全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究

·全科医学教育研究·

全科医生职业认同感影响因素分析及策略研究

张冬莹，郑婵娇，黄翔，赖秀娟，杨华杰，林之喆，余昌泽，周志衡，王家骥

摘要：为达到增强全科医生的职业认同感以及探索引进并留住基层医疗卫生人才措施的目的，同时为各级政府

和有关单位能够迅速、有序、有效地落实相关政策提供有理有据的对策建议。本文对影响社区全科医生职业认同感的主要因素进行探讨，并发现社区全科医生职业认同感的主要影响因素包括：全科医生人才培养方式影响其职业形象、全科医生社会认可度低、全科医生福利薪酬水平低等。此外，文章尝试提出对应改善策略：打造全科医学领域的权威领袖，提高全科医生的学科水平和科研能力，增强职业自信力；增强全科医生岗位胜任力，提升业务水平，改善医疗卫生服务质量；提高社会各界对全科医生职业的认可度及全科医生的福利薪酬，避免社区骨干人才

。基层医疗卫生建设发展是解决看病难、“引得来、看病贵的问题的重要举措之一，提升流失，保障人才留得住”

基层医疗能力和水平，基层医疗卫生有效分流患者就医，促进形成有序就医格局，而这一前提是全科医生的能力足以承担起这一责任。职业认同感对全科医生职业可持续发展有着重要意义，应该积极探讨全科医生的职业认同感影响因素及对应策略，应该尽可能满足全科医生的合理诉求，为基层医疗卫生的持续、健康发展加大推力。关键词：全科医生；职业认同感；因素分析；策略

4152（2014）11-1836-03中图分类号：Ｒ192．3文献标识码：A 文章编号：1674-Ｒesearchof factors affecting professional identity of general practitioner and strategy ZHANG Dong-ying ，ZHENG

Chan-jiao ，HUANG Xiang ，et al．School of Public Health ，Guangzhou Medical University ，Guangzhou 510182，Guangdong ，China

Abstract ：The aim of this paper is to explore the paths to enhance the professional identity of general practitioner （GPs ）and retain primary care health professionals ，and provide a basis for the local governments and relevant units to take im-plementation of relevant policies quickly ，orderly and effectively．The main factors affecting the professional identity of gen-eral practitioner in communities were discussed．The factors include ：their professional image can be affected by the Gen-eral Practitioner training methods ，low social recognition and the low welfare ，etc．on that basis ，the paper attempts to put forward the corresponding improvement strategies ：to build a authority leaders in the field of general medicine ，improve the discipline of Gps and their scientific research ability and career self-efficacy ，enhance the position competency and the lev-el of business ，improve the quality of medical and health services ，and improve the social recognition of GPs profession and

the welfare of the general practitioner salary ，which can avoid the brain drain of community high-level backbone talent．The construction and development of primary health care is an important and expensive measures to solve the problem that " Medical treatment is difficult and expensive " ．Primary care can bypass patients effectively ，promote the formation and or-derly treatment mode and promote the formation and orderly pattern for medical treatment while this premise is that the GPs have the ability to undertake the work．It ’s great significance to research professional identity of the general practi-tioner．We should actively explore GPs professional identity factors and coping strategies ，as far as possible to meet the reasonable demands of the general practitioner that can increase the driving force for the sustainable development of pri-mary health care．

Key words ：General practitioner ；Professional identity ；Factor analysis ；Policy

identity ），指个体内职业认同感（Professional self-心对自身从事的职业认为有价值、有意义并能从中找

到乐趣。职业认同感会影响职业者的归属感、忠诚度、事业心、积极性和成就感。职业者能否全身心投入当前工作，前提是建立在能否从内心接纳所从事的职业的基础上。否则，一旦对工作产生厌倦情绪，就难以激发工作热情。国内外大量研究表明职业认同感与工作

［1］

绩效、缺勤、离职、心理健康及生活质量有密切关系。

基金项目：2013年广东省研究生教育创新计划项目（2013-JGXM-MS27）；广东省教育科研“十一五”规划2010

年度研究项目（2010tjk274）

作者单位：510182广州医科大学公共卫生学院（张冬莹，郑婵

娇，黄翔，赖秀娟，林之喆，周志衡，王家骥）；430077武汉市，华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科（杨华杰）；518172广东省深圳市龙岗区人民医院人事科（余昌泽）

E-mail ：wjiaji@163．com 通讯作者：王家骥，

我国基层医疗是当前我国医药卫生体制改革的重点，

基层医疗卫生人才匮乏，当中重要原因之一就是全科医生职业认同感低。

1职业认同感之三“促进”

1. 1职业认同感促进形成良好的团队效应安德森《想象的共同体：民族主义的起源与散布》在中分析，认同是在行动者之间互动的情景过程中构建的，不可能完全以自我利益为中心，它受到共同规则的制约和

［2］

引导。认同感属于一种具有社群性特点的社会心理

成熟的心理认同的稳定感。心理学家埃里克森指出，

渐进发展是以人所属的团体为条件的，团体的传统价

［3］

值对个人的成长意义非凡。良好的职业认同感既能

也能较容易在单位中让职业者发现自身的工作价值，

找到群体的归属感和共同的价值标准，从而形成良好的工作积极性和团队协作效应。

1. 2职业认同感促进消除全科医生的职业倦怠职

通常指个体在工作压力下产生的身业倦怠（burnout ），

［4］

心疲劳与耗竭的状态。全科医生职业倦怠是因无法

是全科医生在顺利应对工作压力时的一种极端反应，

长期压力体验下所产生的情绪态度，典型表现为工作满意度低、工作热情和兴趣的丧失以及情感的疏离和

［5］

冷淡、自我价值评价下降，甚或打算跳槽或转行。综上可知，职业认同感是全科医生对自己从事的职业的一种内在接纳，一旦形成职业认同感，将更容易激发自身积极性和主动性，进而转化为工作的动力，从而消除职业倦怠，更好为地为居民提供基层医疗卫生服务。1. 3职业认同感促进基层医疗卫生稳定发展全科医生主要是在基层承担预防保健、常见病与多发病的诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，是基层疾病预防和健康促进策略的主要实施［6］

者。通过培养全科医生的职业认同感，激发其工作热情，在医学知识进修和日常执医过程中投放更有效的时间和更充足的精力，全科医生对患者疾病的认真负责，让患者得到适当的医治方案并取得其信任且获得良好口碑及搭建良好的医患关系，自然会增加全科医生的职业认同感。国内外研究表明，社区卫生服务功能的实现程度和服务质量的高低，依赖于专业队伍

［7］

的稳定性和积极性。因此建设一支高稳定性的基层医疗卫生队伍，对于改善服务质量、提高居民满意度、促进基层医疗卫生事业的可持续发展将发挥重要作用。

2影响全科医生的职业认同感的因素分析及其应对策略

2. 1影响因素之一：现阶段全科医生人才培养方式影响职业形象策略：打造全科领域权威领袖。全科医学是一个为社区和家庭提供一体化的医疗保健服务，全方位负责式管理的专业，要求对社区和家庭的每个

［8］

成员提供连续、综合的医疗卫生健康服务工作。目前我国与国外的全科医生培养模式存在较大差距，欧美国家全科医生的培养起步较早，已形成较为完善的培养体系，教学目标明确，培养计划规范化且连贯，有着严格的导师带教制度和定期的考核制度。而当下，我国规范化培养全科医生尚处于过渡期，由于我国全科医生紧缺，目前主要通过以下几个培养途径：一是基层医生的转岗培训；二是强化定向培养全科医生的技能培训；三是基层医生通过成人高等教育提升学历层

［9］

次；四是鼓励城市医院医生到基层服务。当前我国全科医学师资队伍建设中存在较大问题是我国现阶段全科医学教育师资团队缺乏真正意义上的全科医生，即缺乏全科系统领域的专业人士，对全科医学的理解不深，无法运用全科医学的思维和方法指导学生，呈现“理论师资不懂临床、出临床师资不懂社区、社区师资

［10］

不懂理论”的分割现象，我国现阶段全科医生人才培养没有塑造出良好的全科医生权威职业形象，全科医生自信力弱，如何能让广大社区居民对该职业有信心。因此，建议借鉴国外成熟的全科医生培养体系或

启动精英计划推荐有志于全科医生事业发展的医学生或医生到国外参加全科医生学习培训，培养出全科医学学科带头人，打造出全科医学领域的权威领袖，提高我国全科医学的学科水平和科研能力，增强职业自信力，使得全科医生与专科医生的职业社会认可度并驾齐驱，引领优秀的医疗卫生团队服务于基层医疗卫生领域，从而增强全科医生的职业认同感，稳定全科医疗团队，促进全科医学的健康、快速发展。

2. 2影响因素之二：全科医生社会认可度低策略：增强岗位胜任力，提高职业社会认可度。岗位胜任能力是美国心理学家麦克利兰提出的理论，是指能将某一工作中表现优异者的个人的潜在的、深层次特征、它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的

［11］

美国等澳大利亚、知识、认知或行为技能。在英国、

发达国家，全科医生占医生总数的30% 50%。目前在澳大利亚全科医生的比例是每10万人口拥有105名医生，其中全科医生就占70名。在英格兰全科医生的比例是每10万人有40 70名全科医生。他们在提供以人为中心的基本综合性卫生服务、重视预防保健、合理利用卫生资源、开展慢性病管理、控制医疗费用等

［12］

方面的作用得到了社会各界的广泛认同。而我国当前社会各界普遍认为全科医生的综合素质和业务水平无法与专科医生相提并论，群众对全科医疗服务的质量和水平认可度低，疾病无论轻重普遍仍然选择在大医院治疗，基层全科医疗服务的利用率较低，也成为全科医生收入水平和社会地位不高的重要原因，也是我国目前全科医生执业能力没有得到行内行外的认可，全科医生职业认同感无从谈起的重要影响因素。我国全科医生可通过国内外全科案例学习，应用全科理念积累更多工作经验，增强岗位胜任力，提升业务水平，改善医疗卫生服务质量，增强自信力，用专业实力赢得服务对象及同行的认可，提高社会认可度，进而深化全科医生职业认同感。

2. 3影响因素之三：全科医生福利薪酬水平低策

。薪酬满略：福利薪酬需提高，基层医疗也要“创收”

意度作为职业者对自己薪酬的主观态度可有效提升雇员的工作绩效、组织承诺和组织公民行为，并且还能显

［13］

著降低其离职意愿。当前全科医生的薪酬水平与其付出的劳动时间及知识经验资本要素投放市场不匹配，基层医疗卫生机构人才引不进、留不住。目前我国的全科医生相对于专科医生待遇偏低，和其他国家相比也有较大差距，在瑞典，全科医生收入是社会平均收入的2．2倍，英国的全科医生收入是社会平均收入的

［14］

4．2倍，我国落实全科医生美国则是3．3 3．7倍，制度实现培养目标，也必须保证全科医生较高的收入比例，赋予全科岗位足够的吸引力。而我国目前的福利薪酬结构体现不了全科医生的价值，影响着全科医生的职业认同感，福利薪酬需要调整，是基层医务工作者的诉求。据有关报道，广东省医生收入年均8万，全

·1838·中华全科医学2014年11月第12卷第11期

［15］

Chinese Journal of General Practice ，November 2014，Vol. 12，No. 11

科医生工资最低。然而一名全科医生在学习阶段

无论时间、精力还是金钱的投入都比一般行业都多，在知识应用阶段理应得到相应回报，各地应该根据当地中上等经济收入水平来划定基本工资，再根据情况给予相应的津贴补助，建议全科医生工资水平可以基本达到当地二级综合型医院主治医生收入水平，更甚可及三级甲等综合医院主治医生收入水平，方可体现全科医生价值。福利方面可以给予全科医生职称晋升政策倾斜，更注重业绩和实践操作、解决常见慢病能力、公共卫生服务能力，降低学历、外语水平、科研任务等

［16］

门槛。

规定今后在基层医疗机构挂国务院医改办强调，

，号、看病、打针、输液“打包收费”只需10元，还按规

［17］

社区只允许发放基药定享受基本医保报销。此外，

及限制每次诊疗发放的基药种类等“被要求”限制全科医生的处方。这样的措施立竿见影地让百姓觉得“看病贵、难”的问题得到缓解，但长远来看，弊大于利。基层医疗卫生保障居民健康并不意味着只是计划经济下的居民福祉，在过度垄断的环境中，需方的诉求得到响应，为了降低办医成本，政府压低供方医疗服务的劳动价值，而低福利薪酬削弱全科医生的职业认同

“温室”感。基层医疗在存活不久，其同样需要在市场

经济环境下运转才能成长成熟。过去的经验告诉我们

［18］

、“踢皮球”“旱涝保收滋生人浮于事”等陋习，是行

。建议丰富基不通的分配方式，基层医疗也要“创收”

层医疗项目服务包的种类，例如：中医适宜技术进社区、营养健康快车进社区等具有当地特色的医疗保健服务项目吸引更多的社区居民来到社区就诊或保健消费，增加国民对疾病预防、健康保健的投入，减少大病花费的比例是国民健康发展的目标。政府理应牵头卫生经济领域专家展开专家咨询论证，建立公平合理的薪酬体系和科学的绩效考核制度，充分调动基层医护工作者积极性。提高全科医生的福利薪酬水平，增强全科医生的职业认同感，避免社区骨干人才流失，是基层医疗可持续发展的重要策略之一。3

小结

总的来说，增强全科医生职业认同感与社区卫生服务功能的实现及其能否持续健康发展密切相关。为适应市场经济的高速发展和我国医药卫生体制改革的深入，应加强全科医生职业认同感的研究，真正清楚了

（上接第1827页）

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