脊柱与糖尿病的关系

糖尿病是体内胰岛素绝对或相对的分泌不足而引起的糖代谢紊乱。主要临床表现为多饮、多食、多尿、疲乏，消瘦，精神倦怠，尿糖以及血糖升高。严重时可致蛋白质、脂肪、水及电解质的代谢也相继紊乱，尤其是脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒、失水、昏迷等。原发性糖尿病的病因迄今不清。本节叙述的是由于胸椎后关节紊乱所致的糖代谢紊乱。

（一）病因病理

胰腺的交感神经发自胸6～ 10脊髓侧角，经腹腔丛，在脾旁分为胃十二指肠支和胰十二指肠支，支配胰腺血管收缩及抑制分泌；副交感神经来自迷走神经背核，经腹腔丛分为脾及胃十二指肠分支，在内脏附近为终末节，支配分泌增加和血管舒张。交感神经在脊椎损害处因椎关节错位，尤以滑脱式错位时骨性压迫而损害及脊髓、周围神经的同时，可致交感节前纤维发生脱髓鞘的炎症病变，引起自主神经功能失调而致胰岛血循环障碍及分泌紊乱。交感神经受刺激而兴奋，除直接引起血管收缩外，还使交感－肾上腺功能亦增强，肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增多，使副交感神经功能相对抑制，而致胰岛分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。血糖的持续升高，是各系统继发性损害的主要原因。

（二）临床表现

多尿最常见，每天3 000～4 000mL，甚至多达10 000mL以上，小便次数亦多，每日可达20余次。其次为多饮、多食、消瘦。另外，还可有皮肤瘙痒，四肢酸痛或麻木，视物不清。

（三）诊断要点

1．有口渴、多饮、多食易饥、多尿、形体消瘦及尿有甜味等表现。

2．辅助检查：查空腹血糖连续2次以上> 7.8mmoI/L，任何时间查血糖超过11.1mmoI/L。糖耐量试验（口服75g 葡萄糖2小时血糖）超过11.1 mmoI/L。必要时还可以做尿酮、尿糖等检查。

3．触诊检查：背肌紧张，在棘突间有摩擦音或筋络滚动感为棘上韧带剥离的表现。胸6～10旁一侧或双侧压痛，急性期压痛明显，慢性期压痛较轻。从棘突偏移的位置可判断椎体错位类型：棘突前凹或后凸，为胸椎前后滑脱式错位。上下2个棘突偏歪，方向相反，为胸椎左右旋转式错位。棘突单个或多个向同一侧偏移，为胸椎侧弯侧摆式错位。邻近棘突间出现变宽或变窄现象，上宽下窄为仰位式错位，而上窄下宽为倾式错位。若兼有上述2种以上错位表现为混合式错位。

4．X 线检查：有时胸6～ 10可有多椎体呈现不同程度的侧弯或略有旋椎现象，椎体前缘可有轻度骨质增生。

（四）手法复位治疗

1．先松弛背部软组织。

2．根据胸椎错位类型，分别选用俯卧位双向分压法、旋转分压法、俯卧冲压法、仰卧垫压

复位法，立位靠墙垫压复位法或坐位扳肩膝顶复位法，对年老体弱或骨质疏松者，宜用悬提摇摆复位法。

3．水针注射治疗劳损点：不用葡萄糖液，每次用4～6mL 胎盘组织注射液及复合维生素B 注射液在患椎椎旁劳损点各注射2～3mL 。隔日1次，每疗程7～8次。

（五）针刺治疗

【主证】

上消型：咽中发热，口渴烦饮。舌红，苔微黄，脉数。

中消型：消谷善饥，自汗，小便频数，形体消瘦。舌淡，苔薄白，脉细。

下消型：小便过多，混浊，尿中有沉淀，面目黧黑。舌暗红，苔薄白，脉弦。

【治疗】

上消型：肺俞、鱼际、廉泉、合谷，针用泻法。

中消型：曲池、足三里、脾枢、内庭，补泻兼施。

下焦型：肾俞、复溜、太溪、三阴交，针用补法。

（六）辨证施治

1．白虎加人参汤加减：

【组成】太子参30g ，生石膏30g （先煎），知母12g ，生地黄24g ，天门冬12g ，麦门冬12g ，天花粉12g ，黄连10g ，甘草4g 。

【功效】清泄肺胃，生津止渴。

【主治】肺胃热盛型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】若口渴引饮无度者加五味子、石斛酸甘化阴，生津止渴。

2．玉女煎合泻心汤加减：

【组成】生石膏30g （先煎），牛膝15g ，知母12g ，麦门冬12g ，黄芩12g ，黄连12g ，生地黄24g 。

【功效】清心泻火。

【主治】心胃火盛型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】大便秘结甚加大黄，以荡涤胃肠，清热泻火。口渴引饮加玄参、石斛以养阴生津止渴。

3．天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减：

【组成】知母12g ，黄柏12g ，山茱萸12g ，山药12g ，栀子12g ，牡丹皮12g ，天麻12g ，钩藤12g ，石决明15g （先煎），生地黄24g 。

【功效】清热滋阴潜阳。

【主治】肝阳偏亢型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】肝阴不足、头晕目眩甚者加枸杞子养肝柔肝，肝胆实热而口苦目赤加龙胆草以清肝胆实热。

4．生脉散加味：

【组成】太子参30g ，五味子10g ，麦门冬12g ，生地黄24g ，黄芪30g ，知母15g ，石斛12g 。

【功效】益气养阴，宁心敛肺。

【主治】气阴两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】心悸失眠，健忘多梦加远志、熟枣仁养心安神。口渴多饮者加天花粉、玄参养阴生津止渴。

5．归脾汤加减：

【组成】黄芪30g ，太子参30g ，白术12g ，茯苓12g ，熟地黄24g ，麦门冬12g ，酸枣仁15g ，木香6g （后下）。

【功效】补益心脾。

【主治】心脾两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】心阴不足、心火偏亢而心烦、口舌生疮加黄连以清泄心火。脾虚、纳呆、腹胀加春砂仁、厚朴行气宽中。

6．一贯煎加减：

【组成】生地黄24g ，麦门冬12g ，沙参15g ，枸杞子12g ，白芍18g ，酸枣仁15g ，黄芪15g ，当归12g 。

【功效】养肝益心。

【主治】心肝两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】偏于心虚、心悸失眠、怔忡健忘甚者加阿胶、黄连，以养血清心宁神。偏于肝血不足、肝阳偏亢而急燥易怒、头晕目眩加龙骨、牡蛎、钩藤以镇肝熄风。偏于心血虚、心气不足而心悸气短加太子参、五味子补益心气，加丹参活血养血。

7．右归饮加减：

【组成】熟地黄24g ，山茱萸12g ，山药18g ，牡丹皮12g ，熟附子10g ，肉桂3g （焗服），龟板15g （先煎），杜仲12g ，枸杞子12g °

【功效】滋阴壮阳。

【主治】肾阴阳两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】小便频数量多加桑螵蛸。遗精、早泄加金樱子、芡实。阳痿加阳起石、淫羊藿。

8．四君子汤合四神丸加味：

【组成】党参20g ，炒白术20g ，茯苓12g ，补骨脂10g ，吴茱萸12g ，肉豆蔻12g ，五味子10g ，甘草4g 。

【功效】温补脾肾。

【主治】脾肾阳虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】阳痿加熟附子、肉桂、锁阳以壮阳。夜尿频数加桑螵蛸、覆盘子、益智仁以固涩缩尿。耳鸣失聪加桑寄生、磁石益肾通窍。

9．天王补心丹、交泰丸加减：

【组成】太子参30g ，麦门冬12g ，生地黄24g ，黄连10g ，肉桂3g （焗 服），柏子仁15g ，酸枣仁15g ，茯苓15g 。

【功效】补益心肾。

【主治】心肾两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】浮肿尿少甚加猪苓、大腹皮以利水消肿。胸闷憋气甚加枳实、全瓜萎以宽胸理气。

10. 枳实薤白桂枝汤加味：

【组成】全瓜萎15g ，薤白12g ，丹参15g ，郁金12g ，枳实10g ，赤芍12g ，桂枝10g 。

【功效】温阳通痹。

【主治】心阳虚弱型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】心胸作痛甚加三七、延胡索以活血行气止痛。胸闷憋气加厚朴以宽胸行气。心悸气短、倦怠乏力加太子参、五味子补心气、敛心阴。失眠多梦加柏子仁、酸枣仁以养心安神。

（七）食疗选方

1．梨汁、马蹄汁、鲜茅根汁、麦冬汁、藕汁各30mL ，和匀，凉服或隔水炖服。治肺胃热盛型糖尿病。

2．太子参15g ，龙眼肉20g ，淮山药20g ，黄芪20g ，五味子10g ，粳米100g 。煮粥食。治心脾两虚型糖尿病。

3．黄芪30g ，淮山药30g ，冬瓜100g ，荷叶60g ，沙参30g ，枸杞子15g ，生地15g 。水煎，分2次服。治心肝两虚型糖尿病。

4．党参30g ，破故纸10g ，巴戟20g ，淮山药30g ，粳米100g 。前3味先用水煎取汤，再加入淮山药、粳米煮粥食。治脾肾阳虚型糖尿病。

5．老鸭1只，冬虫草10g ，黄芪20g ，麦冬15g ，生地20g 。煮汤服。治心肾两虚型糖尿病。

6．猪胰1个，杞子20g ，淮山药30g ，云苓30g 煮汤服。治心肝两虚型糖尿病。

（八）饮食宜忌

适当减少碳水化合物，增加蛋白质含量，对肥胖超重患者应减少总热量的摄入。宜采用豆油、菜油、玉米油、茶油等植物油作为食用油。进食山药、薏苡仁、南瓜、西瓜、草莓、藕汁、豌豆、绿豆、豇豆、莲子、枸杞子、银耳、泥鳅、黄鳝、蚌肉、猪胰、牛乳等具有一定的降低血糖和缓解症状的作用。禁用含糖过高的甜食。限制食用高脂肪、高胆固醇食物。

附典型病例：男性，32岁，经理。背腰痛、胸闷9日，糖尿病1 5个月。连日打保龄球致腰背痛、胸闷，曾敷药及服跌打药效果不明显。于15个月前体格检查发现有糖尿病后，一直服药治疗。5天前检验空腹血糖11.2mmol/L。触诊检查，右背斜方肌、

菱形肌、背阔肌紧张，胸5～8棘突偏歪、压痛明显，腰3横突有硬结，压痛。上身旋转及前屈受限。X 线片显示胸椎略侧弯，胸5～8棘突偏离脊柱中线，双侧腰3横突较长。诊断：糖尿病（胸椎后关节紊乱）。

治疗：用手法摇腿揉背松驰背部肌肉，再用单向冲压法纠正胸椎侧弯及棘突偏歪，点按腰3横突。4次治疗后背痛明显减轻。再继续用上法加水针治疗（不用葡萄糖液），隔日一次，另嘱病者每天在单杠悬吊及做引体向上，俯卧位进行飞燕式背肌锻炼，经常去游自由泳或仰泳。治疗21次后复查空腔血糖5.9mmol/L，尿糖正常。此后病者每3～6周来检查及巩固治疗一次，并坚持上述锻炼，一年后复查糖尿病无复发。