超声诊断输尿管结石的方法及应用价值

２０１５年７月　第２１卷　Ｎｏ．３

超声诊断输尿管结石的方法及应用价值

江　伟　宋新平　（新疆鄯善县人民医院　新疆鄯善　８３８２００）

【中图分类号】Ｒ４４５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１８２－０１

【摘要】　目的：探讨总结输尿管结石的超声探查方法及技巧。方法：对我院近期有完整资料的１６８例输尿管结石病例进行回顾性分析。结果：１６８例输尿管结石患者中，右侧８８例，占５２％，左侧６０例，占３６％，双侧２０例，占１２％。所有患者均经药物排石、体外冲击波碎石或手术证实。结论：超声检查不仅能判断输尿管结石的有无及大小，还能确定输尿管结石的位置，对于临床的治疗方案具有重要的参考价值。

【关键词】　输尿管结石；超声；诊断；价值　　１、资料与方法１．１一般资料本组１６８例患者，男性１２８例，占７６％，女性４０例，占２４％；年龄１８～平均年龄４３岁。主要临床表现为腰腹部放射性疼痛，多向腹股沟部放射，并有肉６８岁，

眼血尿或显微镜下血尿，部分病例合并有恶心、呕吐、尿频等症状。

１．２使用仪器使用德国西门子Ｇ６０超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。１．３方法患者检查前需充盈膀胱，对膀胱充盈不理想的急诊患者可用导尿管向膀

００～５００ｍＬ，或饮水后服用（注射）利尿剂，使膀胱充盈。首先探查胱腔注入生理盐水４

输尿管上段，检查时先取仰卧位或侧卧位，经肾区扫查，当显示肾脏时沿肾门、肾盂和积水扩张的输尿管顺行追踪，如果输尿管突然中断，代之以强回声光团伴后方声影即可诊断。然后探查输尿管中段，取仰卧位，沿腹直肌外缘加压探查，注意保持输尿管的连续性，探头适当加压推开肠管，直至在积水的输尿管内发现强回声结石影。最后探查输尿管下段，以充盈的膀胱为透声窗，横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管；纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方输尿管

１］内的结石；使用对侧加压的方法，使下段输尿管结石显像更容易［。

２结果本组１６８例输尿管结石，右侧８８例，占５２％；左侧６０例，占３６％；双侧２０例，占１２％。其中下段结石１２０例，占７１％；中段２０例，占１２％，上段２８例，占１７％。可以看出，在输尿管各段结石中，以下段结石居多，占７１％。全组病例经药物排石、体外冲击波碎石或手术治疗后结石排出体外，超声复查结石影消失，肾积水及扩张的输尿管恢复正常，临床症状消失。

３讨论

输尿管结石好发于青壮年男性，常由于肾结石下行而来，原发性输尿管结石较少

２］３～５ｍｍ），大者可达１０ｍｍ或更大［。结石下降过程中可见。输尿管结石一般均不大（

引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛，结石嵌顿于输尿管内，可引起肾盂和输尿管积水。输尿管位于腹膜后，为一肌肉黏膜所组成的管状结构，行程长，全程口径粗细不一，有上、中、下段三处狭窄，平均口径约２～３ｍｍ，正常输尿管在腰大肌之前，沿腰椎横突外侧向下，跨越髂动静脉前方进入盆腔，在腹肌和髂内动脉之间向下到达膀胱底部。在进入膀胱时，输尿管膀胱段和膀胱成一钝角，然后斜行向下、向内，通过膀胱肌层，开口于膀胱三

５ｍｍ。上段输尿管、膀胱后输尿管角区的输尿管间嵴外侧端。左右输尿管开口相距约２

及膀胱壁间段输尿管容易找到，显示较清晰。髂动脉交叉处及其以下的盆腔段正常输尿管较难见到。上段输尿管可从肾盂向下追踪扫查找到，输尿管出口经膀胱声窗在三角区两侧上角即在充盈膀胱的后壁５点或７点处找到，输尿管出口稍稍隆起，并可见喷尿时的蠕动。

近年来，随着超声仪分辨力和图像质量的不断提高，以及彩色多普勒技术在腹部检查中的广泛应用，尤其沿扩张输尿管向下追踪过程中，随时利用彩色血流图与周围伴行的血管相鉴别，大大提高了输尿管结石的显示率，现将多年来在输尿管结石诊断过程中

１）适就如何提高结石检出率，在超声检查手法、技巧等方面的经验、体会总结如下。（

度充盈膀胱是诊断输尿管结石必不可少的条件之一，对输尿管结石超声显像诊断具有重要意义，尤其探查输尿管下段。原因①可推开肠管排除肠气干扰，提高图像质量；②充盈的膀胱后侧壁贴近输尿管下段，故可利用膀胱作声窗显示下段结石；③充盈的膀胱使输尿管充盈更佳，加重其扩张程度，有利于输尿管结石显示。（２）适当调整增益在探查过程中，尤其寻找下段输尿管结石、适当降低仪器灵敏度、调低远场增益补偿均有助

［３］因膀胱后方的增强效应可造成膀胱后其他组织与结石回声于小结石及声影的显示，

相混淆；此外注意调整动态聚焦。（３）巧用加压探查的手法在经腹仰卧位探查时，适度

重压探头，可推开肠管，避免肠气干扰，同时消除气体假象，尤其适用于中、上段输尿管结石的探查，以及诊断不伴有输尿管扩张的结石与气体强回声的鉴别。同时注意配合有效的深呼吸，均有助于输尿管结石的显示。（４）探查顺序一般遵循肾脏－输尿管下段－上段－中段，逐段排除，首先通过对肾脏的检查，确定有无尿路梗阻现象。对输尿管的探查，以三个生理性狭窄为重点，宜从下段开始，因在输尿管各段结石中，以下段结

４］石最多见，有统计达７５％［，本组１６８例患者中有１２０例是下段结石，占７１％，远远高

于中上段结石，这样可有效节省检查时间，尤其适用于轻度积水及不伴有输尿管扩张、肾盂积水的可疑病例。此外还需根据肾积水程度对输尿管梗阻的部位做出初步判断，有的放矢，有选择性地扫查各段输尿管，有利于快速准确地检出输尿管结石，提高工作效率。（５）充分利用彩超设备优势在输尿管追踪探查过程中，利用彩色血流图对扩张的输尿管与邻近伴行的血管相鉴别，同时还可利用尿路结石产生的彩色多普勒快闪伪像，提高结石的检出率。（６）注意与膀胱结石、肾盂结石的区分，很好地识别气体、骨骼强回声假象，减少误诊：膀胱壁内段结石往往因嵌顿造成局部组织水肿，向膀胱腔突出，易误诊为膀胱结石，改变体位观察是否移动可供鉴别，此外还有助于重度肾盂积水时输尿管上段结石与肾盂结石的区别。上段结石要与腰椎横突区分，对可疑者行多切面扫查。中段结石注意与气体强回声辨别。声像图中，肠气强回声浮游不定伴混浊声影，转动探头使方向与肠腔走向一致时，气体强回声延伸变为一长光带，检查前禁食及清洁肠

７）对无明显肾盂积水、输尿管扩张或道，可减少肠气，有助于提高输尿管结石的诊断。（

存在轻度积水而因肠气干扰明显或肥胖等因素致输尿管显示不佳的患者，不要轻易放弃对输尿管全程追踪探查，仅仅停留在肾积水、输尿管扩张之现象诊断。经充分准备肠道后复诊，动态观察也是诊断输尿管结石可取的手段之一，往往因肠道状况的改善、结石的下移，在复查中确诊。经复诊仍为阴性的可疑病例，可建议行Ｘ线或静脉肾盂造影联合检查，弥补不足，相互印证，力争使输尿管结石漏诊率降至最低限度。

超声显像具有方法简单、诊断迅速、无创伤、无痛苦等优点，可显示Ｘ线不能显示的阴性结石，在不同程度上弥补了Ｘ线检查的不足。输尿管结石的检查，最好在肾绞痛发作时急诊检查，因此时输尿管大多伴有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因即结石。如果在肾绞痛缓解后检查，因痉挛解除、积水消失、输尿管及肾盂集合系统无异常改变，常常导致检出结石困难。所以，对于临床有典型输尿管结石表现，而声像图正常者，不能否定输尿管结石的存在，除应进一步改进检查方法外，尚需与其他影像学检查技术相结合，以提高对输尿管结石的诊断正确率。超声诊断输尿管结石，不仅能清晰显示肾盂及输尿管扩张程度，结石部位、大小、数量及肾实质的改变，为临床选择治疗方案提供可靠依据，而且可估测肾功能的受损程度和术后患侧肾功能的恢复情况，此外，还可以发现

５］。与输尿管结石并存的其他泌尿系统病变，如肾肿瘤等［

参考文献［１］　欧阳志．Ｘ线诊断学．南宁：广西科学技术出版社，１９９４：９２９．［２］　唐笑一，郑美容．超声对输尿管结石的观察．中国超声诊断杂志，２００５，６（８）：６２２

－６２３．［３］　吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００１：３１９．［４］　石伟元，张应碧．输尿管结石的超声显像［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９８６，２（３）：１７４．［５］　张宁，袁顺娴．超声诊断输尿管结石的价值分析．川北医学院学报，２００２，１７（１）：６５

－６６．

Ｓｍａｄ７和ＴＧＦ－＿１在宫颈癌中的表达及意义β

郭　静　张　伟　（辽宁省抚顺市矿务局总医院病理科　辽宁抚顺１１３００８）

【中图分类号】Ｒ７３７．３３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０７－０１８２－０１

【摘要】　目的：探讨Ｓｍａｄ７和ＴＧＦ－＿１在宫颈癌中的表达及意义。方法：选取２０１３年６月至２０１５年３月我院收集的宫颈癌手术治疗后的蜡块标本８０例以及慢性宫颈炎的β

蜡块标本４０例，将其分别分为观察组与对照组，对所有标本都进行相关检测，观察Ｓｍａｄ７以及ＴＧＦ－＿１在宫颈癌中的表达及意义。结果：经检测后，观察组在Ｓｍａｄ７以及ＴＧＦ－ββ＿１表达中呈现出的阳性率明显高于对照组，在宫颈癌样本中根据临床分期的不同以及淋巴结转移情况的不同，其阳性率表达情况也存在相对明显的差异（Ｐ＜０．０５），有统计学意义。结论：Ｓｍａｄ７以及ＴＧＦ－＿１在宫颈癌中的表达情况与临床分期以及淋巴结的转移情况有着密切关系，对宫颈癌的判断预后有着重要的价值。β

【关键词】　Ｓｍａｄ７；ＴＧＦ－＿１；宫颈癌；表达β　　宫颈癌属于临床上比较常见的生殖系统肿瘤之一，宫颈癌的发生以及发展是多种

ｍａｄ７属于抑制性Ｓｍａｄｓ的重要组成部分，可以与ＴＲ－Ｉ进行因素相互作用的结果。Ｓβ

有机结合，采用竞争抑制的方式确保途径限制型的Ｓｍａｄｓ不能与ＴＲ－Ｉ进行结合以及β磷酸化。ＴＧＦ－能够参与细胞的β是结构以及功能都有着密切相关性的一族活性多肽，分化以及细胞增殖等。根据相关研究结果显示，Ｓｍａｄ７和ＴＧＦ－＿１在宫颈癌中有着相β对明显的表达及意义，本文选取２０１３年６月至２０１５年３月我院收集的宫颈癌手术治疗

０例以及慢性宫颈炎的蜡块标本４０例作为研究对象进行分析，结果报告后的蜡块标本８

如下：

１资料与方法１．１一般资料资料来源于２０１３年６月至２０１５年３月我院收集的宫颈癌手术治疗后的蜡块标本８０例以及慢性宫颈炎的蜡块标本４０例，将其分别分为观察组与对照组，观察组８０例，年龄在３５－５９岁之间，平均年龄为（４１．１±２．９）岁；临床分期为一期与二期的患者有５１例，为三期四期的患者有２９例。患者的淋巴结出现转移的有３２例，患者的淋巴结没有出现转移的有４８例。对照组４０例，年龄在３４－５８岁之间，平均年龄为（４２．０±３．５）岁；两组患者在年龄以及病史等一般资料上不存在显著差异（Ｐ＞０．０５），有可比性。

１．２方法采用免疫组织化学技术Ｓ－Ｐ法有效检测Ｓｍａｄ７以及ＴＧＦ－＿１。具体的β

检测步骤为，首先进行脱蜡处理，并水化所有的组织切片。对组织进行高温高压抗原修

复。利用浓度为百分之三的Ｈ２Ｏ２去离子水进行孵育，室温下孵育十分钟，从而有效阻断相应的内源性过氧化物酶。分别在两组样本中滴加一抗，四摄氏度条件下过夜孵育。利用ＰＢＳ进行冲洗，总共冲洗三次，每次冲洗的时间为五分钟。然后再滴加相应的生物素标记的二抗，室温下孵育十分钟。每张切片滴加链霉菌抗生物素－过氧化物酶溶液，室温下孵育十分钟。之后再进行ＰＢＳ冲洗，总共冲洗三次，每次冲洗的时间为五分钟。

ＡＢ显色剂进行显色操作，利用自来水对其进行充分冲洗处理、复染处理、脱水处使用Ｄ理、透明处理以及封片处理。在补给过程中的检测操作需要由同一个病理技师来完成，而且要在显微镜之下进行显色观察，并且做好检验质量的控制管理。

１．３观察项目和指标判定标准为Ｓｍａｄ７以及ＴＧＦ－＿１的阳性表达信号都是样本β

细胞质的内部存在棕黄色颗粒或者是棕黄色的片状分布。科学计算高倍镜之下（×４００）选择的五个随机视野中的阳性细胞占到全部肿瘤细胞的实际百分率情况。具体标准为，平均每一个视野中的细胞质呈现出阳性反应的总细胞数大于等于百分之十则表明为阳性，如果没有相对明显的阳性反应或者是阳性反应的总细

１］胞数小于百分之十的则表明为阴性［。

１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计学分析；计数资料采用χ２检验；计量资料用（Ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；Ｐ＜０．０５表示有统计学意义。

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