_妊娠晚期妇女超声骨密度测定及结果分析

·4826·中国妇幼保健2008年第23卷

妊娠晚期妇女超声骨密度测定及结果分析

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邢晨芳　范国裕　段言峰　文俊萍　深圳市第五人民医院　518000

中国图书分类号　R173　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411(2008) 34-4826-02

【摘　要】　目的:了解妊娠晚期妇女的超声骨密度状况, 为确立骨量减少和骨质疏松症是晚期妊娠并发症之一提供依据。方法:选择147例正常妊娠晚期妇女为检测对象, 用定量超声骨密度仪(Q U S ) 测定受检者足跟部骨密度(B M D ) 值, 随机选择200例正常健康非妊娠妇女作为对照组, 并以孕周分为3组(Ⅰ组28～31周, Ⅱ组32～35周, Ⅲ组36～足月) 进行组间对比研究。结果:妊娠晚期妇女B M D 值较对照组明显下降, Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅰ组B M D 值比较均明显降低, Ⅱ组和Ⅲ组比较差异无显著性。孕周与B M D 值呈负相关性(r =-0. 208, P

【关键词】　妊娠晚期　骨密度　并发症

A n a l y s i s o f u l t r a s o u n db o n e m i n e r a l d e n s i t y i nl a t e t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y

X I N GC h e n -F a n g , F A NG u o -Y u , D U A NY a n-F e n g , e t a l . T h e F i f t hP e o p l e ' s H o s p i t a l o f S h e n z h e n , S h e n z h e n 518000, G u a n g d o n g , C h i n a

〔Ab s t r a c t 〕　Ob j e c t i v e :To f i n do u t t h e B M Ds t a t u s a n de s t a b l i s ht h e n o r m a l r e f e r e n c e v a l u eo f B M Do f w o m e ni nl a t e t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y f o r p r o v i d i n gs c i e n t i f i cf o u n d a t i o nf o ro s t e o p o r o s i sd i a g n o s i sa n dp r e v e n t i o n . Me t h o d s :BM D f o rc a l c a n e u s ' si n 147p r e g n a n t w o m e nw h o l i v e di nS h e n z h e n w a s m e a s u r e dw i t h Q U S m a d e i nU S A , t h e y w e r e d i v i d e di n t o t h r e e g r o u p s a c c o r d i n g t o g e s t a t i o n a l w e e k s , Ⅰg r o u pp r e g n a n t b e t w e e n 28～31w e e k s , Ⅱg r o u pp r e g n a n t b e t w e e n 32-35w e e k s , Ⅲg r o u pp r e g n a n t b e t w e e n 36w e e k s-p r e g n a n c ya t t e r m , a t t h e s a m e t i m e s e l e c t 200h e a l t h y y o u n g w o m e na s c o n t r o l g r o u p . R e s u l t s :Th e B M Ds h o w e da d e c r e a s i n g t e n d e n c yw i t hi n c r e a s i n g g e s t a t i o n a l w e e k s .T h e r e w e r e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e nI g r o u pa n do t h e r g r o u p s , n os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e nI I a n dI I I g r o u p . P e a r s o n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e da n e g a t i v e l y c o r r e l a t i o n b e t w e e nt h e g e s t a t i o n a l w e e k s a n d B M D . C o n c l u s i o n :Me a s u r e m e n t o f b o n e m i n -e r a l d e n s i t y i n p r e g n a n t w o m e nu s i n g u l t r a s o n i c b o n e d e n s i t o m e t r yi sa na p p r o a c hw h i c hi s n o t o n l ye a s ya n ds i m p l e t o p e r f o r m , b u t a l s o s a f e , n o n i n v a s i v e , a n d n o n -r a d i o a c t i v e . Wi t h t h i s m e t h o d , i t i s p o s s i b l e t o o b j e c t i v e e v a l u a t e t h e B M Ds t a t u s o f w o m e ni n l a t e t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y .

〔Ke yw o r d s 〕　La t e t r i m e s t e r o f p r e g n a n c y ; B o n e m i n e r a l d e n s i t y ;S u b s e q u e n t 　　有研究表明〔1〕, 女性骨峰值时期为25～26岁, 而我国妊娠妇女平均年龄亦为25岁, 妊娠会导致骨量丢失和负钙平衡, 骨峰值将会降低, 尤其是妊娠晚期。故本研究应用超声骨密度仪检测妊娠晚期妇女骨密度, 了解妊娠晚期妇女骨密度的变化情况, 为临床补钙、预防骨密度下降提供科学依据。1　资料与方法

1. 1　研究对象　2004年7月～2007年7月随机选择147例深圳居住的正常首次单胎妊娠晚期妇女为检测对象, 年龄20～30岁, 按孕周不同分为3组, Ⅰ组28～31周, Ⅱ组32～35周, Ⅲ组36周～足月, 用定量超声骨密度仪(Q U S ) 测定受检者足跟部骨密度(B M D ) 值, 同时记录受检者年龄、身高。随机选择健康非妊娠妇女200例作为对照组, 年龄20～30岁。研究对象均身体健康及无补钙史, 妊娠者无妊娠并发症及补钙史, 均排除患有骨代谢异常的疾病、发生骨折者和6个月内服用激素等影响骨代谢药物者。均为汉族。

1. 2　测量方法　采用美国S A H A R A 超声骨密度仪, 测量环境温度18～20℃,仪器每天开机后用标准体模校正, 其精确性误差

1. 3　统计学方法　应用S P S S 11. 5统计分析软件, 计量资料以±s 表示, 两组计量资料比较用t 检验, 多组间均数比较用方差分析作显著性检验, 多个变量之间相互关系采用多元相关回归分析, P

2. 1　一般情况　妊娠组和对照组以及妊娠各亚组之间年龄、身高的差别无统计学意义(P>0. 05) , 组间具有可比性。2. 2　妊娠晚期妇女与正常对照组妇女B M D 比较　妊娠晚期妇女B M D 值测定结果为(0. 492±0. 108) g /cm 2, 健康非妊

2

娠对照组B M D 值测定结果为(0. 538±0. 143) g /cm , 经t 检

①深圳市科技局资助项目(编号:200405250) ②深圳市龙岗区人民医院

验, 妊娠晚期妇女B M D 值与正常对照组比较明显下降, 差异0. 01) 。

白树堂等　心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩　第34期·4827·

2. 3　妊娠晚期各组之间B M D 比较　Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅰ组B M D 值比较均明显降低, 差异有显著性意义(P0. 01) 。见附表。

附表　妊娠晚期各组骨密度比较±s )

组别ⅠⅡⅢ

孕周(周) 28～3132～3536～足月

例数464061

2

B M D 值(g /cm )

定的骨量丢失, 但孕32周后骨密度的下降才呈现显著性统计学差异, 且经相关分析, B M D 值和孕周呈明显负相关, 与张晓静等〔5〕的研究报道一致, 说明随着孕周的增加, 胎儿所需营养越多, 母体的骨丢失越严重, 孕晚期最为严重。因此, 妊娠晚期需要大量补充钙剂, 以减少和避免孕妇骨密度的下降, 此期的骨密度监测也更加至关重要。

定量超声骨密度测定是近10年来发展的新技术〔6〕, 适用于测定各类人群尤其是妊娠各期妇女。通过妊娠期超声骨密度的测定, 可判断孕妇骨钙的丢失情况, 及时采取饮食结构调整和给予钙剂补充等措施, 防止妊娠期骨质疏松症发生, 降低新生儿出生缺陷。超声骨密度测定因其操作简单, 无放射性, 无创伤性, 对妊娠期妇女安全可靠, 将成为妊娠期妇女监测骨密度变化的重要手段。4　参考文献

0. 532±0. 144

①

0. 479±0. 0850. 463±0. 087

　　①与其它各组比较P

2. 4　孕周与骨密度测值的相关性　孕周与B M D 值呈明显负相关性(r =-0. 208, P

钙是人体内的重要元素之一

〔2〕

1　王晓红, 庄依亮, 张钰华. 妊娠期骨密度的测定. 中国超声医学

, 妊娠期间钙大量从母体

杂志, 1998, 14(5) :25

转移至胎儿以满足其生长发育的需要, 此时母体需要进行自身调节, 主要代偿机制是使甲状旁腺素分泌增加, 降钙素分泌减少, 破骨细胞数增多, 从而使骨盐溶解, 骨钙进入血中供给胎儿生长所需, 钙需求量增加。我国孕妇钙的摄入相对不足, 妊娠期由于内分泌的变化, 直接影响肠道对钙、磷的吸收和转运, 影响钙向骨的转移和骨的钙化, 从而可能导致孕妇骨密度下降, 严重者可出现骨质疏松。本研究通过观察妊娠晚期147例孕妇骨密度, 并和200例健康非妊娠妇女作对照分析, 发现妊娠晚期妇女B M D 值与正常对照组比较明显下降, 差异有统计学意义(P

〔3～5〕

2　薛　延. 骨质疏松症诊断与治疗指南. 北京:北京科学出版社,

1999:235～249

3　H a d j i P , Z i l l e r V , K a l d e r Me t a l . I n f l u e n c e o f p r e g n a n c y a n db r e a s t -f e e d i n g o n q u a n t i t a t i v e u l t r a s o n o m e t r y o fb o n e i n p o s t m e n o p a u s a l w o m e n . C l i m a c t e r i c , 2002,

5(3) :277

4　S o w e r s M, C r u t c h f i e l d M , J a m n a u s c hM e t a l . P r o s p e c t i v e e v a l u a t i o no f

b o n e m i n e r a l c h a n g e i np r e g n a n c e . O b s t e t G y n e c o l , 1991, 77:8415　张晓静, 赵　华, 张　铭e t a l . 妊娠期中晚期超声跟骨骨密度的

研究. 广州医药,

2001, 32(1) :40

6　P a n i c h k u l S , S r i p r a m o t eM , S r i u s s a w a a m o r nN . D i a g n o s t i cp e r f o r m a n c e

o f q u a n t i t a t i v e u l t r a s o u n dc a l c a n e u s m e a s u r e m e n t i nc a s ef i n d i n g f o r o s -t e o p o r o s i s i nT h a i p o s t m e n o p a u s a l w o m e n . O b s t e t G y n a e c o l R e s , 2004, 30(6) :418

(2008-06-20　修回)

。说明妊娠期妇女骨密度下降是肯定的, 骨量减

少和/或骨质疏松症是妊娠晚期并发症之一, 妊娠期应进行干预和治疗。妊娠期何时出现大量骨丢失且造成骨密度下降的文献报道不一〔1, 3～4〕, S o w e r s M 等报道〔4〕整个孕期胎儿骨的矿化需要从母体吸收30g 的钙,

80%是在妊娠晚期积累的。本

研究通过妊娠晚期各组之间比较发现, 孕32周以前可出现一

〔编校　徐　强〕

心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩

白树堂　黄守国　海南省海口市人民医院　570208

中国图书分类号　R714　　文献标识码　B　　文章编号　1001-4411(2008) 34-4827-03

【摘　要】　目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠及分娩的安全性及围产期处理措施。方法:对1993年3月～2007年6月期间21例心脏机械瓣膜置换术后的妊娠及分娩处理进行回顾性分析。结果:21例心脏瓣膜置换术后患者怀孕前的心功能(按N Y H A 标准) 维持在正常或Ⅰ、Ⅱ级状态, 均安全妊娠及分娩, 无死亡病例。心脏瓣膜置换术后距妊娠时间6月～8年, 平均(3. 39±1. 84) 年。全部选择剖宫产, 术中出血量为(289±241)m l 。新生儿体重2200～3800g , 平均(2916±379) g , 未见畸形或出血。新生儿A p g a r 评分:1. 5m i n 评9～10分。结论:心脏瓣膜置换术后, 孕前心功能维持在Ⅰ～Ⅱ级状态时妊娠及分娩是比较安全的。单一服用较小剂量的华法林(

【关键词】　心脏瓣膜置换术　华法林　妊娠　分娩