溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后血管再通的影响

溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后血管再通的影响

【摘要】 目的 探讨溶栓治疗时间窗对急性心肌梗死后血管再通的影响。方法 回顾性分析37例AMI患者的溶栓疗效，根据发病后溶栓时间分为早期治疗组（0~6 h）和延迟治疗组（6~12 h）。结果 早期治疗(0~6 h)组血管再通率(79．17%)与延迟治疗(＞6~12 h)组的61．54%相比较，差异有统计学意义(P＜0．05)；两组5周病死率、反复心绞痛和反复Ⅱ度以上房室传导阻滞(AVB)相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。结论 AMI发病后6 h内溶栓治疗，血管再通效果最好，住院病死率最低，但发病时间＞6~12 h的溶栓治疗仍可取得较好的效果。

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of revascularization in the different time after acute myocardial infarction(AMI)treated with thrombolytic therapy.Methods The 37 patients were divided into 2 groups according to thrombolytic time after AMI.Results The difference in the reopen rate of blood vessel between earlier therapy(0~6 h)and delayed therapy(＞6~12 h)were significant(79．17%,61．54%,P＜0．05),the difference of mortality,repeating angina pectoris,Ⅱdegree atrioventricular block during 5 weeks between these two groups were highly significant(P＜0．01).Conclusion Thrombolytic therapy in 6 hours after AMI has better effect but delayed therapy(＞6~12 h)still has moderate effect.

【Key words】Acute myocardial infarction;Thrombolytic therapy;Urokimase

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞，引起梗死相关动脉(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。故对AMI患者应尽早进行溶栓再灌注，使缺血时间愈短愈好[1]。笔者对95例AMI患者溶栓治疗的临床疗效进行回顾性分析，旨在探讨AMI发病后不同时间溶栓治疗血管再通的影响。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择1999年2月至2007年12月入院37例临床资料完整且发病时间明确的AMI患者，静脉溶栓治疗(均为首次发病)。其中男29例，女8例，年龄47~91平均（59．7±8．3)岁。入选标准：①缺血性胸痛持续≥30 min，含服硝酸甘油不缓解；②常规18导联心电图至少有2个相邻胸前导联ST段抬高≥0．2 mv或Ⅱ、Ⅲ、avF导联中至少有2个导联ST段抬高≥1 mv；⑧开始溶栓时距发病均≤12 h；④无年龄限制[2]。全部病例无溶栓禁忌证[3]。按溶栓距发病时间分为三组，各组之间在性别、年龄、既往病史和心肌梗死部位、合并症、冠心病的危险因素以及入院时的Killip心功能分级等方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 按溶栓距发病时间分为2组，各组之间在性别、年龄、既往病史和心肌梗死部位、合并症、冠心病的危险因素以及入院时的Killip心功能分级等方面无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。患者住院后除立即卧床休息，吸氧，镇痛，静脉滴注硝酸盐类药外，即刻给予：①嚼服阿司匹林300 mg/d×3，维持量100 mg/d，长期服用；②予尿激酶(UK)150 万IU加入0．9％氯化钠100 ml静脉滴注30 min，2 h后血管未再通患者根据病情加用UK 50 万IU；③溶栓