国内外预防患者跌倒护理方法研究进展_王倩

·８７··综　　述·

国内外预防患者跌倒护理方法研究进展

王倩，王燕＊

ｒｏｒｅｓｓｒｅｖｅｎｔｉｎＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｆａｌｌｍｅｔｈｏｄｓａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄａｎＱｉａｎ，ＷａｎＹａｎ　　　　　　　　∥Ｗｇ　ｇ　ｐｇｐｇ　

摘要：探讨国内外预防患者跌倒的常用方法，为寻求适合我国国情的预防患者跌倒的最佳方法提供参考和借鉴。我国预防患者跌倒的常用方法有跌倒风险分级护理、跌倒流程管理方法、不同健康教育模式、专科护士预防跌倒的工作模式、循证护理方法等。国外预防患者跌倒的常用方法有循证护理方法、跨学科方法、职业疗法、不同层次预防跌倒的项目开发等。国内外预防患者跌倒我国可借鉴国外经验，拓宽规模和领域，探索出适合我国的跌倒评估、预防与干预为一体的完整体系。的研究上存在差距，

关键词：跌倒；　预防护理；　护理管理；　综述文献

：（）／中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１４１５２２０１３０５００８７０４ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１３．０５．０８７－－－　Ｄ０世纪末已公布了跌倒的　　美国医务主管协会在２

，临床实践指南（英国、加拿大、澳大利亚ＦａｌｌｓＣＰＧ）　

等也都有较成熟的跌倒预防临床实践指南。２０１１年

我国卫生部公布了《老年人跌倒干预技术９月６日，，指南》从公共卫生角度总结了国内外老年人跌倒预防控制的证据和经验，提出了干预措施和方法。我国对跌倒问题的研究近年来正逐步兴起，但还没有行之有效的预防和干预跌倒的好方法，尚未形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系。现将国内外预防患者跌倒的常用方法综述如下，供护理同仁参考。１　我国预防患者跌倒的常用方法１．１　跌倒风险分级护理　跌倒风险分级护理即采用跌倒风险评估量表对患者进行评估，根据评分判定的

１］

不同危险度采取相应的干预措施。汪春华［采用日本护理协会制订的《坠床与跌倒危险因子评分法》将患者的跌倒危险度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级并给予风险分级护理，结果使患者预防跌倒健康行为评分明显提高。廖

２］３］长青等［采用美国Ｍ温杏良等［ｏｒｓｅ跌倒评估量表、

使用骨科老年患者跌倒风险评估表进行跌倒风险评估，依据风险级别采取相应的护理干预措施，均有效降低患者的跌倒发生率。

７］

对跌倒管理制度及报告流程跌倒率下降。王燕等［

实行再造，加强了对高危人群科学、有效的管理，取得良好的效果。１．３　不同健康教育模式　健康教育作为一种治疗手段，在临床上得到广泛应用。不同健康教育模式包括

因人施教的个体化健康教育和说教式的集以人为本、

８］

对１体健康教育。袁瑗等［６０例妇科住院患者实施

预防跌倒的个体化健康教育，与实施前集体健康教育

结果表明，个体化健康教育的１６０例患者进行对照，

有效降低跌倒发能提高患者对跌倒危险因素的认知，

９］

将健康教育应用于肿瘤住院患者，生率。高莉萍等［

结果认为，以人为本、因人施教的健康教育能有效降

提高工作满意度。另外，孙低肿瘤患者跌倒发生率、

［］０云１依据“以家庭为中心”的护理理念给８５岁以上

１１］

曹小英等［采高龄患者及家属进行健康教育指导，

１．２　跌倒流程管理方法　护理流程管理是把每项护

理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程，

４］

以达到提高护理质量的目的。刘琼芳［对９个病区包括全面６８４０例住院患者实施预防跌倒管理流程，　评估、高危跌倒标识醒目、对高危跌倒患者采取有效

加强对患者及家属的健康教育、制订住院预防措施、

患者应急预案等，结果住院患者跌倒率下降，护理服

５］

务质量和患者满意度提高。张泓等［制订跌倒风险评估及监控流程，组织跌倒流程管理知识培训并进行质量监控，提高了老年患者高危跌倒预报率，降低了

６］

跌倒发生率。何华英等［成立预防住院老年患者跌倒质控小组，制定预防跌倒护理管理流程，定期收集结果，总结、反馈，使老年病区患者满意度上升，住院

）作者单位：天津中医药大学（天津，３００１９３

＊通信作者：王倩：女，硕士在读，护士；王燕

取阶段式健康教育的方式对脑卒中偏瘫患者进行干

预，均显著降低患者的跌倒发生率。１．４　专科护士预防跌倒的工作模式　专科护士制定

对全院的护理管理人员、临床护士防跌倒工作计划，

进行患者防跌倒知识培训，通过专科护士巡查检查督

并开展复杂疑难病例促患者预防跌倒措施落实情况，

会诊讨论。对医院发生的跌倒病例进行资料回访，定期进行总结分析，即分析原因－制定计划－人员培训－规范程序－专人巡查－疑难会诊－总结反馈的

１２］

模式。周君桂等［将该模式应用于老年科，结果表明，护理人员及患者或其家属的防跌倒知识知晓率提

１３］

高，跌倒发生率明显下降。冯立群［将该模式应用

１４］

成立于精神科取得了类似的满意效果。李珍珍等［

了老年专科护理小组，对全院的老年住院患者进行计划性巡查，根据巡查结果制定切实可行的一系列改进措施并跟踪调研，对防范老年患者跌倒作用显著。１．５　循证护理方法　循证护理的有效性和先进性已

１５］

在大量文献报道中得到验证。杨丽等［对康复科

通过提出问题，查１２５１例患者的跌倒问题进行研究，　

找应用证据，实施提高安全意识、防范危险因素、加强环境管理、做好心理护理、合理用药和健康教育等护

有效预防患者跌倒的发生。还有学者对晕理措施，

；收稿：修回：２０１２１１１１２０１２１２１８－－－－

·８８·

厥、心血管疾病患者通过循证采取预防跌倒措施，取

］１６１７－

。得了较好的效果［

［８］

运用品管圈质量改进工具，１．６　其他　蔡学联等１根据患者跌倒报告表，回顾３９例住院患者跌倒状况，

通过分析原因、设定目标、制定并实施对策等品管圈

确认运用品管圈管理方法后患者跌倒发生率降活动，

１９］

低。曹永瓅等［将失效模式效应分析（管理ＦＭＥＡ）工具应用于一所三级甲等心血管病专科医院，由科室护士、医生组成５人团队，采用失效模式与效果分析制作流程图，进行失法针对跌倒分析诊疗照护流程，效模式与潜在风险原因分析，计算风险顺位数。该举措预防和减少了跌倒的发生，有力地保障了患者的安

２０］

全。曾琨［将前馈质量控制应用于运动能力中、重度受损的内科患者，进行各项危险因素评估，通过针对评估结果建立和落实各项前馈质量控制的具体措

２１］

施来预防老年人跌倒。章萍等［运用基于ＰＤＣＡ的即在Ｐ（计划）之前先行循证研究，以ＣＳＰＤＣＡ模式［

分析老年人跌倒的原保证计划的科学性和有效性］

因，重点从增强上、下肢的肌力，提高身体的协调性和平衡力，促进头脑清醒等方面设计了老年防跌倒操。

２２］张琳等［应用六西格玛质量管理体系中的定义、测量、分析、改进和控制５个步骤对跌倒高危患者预防跌倒宣教流程进行分析，找出影响患者预防跌倒知晓值的主要原因，制定改进措施，使患者预防跌倒知晓２３］值显著提高。谢建飞等［将根本原因分析法（ＲＣＡ）应用于农村卫生服务机构，组建患者安全改进团队，对３所农村卫生服务机构护理人员针对住院患者跌倒问题采用Ｒ并指导ＣＡ法进行根本原因分析教育，其应用ＲＣＡ于跌倒事件的分析处理。

前ＦＲＯＰＣｏｍ和特定活动平衡信心量表ＡＢＣ量表）－

后测试的试点研究，结果发现，大约有一半的参与者有跌倒的风险，在４个月的随访中，大多数参与者改变了环境和活动方式，证明了跨学科跌倒筛查的可行性。拉丁美洲职业安全与卫生管理局资助了一个在

２７］

，拉斯维加斯内华达大学的跌倒预防培训计划［该大学的一个多学科小组使用了一种社会营销方式计

划该项目，目的是提高对建筑工人跌倒的保护。结果

通过分类评估和增加安全行为满足了工人的需表明，求，社会营销计划方法对定制培训拉丁美洲工人的需

［２８］

创建了一门多专业／跨学要是有帮助的。Ｇｒａｙ等科教育（试点课程，提供给某个学生代表团体（由ＩＰＥ）

包括口腔卫生医师、来自不同医疗专业的学生组成，

职业治疗师、理疗师、医师助理、护士、社会工作者）开发一个对社区独立生活的老年志愿者为期６周的预防跌倒项目，结果这个试点课程提供了专业学生学习，教师实践和发展以及提高参与者健康的机会。

［９］

发现，跨学科预防跌倒的策略意义重ＤｉＢａｒｄｉｎｏ等２

大，但对跌倒率的影响小，尽管使用了复杂的、多学科的干预措施，但需要更多的随机试验来验证多学科干预在急性住院患者跌倒预防策略中的优势。

。在医疗实践中通过有工疗”２．３　职业疗法　亦称“

目的地安排工作来治疗肉体或精神伤残的方法，使患

，者尽可能具有生活自理能力（如用餐、穿衣、书写等）

［０］

并掌握一定的劳动技能。Ｌ回顾了美国老ｅｌａｎｄ等３

２　国外预防患者跌倒的常用方法

［４］

研究发现，国外现２．１　循证护理方法　Ｆｉｘｓｅｎ等２

在有超过２０年的关于跌倒预防干预措施的大量研究，这些研究的质量虽然被许多可信的国际组织认

但跌倒预防在科学发现和日常使用方面存在很大可，

［５］

的差距。为了缩小差距，设计将跌倒活Ｎｏｏｎａｎ等２

——明确的翻译动纳入公共卫生模型，强调了第四步—

即将跌倒的循证干预措施转变成以社区为基和传播，

础的项目，并通过传播这些项目来确保循证干预措施的广泛采用和实施。

２．２　跨学科方法　跨学科方法是指运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行综合研究的

。它有两种组织形式：也称“交叉研究法”一是方法，

多学科的合作研究；二是利用其他学科的成果和方法进行本学科的课题研究。跨学科方法在再现科学的整体联系、破除学科和专业间的狭隘门户观念、开阔研究者视野和扩大思路等都是十分有益的。在过去

爆炸性的跨学科研究成果加深了研究者对２０年里，

［６］

跌倒风险因素和有效干预措施的理解。Ｅｌｌｉｏｔｔ等２对３５个社区居住的≥５５岁的成年人进行跨学科跌倒风险筛查（改良的社区老年人跌倒危险评估工具

）年协会（和英国老年协会（指南发表的研ＡＧＳＢＧＳ）

究记录职业疗法在社区居住的老年人跌倒预防干预措施中的角色，职业治疗师参与到预防跌倒在环境改

锻炼和多因素多组分的干预措施。尽管职业疗法造，

干预措施是有效的，却很少有这样的研究来检验改变

，行为（如恐惧跌倒）管理体位性低血压，推荐合适的

鞋子和管理药物等的干预措施。虽然职业疗法在跌倒预防研究中有描述，但职业角色在许多领域的证据仍然缺乏。研究表明，到目前为止积累下来的跌倒研究知识已经形成了３个主要的循证举措并正在支持跌倒预防的实践：①临床实践指南的出版；②疾病预防控制中心（努力传播有文献记载的有效的跌ＣＤＣ）

倒预防４个具体项目；③国家跌倒预防联盟的创３１］

。对于职业疗法从业者来说，意识到这些举措立［

至关重要，其提供了职业疗法从业者前所未有的机遇来拓展和加强他们在不同地区跌倒预防工作的积极作用。２．４　不同层次预防跌倒的项目开发　①英国卫生部

制定了国家标２００１年的老年人国家服务框架（ＮＳＦ）

３２］

，准和指导方针［ＮＳＦ将８个标准确定为优先议题，

［３３］

其中标准６为跌倒的预防、治疗和管理。Ｇｏｒｍｌｅｙ

将英国的政策和实践作为一个范例，来讨论老年人跌倒预防项目和政策方向，以及翻译存在于研究人员、服务提供者和被服务者之间关系的证据并应用于临床，还提出一些机制给医疗保健专业人员和其他利益

·８９·

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ｅｎｏｕｈ：ｔｈｅｃｈａｌｌｅｎｅｏｆｉｍｌｅｍｅｎｔｉｎｆａｌｌｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　　　　ｇｇｐｇｐ　［］，（）：Ｊ．ＪＳａｆｅｔＲｅｓ２０１１，４２６４１９４２２．ｓｔｒａｔｅｉｅｓ　－ｙｇ　［］Ｎ：２５ｏｏｎａｎＲ　Ｋ，ＳｌｅｅｔＤＡ，ＳｔｅｖｅｎｓＪＡ．Ｃｌｏｓｉｎｔｈｅａａ　　　　　　ｇｇｐ　

ａｅｎｄａｔｏａｃｃｅｌｅｒａｔｅｔｈｅａｄｏｔｉｏｎａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｓｅａｒｃｈ　　　　　　　ｇｐ

［］ｏｆｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｆａｌｌｓｔｒａｔｅｉｅｓＪ．Ｊｕｓｅｒｏｖｅｎｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　　　　　　　ｇｐｐ，（）：ＳａｆｅｔＲｅｓ２０１１，４２６４２７４３０．－ｙ　

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ｆａｌｌｒｅｖｅｎｔｉｏｎｒｏｒａｍｆｏｒＬａｔｉｎｏｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｗｏｒｋｅｒｓ　　　　　　ｐｐｇ

［］，（）：Ｊ．ＡｍＪＩｎｄＭｅｄ２０１２，５５８７２９７３５．　　　－［］Ｇ２８ｒａＢ，ＭａｃｒａｅＮ．Ｂｕｉｌｄｉｎａｓｕｓｔａｉｎａｂｌｅａｃａｄｅｍｉｃｃｏｍ－　　　－ｙｇ　　

：］，ｍｕｎｉｔａｒｔｎｅｒｓｈｉｆｏｃｕｓｏｎｆａｌｌｒｅｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ．Ｗｏｒｋ　　　ｙｐｐｐ　（）：２０１２，４１３２６１２６７．－

［］Ｄ：２９ｉＢａｒｄｉｎｏＤ，ＣｏｈｅｎＥＲ，ＤｉｄｗａｎｉａＡ．Ｍｅｔａａｎａｌｓｉｓ　　　　－ｙ

ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｌｉｎａｒｆａｌｌｒｅｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｉｅｓｉｎｔｈｅａｃｕｔｅ　　　　　ｐｙｐｇ　

］，：ｃａｒｅｉｎａｔｉｅｎｔｏｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ．ＪＨｏｓＭｅｄ２０１２，７（６）　　　ｐｐｐｐ　４９７５０３．－

［］Ｌ，３０ｅｌａｎｄＮＥ，ＥｌｌｉｏｔｔＳＪＯ′ＭａｌｌｅＬ，ｅｔａｌ．Ｏｃｃｕａｔｉｏｎａｌ　　　　　ｙｐ　

相关者传播证据，用来提高临床劳动力的质量和能

［４］

力。②Ｇ创建一个可持续的地方性跌倒预防ａｎｚ等３

利用理论来指导程序的开发。结果证明，一个项目，

以理论为导向的程序开发流程成功地实现了跌倒预

［５］

防程序的创造性实施。③Ｍ研究以民众ｃＣｌｕｒｅ等３为基础介入措施，将其定义为整合的、全社区、多策略

用来减少老年人跌倒相关的伤害。结果支持的措施，

了以民众为基础的方法作为公共卫生实践的前提，在澳洲、丹麦、挪威与瑞典进行长达８年的试验指出，与跌倒相关的伤害减少了６％～３３％。④加州卓越跌倒预防中心是２州和私人组织组００５年一个由联邦、

３６］

，成的团体［旨在指导全州老年人实现主动预防跌

倒。中心目前致力于开发和传播针对消费者和专业人员的跌倒预防工具和信息资源，联系有关跌倒预防

将提高跌倒预防意识作为一个重要的公共卫生组织，问题，帮助社区构建有效提高老年人跌倒能力、提供综合的跌倒预防服务和“最佳实践”的项目。３　展望

住院患者跌倒的危险因素和预防跌倒的方法较但我国预防跌倒的方法选择缺乏统一性、标准性多，

和规范性，缺乏跨学科、多领域、长期追踪的科研结果，同时养老院等养老机构预防跌倒的报道较少见。鉴此，研究者可在借鉴国外预防跌倒的方法基础上，结合我国国情进行积极的探索，为制定预防跌倒的国家政策出谋划策，打破现阶段跌倒预防方法研究规模和领域的局限，学习国外创建可持续的地方性、团体性、多社区、跨学科的跌倒预防项目并进行试点研究，创立有效的培训系统和训练卫生保健专业人员以提高医疗服务质量，开展充分和有效应用循证项目、实践国内外热点和难点的研究。其次，国外将评估手段应用到跌倒领域已有近四十年的历史，而我国尚处于起步阶段，适合我国国情的、根据不同人群的特点和不同测试重点的跌倒评估工具有待进一步开发。如何将两种或两种以上预防跌倒的方法结合使用有待进一步研究。

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，（）：Ｓｃｉ２００７１１１４１７０１７９．－

（本文编辑　钱媛）

櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂

经皮肾活检术后护理观察表的设计与应用

张小娟

关键词：经皮肾活检术；　术后护理观察表；　护理观察

：（）／中图分类号：Ｒ４７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１４１５２２０１３０５００９００１ＯＩ１０．３８７０ｈｌｘｚｚ．２０１３．０５．０９０－－－　Ｄ

　　超声引导下的肾穿刺活检术是当代肾脏病诊治过程不可缺

可直观了解肾小球的组织学改变，对探讨临床与病理少的手段，

类型之间的关系、指导治疗、修正诊断和估计预后具有重要意义。但肾穿刺活检术是一种有创的检查方法，术后出血、感染、腰痛等并发症不可避免。如何做好有效的临床观察，及时予以对症处理对患者康复意义重大。随着“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内开展，为更好的服务及有效的护理，在临床护理工作中

探讨简化护理文书书写的途径，我院内科病房自行设计经皮肾活经临床应用，取得了良好的效果，介绍如下。检术后护理记录表，

１　表格设计

经皮肾活检术后护理记录表为双面，Ａ４纸打印。正面为观察项目，如出现并发症及其他不适症状，则记录在表的背面。表背面的第一行打印健康教育内容，供护士参考。经皮肾活检术后护理记录表，见样表１、２。

样表１　经皮肾活检术后护理记录表（正面）

病室：　　　床号：　　　姓名：　　　病案号：　　　穿刺日期：　　　返回病房时间：　　　去除腹带时间：

时间

项目

入量（ｍＬ）备用量

实入量

出量（ｍＬ）尿液

（澄清＊尿色ｍＬ大便

体温（℃）

生命体征脉搏

呼吸

血压

（）（）（）次／次／ｍｉｎｍｉｎｍｍＨｇ

腹胀

腹痛

主诉＊腰痛

排尿困难

处理措施协助排尿

持续导尿

签名

总量

＊打“表示此项阳性；空项表示此项阴性。　　注：√”

样表２　经皮肾活检术后护理记录表（背面）

时间

病情记录

健康教育：嘱患者术后２ｈ后可进食，多饮水多排尿以利于肾功能的恢复，嘱家属详细记录饮食、饮水等入量，及排尿、出汗等出量，将患者第１次解出的小便交给责任护士查看颜色、气味、量等；１２ｈ后由护士协助翻身以防出血。２４ｈ解除腹带。

签名

２　表格应用方法

护士接收患者行肾穿刺活检术的医嘱后，向医生核实确切信息和时间并对患者进行相关健康教育。在计算机上填写眉栏信息后打印记录表。患者术后返回病室２ｈ以内１５ｍｉｎ记录１次；之后３至术后６ｈ；接下来每小时记录，０ｍｉｎ记录１次，持续至术后２４ｈ。如发生并发症根据具体情况增加记录频率。记录表背面第１次记录患者返回病室时的神志、生命体征、是否插尿管及时间、穿刺处的情况是否有出血点及渗血渗液、腹日期、时间、入量、带加压包扎。表格中需要记录的部分包括：

）作者单位：中国医学科学院北京协和医院内科病房（北京，１００７３０张小娟：女，本科，护师

；收稿：修回：２０１２１１２３２０１２１２１８－－－－

、出量、生命体征（异常主诉、处理措施等，执行护Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ）士签名。记录表作为正式护理文件存档。

３　优点

该记录表设计简单合理，符合专科特点；肾穿刺活检术后并发症较为常见，此表对于观察护理的落实有指导意义；以往护士花费大量的时间和精力以文字形式描述术后护理的观察内容，设计应用记录表后提高了工作效率；将健康教育内容附于表格的背面，一方面提示护士，另一方面不需再次书写，节省记录的内容一目了然，突出了对患者的动态观察，体现了时间；

了患者监测信息的全面性，利于护理工作及时有序地进行。

（本文编辑　钱媛）