高渗盐水对重型颅脑损伤患者脑氧分压的影响

　　摘要：目的 探讨高渗盐水在改善重型颅脑损伤损伤患者脑氧分压中的作用。方法 将2015年1月1日～2015年12月31日在我院脑外科进行治疗的92例重型颅脑损伤的患者随机分为两组，每组46例，分别使用甘露醇与高渗盐水进行治疗，将20%甘露醇100ml或是3%的生理盐水100ml在20min内静脉注射，分别在注射后30min、60min、120min检测两组患者的颅内压以及脑组织氧分压并对比。结果 经过治疗治疗之后，两组患者颅内压均有所降低，脑氧分压均升高，且使用高渗盐水治疗的患者组颅内压与脑氧分压的改善较为明显。结论 3%的高渗盐水比20%的甘露醇能更好的降低患者的颅内压并能有效的提高脑组织的氧分压。

　　关键词：高渗盐水；重型颅脑损伤；脑氧分压

　　重型颅脑损伤的患者会因损伤后颅内渗液、渗血、水肿等导致颅内的空间变下，神经组织受到不同程度的压迫，同时，患者颅内的血液循环功能障碍，会导致患者的脑组织缺氧，氧分压下降，从而导致神经中枢功能受到一定的影响，患者的内分泌、神经反射功能均会出现不同程度功能障碍，而脑组织缺氧的程度对颅脑损伤患者的预后具有重要影响[1-3]。因此，在治疗重症颅脑损伤的患者的时候，要注意改善患者的颅内压以及脑组织分压，进而改善患者的预后。目前临床上改善颅脑损伤患者的颅内压与脑组织氧分压最为常见的方式就是通过静脉滴注甘露醇来降低患者的颅内压、改善患者的脑组织缺氧的状态。同时，随着城市化进程的加快以及交通事故的增加，颅脑损伤的发生率逐年的增加，关于降颅压、提高脑组织氧分压的的研究也逐渐增加[4]。本研究通过与甘露醇对重症颅脑损伤的患者的治疗效果进行对比，探讨3%的高渗盐水对重症颅脑损伤患者的渗透治理的效果，现将研究结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 甘露醇组46例，其中男34例，女12例，年龄在19～60岁，平均年龄（37.29±6.37）岁，脑挫裂伤11例，脑室出血4例，蛛网膜下腔出血21例，硬膜下血肿10例；高渗盐水组46例，其中男35例，女11例，年龄在18～60岁，平均年龄（39.13±7.06）岁，脑挫裂伤9例，脑室出血6例，蛛网膜下腔出血18例，硬膜下血肿11例。

　　1.2病例入选标准[5-6] 本研究所入选的病例均为颅脑损伤后首次GCS评分≤8分的患者，为排除年龄因素对脑组织发育的影响，本研究所入选的病例均为18～60周岁之间的成年人，排除具有心、肾、肝等脏器功能障碍的患者，排除既往已有颅脑损伤病史的患者，排除心跳骤停以及正在进行心肺复苏的患者。

　　1.3方法 将2015年1月1日～12月31日在我院脑外科进行治疗的92例重型颅脑损伤的患者随机分为两组，每组46例，分别使用甘露醇与高渗盐水进行治疗，将20%甘露醇100ml或是3%的生理盐水100ml在20min内静脉注射，分别在注射后30min、60min、120min检测两组患者的颅内压以及脑组织氧分压并对比。

　　1.4统计学方法 两组患者在年龄、身高、体重等自然条件之间的差距采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，实验研究所得到的数据采用同样的方式进行分析评价，评价结果以P　　2 结果

　　经过治疗治疗之后，两组患者颅内压均有所降低，脑氧分压均升高，且使用高渗盐水治疗的患者组颅内压与脑氧分压的改善较为明显，见表1。

　　3 讨论

　　脑组织氧分压监测是一种全新比较先进的监测手段，通过对患者的脑组织氧分压进行监测可以明确患者脑组织细胞的氧运状态，为患者病情的评估提供依据，有研究结果表明，联合脑组织氧分压以及颅内压对颅脑损伤的患者进行评评估并根据评估结果为患者制定个性化的治疗方案可以提高患者的治疗效果，明显改善患者的预后。目前，临床上对颅脑损伤的患者急性渗透性治疗的首选药物是甘露醇，甘露醇对降低颅内压以及提高脑组织氧分压的治疗效果也较为理想[6-8]。但是，甘露醇在使用的过程中也存在较多的不良反应，为了达到降低颅内压的目的，甘露醇通常 需要快速输注，但是，输注甘露醇的速度过快，会导致患者的出现心衰，同时，长期输入甘露醇会导致的患者的机体内的甘露醇蓄积，导致患者的颅内压出现"反跳"现象，不利于患者颅内压平衡[9]。

　　近年来，越来越多的研究结果表明，高渗盐水对降低重型颅脑损伤患者的颅内压升高患者的脑组织氧分压具有良好的治疗效果，本研究结果也对这一结论加以证实。但是，高渗盐水的使用浓度、使用量以及使用时机还有待于进一步研究。

　　参考文献：

　　[1]郑勇.高渗盐水在重型颅脑外伤合并休克早期的疗效分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2560-2561.

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　　[3]于杨，刘筱，张燕，等.高渗盐水预处理在大鼠缺血再灌注心肌损伤中的保护作用[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（6）：638-641.

　　[4]刘万宝，刘剑，乔着意，等.高渗盐水抢救颅脑损伤所致急性颅内高压的临床研究[J].中国急救医学，2011，31（9）：777-780.

　　[5]陈佳瑶，周守静，唐辉毅，等.3%高渗盐水在择期颅脑外科手术中对脑氧供需平衡的影响[J].上海医学，2006，29（10）：721-724.

　　[6]黄林强，邓医宇，曹卫，等.高渗盐水影响小胶质细胞释放单核细胞趋化蛋白1的研究[J].中华急诊医学杂志，2014，23（4）：384-388.

　　[7]黄学才，杨玲玲，等.渗透剂量的15%高渗盐水和20%甘露醇治疗重型颅脑损伤合并颅内高压的对比研究[J].南方医科大学学报，2014，（5）：723-726.

　　[8]朱高峰.10%高渗盐水减轻脑缺血所致脑水肿非渗透性分子机制研究[D].南方医科大学，2012.

　　[9]陈德鹏.急性脑梗死所致颅内高压的特点和治疗分析[J].中国现代药物应用，2015，（7）：30-31.

　　编辑/金昊天