食管癌术后并发症的原因及防治

食管癌术后并发症的原因及防治

【摘要】 目的 探讨食管癌根治术后主要并发症的原因及防治措施。方法 分析200例食管癌根治术的临床资料,总结其主要的并发症发生原因,总结经验教训,探讨预治措施。结果 食管癌根治术后主要并发症发生率为18%(36例),其中肺部并发症14%(28例),吻合口瘘20%(4例),乳糜胸10%(2例),吻合口狭窄05%(1例),脓胸05%(1例)。结论 食管癌根治术后并发症肺部并发症最多见,其次为吻合口瘘,二者均为比较严重的并发症。做好充分术前准备,治疗术前合并疾病,判断患者术前个体情况,严格规范手术操作,术后加强管理,术后足量抗感染及充分的支持疗法,是预防并发症的主要措施。

【关键词】食管癌根治术;并发症;防治

2006年2月至2009年12月间,我科共手术治疗食管癌220例。其中有6200例行食管癌根治术,另有20例仅探查或仅行姑息性手术。手术切除率为909%。术后出现主要并发症136例,主要并发症发生率为18%,现具体情况分析报告如下。

1 资料与方法 11 本组200例食管癌患者,其中男138例,女62例,男∶女为22∶1,年龄42~79岁,平均626岁。均因吞咽不适、进食哽噎或进行性吞咽困难收住院。均经过胃镜病理确诊食管癌,食管上段15例,胸中段122例,胸下段62例,长度3~8 cm。其中,鳞癌195例,腺鳞癌2例,腺癌2例,小细胞癌1例。根据TNM分期:I期15例,Ⅱa期110例,Ⅱb期42例,Ⅲ期33例,0期、IV期未见。术前肺功能障碍30例,糖尿病10例,心脑血管疾病6例。 12 手术方法 本组患者均采用全身麻醉气管插管行开胸手术治疗。根据手术方式将200例患者分为4组:一切口组(左胸组)124例,左胸切口+胸内吻合,根据吻合部位不同又分为弓上吻合54例、弓下吻合70例;二切口组(左胸颈组)32例,左胸切口+颈部吻合;三切口组(有胸腹颈组)39例,右胸、腹部切口+颈部吻合;食管拨脱术组(腹颈组)5例,腹部切口+颈部吻合。所有患者均行胃代食管重建消化道;应用吻合器吻合156例,食管胃手工吻合44例。

2 结果

食管癌根治术后主要并发症发生率为18%(36例),其中肺部并发症(包括肺部感染、肺不张、胸腔积液等)14%(28例),吻合口瘘20%(4例),乳糜胸10%(2例),脓胸05%(1例),吻合口狭窄05%(1例)。弓上吻合与弓下吻合并发症发生率差异无统计学意义(P>005);颈部吻合口瘘发生率高于胸内吻合(P<005);吻合器吻合瘘发生率低于手工吻合(P<005)。本组2例死于吻合口瘘合并感染导致的呼吸循环衰竭,1例术前营养不良,1例合并有糖尿病;本组其余出现并发症患者经保守治疗痊愈。

3 讨论

食管癌患者术后常发生肺部并发症,杨迅等[1]报道发生率为195%。本组肺部并发症发生率为167%,主要并发症是肺部感染、吻合口瘘等等。随着手术


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