重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预

焦虑的情况发生

[6]

持续冰敷,若患者出现持续高热时可用人工冬眠+亚低温的方法,其优点是:具有镇静催眠作用和降温作用,能改善心肺功能,促进代谢,改善微循环,稳定内环境。亚低温能降低机体代谢率,减少氧耗,减少钙离子内流,保护细胞膜,减轻脑水肿。冬眠期间要密切监测生命体征,防止循环衰竭及呼吸心搏骤停的发生;监测颅内压、脑灌注压,防止冻伤、褥疮及深静脉血栓形成。冬眠时间根据发作时间长短而定,最长不超过10d。患者存在中枢性呼吸衰竭、明显脱水、严重贫血、电解质紊乱、心血管系统有血栓、房室传导阻滞及1岁以下的婴幼儿慎用或禁忌使用人工冬眠+亚低温的治疗

[5]

3畅7 其他护理 加强基础护理,动作应轻柔,防止在护理工作中诱发并发症的发生,加强特殊器械护理的监管,掌握特殊器械护理的适应证及其操作规范,防止可能产生的不良反应。

总之,重度颅脑损伤患者伤残率及病死率高,病程中出现并发症后会加重患者病情,使得患者预后不良。所以,临床上对于脑外伤患者应加强监测及护理,最大限度地防止并发症的出现,从而提高患者的生存质量。

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[收稿日期] 2011-08-01

J,2004,18:409

3畅4 注意水电解质及酸碱平衡 患者多病情危重,高热大汗以及脱水剂的应用,患者皆出现水电解质酸碱平衡紊乱,定期复查动脉血气及电解质,准确计量患者的出入量,及时补充每日需要量及丢失量以维持水电解质酸碱平衡。

3畅5 营养及防止深静脉血栓的护理 注意患者的营养支持,加强四肢按摩及被动运动,四肢穿弹力袜以防止深静脉血栓的发生。

3畅6 心理护理 对于清醒患者,加强与患者的沟通,及时进行心理辅导,避免烦躁情绪,积极配合治疗护理,对于因情绪烦躁诱发间脑发作及间脑癫痫的发生是有积极意义的,心理护理可以缓解患者及家属的紧张情绪,增强信心,防止抑郁、

重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预

梁 敏,冉成华

(湖北医药学院附属人民医院,湖北十堰442000)

  [摘要] 目的 探讨重型颅脑损伤昏迷患者的护理。方法 对69例重型颅脑损伤昏迷患者采取一系列护理干预措施,减少并发症的发生。结果 69例中,52例神志恢复,7例为植物状态,10例死亡。结论 重型颅脑损伤昏迷患者精心采取合理的综合护理措施可降低病死率。

[关键词] 重型颅脑损伤;昏迷;护理

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 1008-8849(2012)13-0000-00

  重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干伤或颅内血肿,昏迷在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷,有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变

[1]

及血氧饱和度的变化,同时密切观察意识、瞳孔。当患者出现血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢常提示颅内压升高;呼吸频率不规则、深浅不一常提示呼吸中枢受损;颅内高压可出现中枢性高热,体温高达40.0℃,应采用物理降温或药物降温,如头枕部置冰袋、大动脉冷敷等,降低脑细胞的新陈代谢,减少耗氧量;正确判断意识,意识状态是颅脑损伤患者观察的重要指标,这类患者可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷,可通过对话、呼唤、给痛觉刺激及是否睁眼来判断意识障碍的程度、精神状况、辨识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力

[2]

。2008

年6月—2010年7月我院收治69例重型颅脑损伤昏迷患者,经给予精心合理的综合护理,提高了治愈率,降低了病死率,现将护理体会总结如下。1 临床资料

本组69例,男49例,女20例;年龄23~71岁,平均47岁。患者格拉斯哥昏迷(GCS)评分≤8分;昏迷时间9~72d。交通事故伤57例,跌倒伤5例,暴力打击伤7例。气管切开61例,套管保留时间15~73d。均给予精心的合理的综合护理措施。结果治愈好转52例(75%),植物生存7例(10%),死亡10例(15%)。2 护  理

2畅1 严密病情观察 给予持续的心电监测,以观察生命体征

;瞳

孔变化可反映损伤部位及出血程度,大脑半球损伤出血可先出现双侧瞳孔缩小,严重时出现病灶侧瞳孔散大,当双侧瞳孔散大,提示病情危急,原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆,但患者生命体征平稳,无意识障碍

[3]

;连续进行

万方数据

血氧饱和度(Sp(O2))监测,当患者出现呼吸衰竭或暂停时,Sp(O2)很快降至90%以下,提醒医护人员应立即抢救。

2畅2 呼吸道的护理 深昏迷患者取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,有利于口腔分泌物排出;勤翻身,勤拍背,勤吸氧,对于舌根后坠要应用口咽管通气或者用舌钳牵出固定;气管切开者要保证气管套管外管固定、内管通畅,内套管每天更换4次,更换时应采用无菌技术操作,套管外口应覆盖双层盐水纱布,增加吸入空气的湿度

[4]

2畅6 便秘的护理 由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,鼻饲液大多为少纤维食物,患者易引起便秘,应给予患者勤翻身、勤拍背、活动四肢,同时增加水分的摄入,调整营养液的配方,增加纤维素丰富的蔬菜及果汁的摄入,指导家属给患者进行腹部环形按摩,排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩,以促进结肠内容物向下移动,并可增加腹内压,促进排便;必要时遵医嘱给予开塞路、缓泻剂或用灌肠液灌肠,无效时需带手套帮助挖出粪便。

2畅7 留置导尿的护理 选择大小合适、表面光滑的导尿管,最好选用硅胶尿管,以减少黏膜的损伤,插管前用无菌液体石,定期湿化,必要时雾化吸入,套

管系带松紧要适宜,太紧压迫颈部血管,太松则套管容易脱出,应以能放入一指为宜;及时吸痰,应根据气管套管的大小选择合适的吸痰管,吸痰时吸痰管不宜插入过浅,抽吸时动作要轻柔,吸痰管插入超过气管0.5~1cm再与负压相通

[5]

,吸

力不宜过大,一次吸痰时间不宜超过15s,吸痰管要每次更换,注意观察分泌物的颜色、气味、性质和量,必要时留取痰标本进行检验。

2畅3 口腔及眼的护理 良好的口腔护理可以降低肺部感染的发生率,因口咽部含菌量很高,有1%唾液误吸可发生吸入性肺炎

[6]

。每日口腔护理2次,保持口腔清洁、湿润,张口呼

吸者,口鼻部用无菌生理盐水纱布覆盖,唇干燥者涂液状石蜡,同时根据pH值选用口腔清洗液,pH值高时选用2%~3%硼酸液擦洗,pH值低时采用2%碳酸氢纳溶液擦洗,pH值中性时用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗

[7]

。擦洗时需

用血管钳夹紧棉球,不可过湿,以防患者将漱口液吸入呼吸道,引起窒息;有些昏迷患者眼睑闭合不全,角膜暴露易造成溃疡,应在眼睑间盖油纱条,为便于观察,瞳孔可不涂眼药膏,每日清洗保持局部清洁。

2畅4 皮肤护理 保持患者衣服、床单、被褥的清洁、平整、无渣屑,换床单时不可把床单从患者身下拖出,以免损伤皮肤;不可用掉瓷的便盆,过瘦的患者应在便盆上垫棉垫,大小便后及时保持会阴部及肛门部清洁干燥;根据患者病情或依据医嘱,一般每2h为患者翻身1次,翻身时,应将患者的身体抬起再挪动位置,避免在床上拖、拉、推等动作,以免擦破患者的皮肤,翻身后把患者的体位用枕头垫垫好;在患者易受压部位应垫气圈、海绵垫或软枕等,在护理中如发现气圈中央的皮肤有血液淤滞现象或发现压迹,应立即撤掉气圈,改用海绵垫、气垫;同时每日早晚进行1次常规皮肤检查,并用温水擦澡、擦背,按摩骨突受压部位,若发现患者受压部位皮肤发红,翻身后用红花精油按摩局部皮肤10~15min,可通过活血促进血液循环,改善局部营养状况,增加皮肤抵抗力。

2畅5 鼻饲的护理 重型颅脑损伤患者常出现较长时间的昏迷,伤后患者高代谢、高分解状态使能量消耗增加,易引起不同程度的营养不良,影响疾病的预后。临床上通常给予肠内营养。鼻饲用物要严格清洁、消毒,每天更换1次,为长期鼻饲者每周更换1次胃管,改插另一侧鼻孔,开始滴注营养液时用量宜少,持续滴注约50mL/h,以后逐渐增量;温度为38~40℃,通过提高营养液的温度,可以促进蛋白质的分解吸收,保证患者的营养需求

[8]

;鼻饲时头部抬高20~30°,减少反

流,注入速度适中万方数据

,避免过快引起呕吐。

蜡充分润滑导尿管,每日做好患者会阴部护理,每日用0畅05%碘伏棉球轻轻擦拭尿道口外周1~2次,防止尿管受压、扭曲,保持引流系统的高度密闭,每周更换尿袋,准确记录尿量,导尿管更换时间视其性质而定;训练膀胱反射功能,定时夹闭导尿管,促进膀胱功能的恢复;注意观察尿液情况,发现尿液有混浊、沉淀、结晶时及时处理,膀胱冲洗视情况而定。2畅8 安全护理 对谵妄、躁动和意识障碍患者,合理给予保护具,防止坠床、舌咬伤、碰撞伤等意外发生。长期昏迷的患者由于末梢循环不良,不主张使用热水袋,以防烫伤,可将患者置于空调房间或使用电暖器;各种管道标识、警示标识醒目齐全,准确评估患者的状况,发现异常及时处理,严格管理及床头交接班,以确保患者安全[9]

3 小  结

重型颅脑损伤的患者病情重、变化快,必须对患者进行全面的、细致的、精心的整体护理,仔细观察病情,才能及时发现细微的病情变化,及时给予治疗,从而减少并发症,降低病死率,提高治愈率。

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[收稿日期] 2011-08-01

重型颅脑损伤昏迷患者的护理干预

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

梁敏, 冉成华

湖北医药学院附属人民医院,湖北,十堰,442000

现代中西医结合杂志

MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE2012,21(13)

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