叫‘条论于前，会方于后’，所以，它作为《伤寒论》的一个别本。 我有一次到我们中医药大学图书馆的教师阅览室里头开架书，来找《金匮玉函经》，我在《伤寒论》的这个架子上怎么也找不着这本书，我说怎么这本书能没有呢？因为这本书清代的陈世杰翻刻以后，我们人民卫生出版社影印过，我想找这个影印本。我突然想到我们图书馆的管理员会不会把这本书当作《金匮要略》，而放在《金匮要略》的架子上呢。我到《金匮要略》那个书架上一看，《金匮要略》那个架子的第一本书就是《金匮玉函经》。后来我给图书馆的管理员说，《金匮玉函经》是《伤寒论》的别本，应该把它放到《伤寒论》的架子里”）都是很重要的交代（至于“宋代国家校正医书局既然刻了《伤寒论》十卷二十二篇，为什么又要刻《金匮玉函经》呢？”的回答似乎牵强，“但是流传到今天，我们拿它作为校勘《伤寒论》的一部著作，有它非常重要的意义和价值”）、《金匮要略》的来路（“宋代国家校正医书局在工作期间还做了一件和《伤寒论》有关的工作，就是有一个翰林学士叫汪诸，他在国家图

书馆收集、整理这些古书的时候发现一堆蠹简，就是虫子吃过的、残破的竹简，竹简上写着《金匮玉函要略方论三卷》，他拿来一看，不知道是何年何月什么人抄的，上卷是论伤寒病、外感病的，和已经出版的《伤寒论》十卷二十二篇相比较，它的上卷是一个《伤寒论》的摘录，由此可以推测中卷下卷是杂病部分的摘录和妇人病方面的摘录。汪诸就把这个残简给了林亿、孙奇、高保衡，国家校正医书局，他们看完了之后，把上卷的伤寒内容摘录的这部分删掉了，把中卷、下卷这两部分内容重新分上中下三卷，也就是包括了杂病的部分和治疗妇人病的部分，也包括了它的方剂，仍然把它叫做《金匮玉函要略方论》，简称《金匮要略》刻板发行，流传到今天就是《金匮要略》”）（“所以宋代国家校正医书局在《伤寒杂病论》流传过程中起了非常重要的作用。从宋代国家校正医书局工作以后，《伤寒杂病论》才被真正分成了《伤寒论》十卷二十二篇和《金匮要略》三卷”）这些典故也不可不知。