辨证治疗慢性结肠炎220例

顺, 心情不舒, 饮食无规律, 之后经常出现胃脘灼热胀痛, 痛有定处, 嗳气泛酸, 或呕逆苦水, 口苦, 喜太

息, 两胁胀痛, 纳差, 大便尚可。查胃脘部有压痛、拒按, 舌质淡红、舌边有瘀斑、苔薄白, 脉弦。B 超检查:肝胆脾未见异常。胃镜检查:胃底粘膜粗糙, 并呈弥漫性充血、水肿, 有黄色粘液附着; 胃窦红白相间, 以红色为主, 粘膜充血、水肿, 可见3处小糜烂灶, 幽门口见黄色胆汁反流入胃; 十二指肠球部粘膜充血、水肿。西医诊断为胆汁反流性胃炎; 中医诊断为胃脘痛, 证属肝郁气滞、瘀阻胃络。治宜疏肝理气和胃, 活血化瘀通络。方拟疏肝化瘀和胃汤加黄连9g , 吴茱萸3g , 代赭石(先煎) 20g 。水煎服, 每日1剂, 分2次服。1个疗程后, 嗳气、灼热、泛酸等症消失, 改服原方3个疗程, 诸症皆消, 纳食正常, 复查胃镜胃粘膜炎症消失, 幽门口未见黄色胆汁反流, 十二指肠球部粘膜正常。半年后随访, 未再复发。6　体　会

疏泄, 则横逆犯胃; 肝胃不和, 则胃脘胀痛; 胃痛反复发作, 气滞血瘀, 瘀血阻络, 故痛有定处而拒按; 肝气

郁结, 胃气不降则胆气不舒, 胆汁无所制约, 当降不降, 而逆流入胃, 故恶心呕逆苦水。正如《灵枢・四时气篇》所言“:邪在胆, 逆在胃, 胆汁泄则口苦, 胃气逆则呕苦。”方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气, 丹参、川芎、郁金行气活血、化瘀止痛, 木香理气行滞, 制半夏、陈皮理气和胃降逆, 连翘散结清热, 白芍、甘草缓急止痛。诸药配合而达到疏肝理气和胃、活血化瘀通络之功。现代药理研究, 柴胡具有抗炎、抗渗出、保护胃粘膜、促进细胞再生的作用, 与枳壳相配, 可促进平滑肌收缩, 增强幽门括约肌紧张度, 加强十二指肠排空; 连翘能增强毛细血管抵抗力, 减低其脆性和通透性, 有利于组织修复; 连翘、丹参还可促进十二指肠排空, 减少胆汁郁积; 陈皮、木香、甘草具有缓解平滑肌痉挛, 消除十二指肠逆蠕动作用; 白芍、甘草可降低迷走神经的兴奋性, 提高幽门括约肌的张力。上药合用, 具有抑制胆汁反流, 保护胃粘膜、促进炎症消散之功效。总之, 辨证与辨病相结合, 是提高疗效的重要途径之一。

作者简介

余孟兰(1958-) , 女, 江苏南京人, 大学本科毕业, 副主任中医师, 主要从事中医临床工作。

收稿日期:2004204226

(编辑　侯勇谋)

胆汁反流性胃炎属于祖国医学胃脘痛、嘈杂、呃

逆、呕吐等范畴。现代医学认为胆系功能紊乱和幽门括约肌功能不全, 是导致胆汁反流入胃, 引起胃粘膜不同程度损伤的原因。中医认为本病病位虽然在胃, 但与肝胆关系密切, 肝胆互为表里, 胃胆同为六腑, 二者均以通降为顺。胆汁的生成、排泄, 依靠肝气的疏泄, 胃气的下行; 若情志不疏, 肝郁气滞, 不得

文章编号:1001-6910(2005) 01-0044-02・临床报道・

辨证治疗慢性结肠炎220例

王尚金, 王竹香

(洛阳工业高等专科学校医院, 河南洛阳471003)

关键词:结肠炎/中医药疗法

中图分类号:R256.34　　文献标志码:B

　　慢性结肠炎是一种常见病, 其真正病因目前尚

未完全明了, 现代医学认为与自身免疫机能失调或植物神经功能紊乱有关。依据慢性结肠炎有腹痛、腹泻、大便稀溏等主要症状, 反复发作, 病程多在半年以上, 久治难以痊愈之特点, 可归于祖国医学中“腹痛”“、泻泄”等病的范畴。余行医三十多年, 运用中医药对慢性结肠炎进行辨证论治, 取得良好疗效,

现报道如下。1　一般资料

从1992年至2003年底, 我们共诊治了慢性结肠炎病人220例, 均为门诊病例, 其中男174例, 女46例, 男性是女性的3176倍; 年龄最小的16岁, 年龄最大的72岁。2　治疗方法2. 1　脾胃虚寒证

面色黄白, 神疲倦怠, 四肢不温, 口淡纳呆, 脘腹

胀满, 腹痛喜按, 大便溏泻, 每天4～6次, 舌淡苔白润, 脉细弱。治宜温脾健胃、燥湿止泻。自拟温中止

泻汤:党参15g , 焦白术15g , 附子15g , 干姜30g , 茯苓30g , 砂仁10g , 鸡内金10g , 赤石脂30g , 椿皮炭15g , 炙甘草15g 。每日1剂, 水煎2次, 早晚各服1次,20d 为1个疗程。2. 2　肝郁脾虚证

或结肠肿瘤, 作了多次化验和2次结肠内窥镜检查, 结果都未发现异常病灶。出院后前来诊治, 望患者

面色黄白少泽, 形体偏瘦, 神疲倦怠, 舌暗苔白润, 脉沉弱无力。诊断:慢性结肠炎(脾肾阳虚证) 。治宜温补肾阳, 健脾止泻。方用温肾止泻汤。肉桂6g , 附子15g , 炮姜20g , 吴茱萸10g , 补骨脂10g , 肉豆10g , 焦白术15g , 炒山药30g , 茯苓30g , 砂仁

10g , 椿皮炭15g , 赤石脂30g , 炙甘草15g 。每日1剂,

腹痛腹泻多由情绪紧张或激动后发生, 胸胁闷胀, 嗳气不畅, 腹痛即泻, 泻后痛减, 舌质暗淡, 苔厚薄不均或半舌无苔, 脉弦。治宜疏肝健脾、和胃止泻。自拟疏肝止泻汤:柴胡10g , 青皮10g , 枳壳12g , 白芍30g , 防风10g , 焦白术15g , 炒山药30g ,

水煎2次, 早晚各服1次。

2001209218复诊:自述服药10剂后, 腹痛腹泻大有减轻, 近日可待天亮起床后入厕大便, 精神明显好转, 故续服上方10剂。

2001209228再诊:患者面带红色, 精神较前振奋, 自述五更腹痛腹泻消失, 大便成形, 每天2～3次, 为巩固治疗效果, 续服原方10剂。

多次随访, 身体康健, 从未复发。6　讨　论

砂仁10g , 鸡内金10g , 赤石脂30g , 椿皮炭15g , 甘

草9g (用法同上方) 。2. 3　脾肾阳虚证

鸡鸣五更时分, 腹痛肠鸣, 急欲登厕, 腰膝酸软, 畏寒怕冷, 心慌气短, 大便稀溏, 小便不利, 舌淡苔白厚, 脉沉细无力, 尺部尤甚。治宜温补肾阳, 健脾止泻。自拟温肾止泻汤:肉桂6g , 附子15g , 炮姜30g , 吴茱萸10g , 肉豆　10g , 焦白术15g , 炒山药30g , 茯苓30g , 砂仁10g , 椿皮炭15g , 赤石脂30g , 补骨脂10g , 炙甘草15g (用法同上方) 。3　疗效判定标准

治疗慢性结肠炎要在辨病的基础上进行辨证论

治。应以祖国医学脏腑学说为理论根据, 从调理肝、脾、肾三脏生理、病理关系入手, 抓住虚、寒、湿是形成久泻的三大主要病因。依据患者症状、神色、脉象、体质、病情等情况综合分析, 对证用药。数十年来, 笔者在历代先贤论治“久泻”经验的基础上, 通过临床反复实践, 自拟了温中止泻汤、疏肝止泻汤、温肾止泻汤。此三方都是在治本的同时加入椿皮炭、赤石脂温中厚肠、涩肠止泻之品, 标本同治, 双管齐下, 取得了近期和远期理想效果。

对于服中药治疗1个疗程后, 疗效不显著者, 应排除肠癌性腹泻, 以免贻误患者手术治疗的机会; 若查明为肠结核者, 应加服抗痨药品; 若查明为滴虫性肠炎者, 应加服灭滴灵等药品, 进行中西药结合治疗。

通过治疗症状消失后为巩固疗效, 嘱其患者再坚持服药1～2周, 并注意饮食调养, 忌食生冷油腻, 调节情志, 节制房事, 适当进行煅炼, 避免病情复发。

收稿日期:2004209210

(编辑　侯勇谋)

痊愈:临床症状完全消失, 病愈后随访半年无复

发; 有效:临床症状消失, 停药1～2个月后又轻微复发; 无效:用药后临床症状无明显改善。4　结　果

220例病人中, 经过1～2个疗程的辨证治疗, 痊愈123例, 有效76例, 无效21例, 总有效率90. 5%。其中:

脾胃虚寒证痊愈54例, 有效28例, 无效8例; 肝郁脾虚证痊愈46例, 有效16例, 无效4例; 脾肾阳虚证痊愈23例, 有效32例, 无效9例。5　病案举例

患者, 男,48岁, 市银行干部,2001209206来诊。自述:患鸡鸣五更泻已6余年, 曾多方治疗从未痊愈, 曾住市某医院检查治疗1个月余, 开始按慢性结肠炎治疗, 疗效不显; 中间又按大肠菌群失调和滴虫性肠炎治疗2周, 均无效果, 最后怀疑是否是肠结核

　

　　《中医研究》杂志, 月刊, 每月10日出版, 设有“学术探讨”“发展论坛”、、“经典研究”“实验研究”、“药学研究”、、“临床研究”、“医史研究”、“临床报道”、“针灸经络”“综述”、“专题研究”、“方药纵横”、等栏目。欢迎投稿! 欢迎订阅! 电子信箱:zgzyyj @tom. com 或zgzyyj @yahoo. com. cn 。