包头市医保17种门诊慢性病详细办理方法(强烈建议收藏)

一、申报条件

1、参加我市城镇基本医疗保险的人员(城镇职工、城镇居民)。

2、列入我市门诊可报销病种范围：恶性肿瘤(放、化疗)、白血病、再生障碍性贫血、肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析、器官移植术后(抗排异治疗)、帕金森氏综合症、重症股无力、股骨头坏死、类风湿性关节炎(活动期)、系统性红斑狼疮有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者、脑出血及脑梗塞(恢复期)、泌尿结石(体外碎石治疗)、病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期)、肺结核、精神病、糖尿病。

二、申报资料

1、填写《门诊报销病申报鉴定结论表》一式三份及《门诊报销病鉴定表》一份(表格样式可在市人力资源和社会保障信息网下载，也可在工作日期间到市人力资源和社会保障服务大厅二楼医保局0号窗口免费领取)。

2、出具本人近两年在我市医疗保险二级以上定点医院病历、诊断证明书及相关检查、化验结果等资料(病历复印件，需要医疗机构病案管理部门、医保部门盖章);

3、医疗手册原件，身份证复印件;

4、近期一寸免冠照片四张。

三、申报地点

1、参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，由参保单位或个人直接到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。(在职人员到单位盖章，退休人员到退休办盖章，市人力资源和社会保障局在建设路和建华路交叉口南，市新体育场东侧)

2、参加我市居民基本医疗保险的人员，由参保人员向所在旗县区医疗保险经办机构申报，旗县区医疗保险经办机构对上报材料初审汇总并加盖公章后，再统一到市人力资源和社会保障局服务大厅二楼医保局0号窗口申报。(昆区地址：黄河路与白云路交叉口东侧)

四、审批流程

1、 受理：工作日内随时受理申报，并现场对申报材料进行初审;各旗县区医疗保险经办机构于每月十日日之前汇总上报进行初审。

2、 审核：对申报材料符合条件的相关单位或个人，工作日内可随时到服务大厅一楼市医鉴中心办理鉴定登记手续;实现申报受理、鉴定登记一次完成。对送审材料不符合条件的相关单位或个人，当场告知原因，并将材料退回。

3、 鉴定：市医鉴中心按照限时办结的要求，对在本月15日以前受理并审核通过的人员，于当月内组织专家对病情进行医疗鉴定;对在本月15日以后受理并审核通过的人员，于次月组织专家对病情进行医疗鉴定。

4、 备案：对经过鉴定，符合慢性病门诊报销条件的人员，次月到市医保局按规定备案。

五、系统即时结算的报销方法

1、 总费用在2000元以下的，在职人员报销80%，退休人员报销85%。

2、 总费用在2000元以上的，需先扣除750元起付线后，统筹支付(实报金额)在5000元以内的(含5000元)，在职人员报销80%，退休人员报销85%。

3、 总费用在2000元以上的，需先扣除750元起付线后，统筹支付(实报金额)在5000元以上的，5000元以内部分，在职人员报销80%，退休人员报销85%，5000元以上部分在职人员报销85%，退休人员报销90%。

4、 丙类自费项目需单独收费，不能进入门诊报销病系统结算。

鉴定有两种或两种以上门诊报销病的患者，报销时按病种分别结算，单独扣除起付线。同时患有肝炎、肝硬化、肝癌的，只按最重一种疾病上限报销。患者因恶性肿瘤、肝炎、肝硬化、类风湿、肾衰、系统性红斑狼疮等疾病服用复方中蒙药饮片产生的药费，统筹基金最高支付3000元。

六、门诊报销病种用药范围及标准

病种名称

社保三大目录名称

收费项目种类

实报金额

1.恶性肿瘤（放疗.化疗）

羟基脲

药品

12000元

替加氟

药品

甲氧氯普胺

药品

昂丹司琼

药品

格拉司琼

药品

氨肽素

药品

利可君(利血生)

药品

鲨肝醇

药品

维生素 B4

药品

重组人粒细胞集落刺激因子

药品

卡莫氟

药品

卡培他滨

药品

硫鸟嘌呤

药品

巯嘌呤

药品

去氧氟尿苷(脱氧氟尿苷)

药品

替吉奥

药品

氯氧喹

药品

雌莫司汀

药品

依托泊苷

药品

他莫昔芬

药品

雷洛昔芬

药品

氯米芬

药品

托瑞米芬

药品

氨鲁米特

药品

阿那曲唑

药品

比卡鲁胺

药品

来曲唑

药品

依西美坦

药品

白消安

药品

丙卡巴肼

药品

环磷酰胺

药品

司莫司汀

药品

氮甲

药品

甲异靛

药品

六甲蜜胺

药品

洛莫司汀

药品

美法仑

药品

替莫唑胺

药品

氟尿嘧啶

药品

甲氨蝶呤

药品

吡柔比星

药品

丝裂霉素

药品

肿瘤标记物(门诊专用)

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

尿常规（专用）

诊疗项目

便常规（门诊报销病）

诊疗项目

彩超

诊疗项目

肝功

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

血脂四项

诊疗项目

快速血糖

诊疗项目

血钾钠氯钙镁磷（门诊专用）

诊疗项目

特殊染色及酶组织化学染色诊断（包括病理肠化分型检测）

诊疗项目

D-二聚体

诊疗项目

2.白血病

羟基脲

药品

12000元

氟达拉滨

药品

氮芥

药品

环磷酰胺

药品

沙利度胺

药品

亚砷酸(三氧化二砷)

药品

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

肝功

诊疗项目

大生化（门诊报销病专用）

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

3.再生障碍性贫血

环孢素

药品

10000元

环磷酰胺

药品

甲泼尼龙

药品

司坦唑醇

药品

达那唑

药品

十一酸睾酮

药品

血常规

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

肝功

诊疗项目

血脂四项

诊疗项目

大生化（门诊报销病专用）

诊疗项目

4.肾功能衰竭（血液透析腹膜透析）

腹膜透析液

药品

透析费用一年80000元

尿激酶

药品

硫酸亚铁

药品

左卡尼汀

药品

蔗糖铁

药品

低分子肝素

药品

华法林

药品

碳酸钙

药品

重组人红细胞生成素

药品

腹膜透析液

药品

复合维生素B

药品

肝素钠

药品

叶酸

药品

骨化三醇

药品

环孢素

药品

复方阿司匹林

药品

范围内药品费

药品

血气分析

诊疗项目

快速血糖

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

肝功

诊疗项目

尿蛋白电泳分析（全自动分析仪）

诊疗项目

血脂四项

诊疗项目

丙肝病毒

诊疗项目

心电图

诊疗项目

血浆β—血小板球蛋白测定

诊疗项目

β2微球蛋白测定

诊疗项目

X线造影（数字）

诊疗项目

血常规

诊疗项目

尿常规

诊疗项目

心脏彩色多普勒超声

诊疗项目

血浆D-二聚体测定（各种免疫法）

诊疗项目

钠测定(离子选择电极法）

诊疗项目

血液透析

诊疗项目

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)（化学发光免疫分析法）

诊疗项目

各类病原体DNA测定

诊疗项目

心肌酶谱

诊疗项目

肌钙蛋白1

诊疗项目

全段甲状旁腺素测定（pth

诊疗项目

D-二聚体

诊疗项目

便常规（门诊报销病）

诊疗项目

颈部血管彩色多普勒超声

诊疗项目

浅表器官彩色多普勒超声检查（甲状腺及颈部淋巴结）

诊疗项目

c反映蛋白(门诊)

诊疗项目

血清铁蛋白测定（化学发光法）

诊疗项目

B超常规检查（腹部含肝.胆.胰.脾.双肾）

诊疗项目

人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)（免疫学法）

诊疗项目

乙型肝炎DNA测定

诊疗项目

彩色多普勒超声常规检查（胸部含肺.胸腔.纵隔）

诊疗项目

四肢血管彩色多普勒超声

诊疗项目

梅毒螺旋体特异抗体测定（荧光探针法.印迹法）

诊疗项目

甲型肝炎抗原测定(HAVAg)（荧光探针法）

诊疗项目

钙测定(离子选择电极法）

诊疗项目

无机磷测定(离子选择电极法）

诊疗项目

镁测定(离子选择电极法）

诊疗项目

血清二氧化碳结合力测定（干化学）

诊疗项目

彩色多普勒超声常规检查（腹部含肝.胆.胰.脾.双肾）

诊疗项目

钾测定（离子选择电极法）

诊疗项目

血钾钠氯钙镁磷（门诊专用）

诊疗项目

碘伏帽

诊疗项目

范围内诊疗费

诊疗项目

5.器官移植术后（抗排异治疗）

咪唑立宾

药品

90000元

麦考酚酯

药品

吗替麦考酚酯

药品

百令胶囊

药品

他克莫司

药品

西罗莫司

药品

硫唑嘌呤片剂

药品

环孢素

药品

6.帕金森氏综合症

苯海索（安坦片）

药品

6000元

多巴丝肼（美多巴片）

药品

吡贝地尔

药品

恩他卡朋

药品

金刚烷胺

药品

脑多肽针（脑蛋白水解物）

药品

7.重症肌无力

环磷酰胺

药品

8000元

新斯的明

药品

溴新斯的明

药品

环孢素

药品

硫唑嘌呤

药品

肝功能检测

诊疗项目

快速血糖

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

血常规

诊疗项目

尿常规

诊疗项目

8.股骨头坏死

银杏叶

药品

5000元

舒筋活血丸

药品

布洛芬

药品

双氯芬酸

药品

尼美舒利

药品

9.类风湿性关节炎（活动期）

美洛昔康

药品

6000元

萘普生

药品

来氟米特

药品

双氯芬酸

药品

塞来昔布

药品

甲氨蝶呤

药品

地塞米松

药品

泼尼松

药品

甲泼尼龙

药品

环孢素

药品

硫唑嘌呤

药品

柳氮磺吡啶

药品

羟氯喹

药品

青霉胺

药品

氯喹

药品

布洛芬

药品

吲哚美辛

药品

雷公藤多苷

药品

红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法）

诊疗项目

C-反应蛋白测定(CRP)（化学发光法）

诊疗项目

类风湿因子(RF)测定（免疫学法.特种蛋白仪）

诊疗项目

心肌酶谱

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

免疫球蛋白G（IgG）

诊疗项目

抗环胍氨酸肽抗体（CCP-IgG）

诊疗项目

直接抗人球蛋白试验(Coombs')

诊疗项目

血脂四项

诊疗项目

肝功

诊疗项目

尿常规

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

10.系统性红斑狼疮

环磷酰胺

药品

6000元

泼尼松

药品

甲泼尼龙

药品

泼尼松龙

药品

环孢素

药品

硫唑嘌呤

药品

羟氯喹

药品

雷公藤多苷

药品

红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法）

诊疗项目

C-反应蛋白测定(CRP)（化学发光法）

诊疗项目

抗核抗体测定(ANA)（免疫印迹法）

诊疗项目

抗单链DNA测定（免疫印迹法）

诊疗项目

抗心肌抗体测定(AHA)（免疫学法）

诊疗项目

免疫球蛋白定量测定（IgA）

诊疗项目

心肌酶谱

诊疗项目

肾功四项（C02-CP+Urea+Cr+UA)

诊疗项目

总补体（CH50）

诊疗项目

抗双链DNA（ds-DNA）

诊疗项目

直接抗人球蛋白试验(Coombs')

诊疗项目

血脂四项

诊疗项目

彩超

诊疗项目

肝功

诊疗项目

尿常规

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

11.脑出血及脑梗塞（恢复期）

氟桂利嗪

药品

6000元

活血通脉胶囊（片）

药品

辛伐他汀

药品

洛伐他汀

药品

胞磷胆碱

药品

曲克芦丁

药品

华法林

药品

吡拉西坦

药品

尼莫司汀

药品

通心络胶囊（片）

药品

龙生蛭胶囊

药品

丁苯酞

药品

苏子油软胶囊

药品

氯吡格雷

药品

脉络宁注射液（胶囊）

药品

心脑静片

药品

丹参酮胶囊

药品

血塞通软胶囊（滴丸）

药品

舒血宁注射液

药品

尿激酶

药品

蚓激酶胶囊

药品

银杏叶制剂

药品

葛根素

药品

灯盏花素

药品

12.泌尿结石

碎石费用（单次300）

1700元

13.肝炎

拉米夫定

药品

12000元

恩替卡韦

药品

熊去氧胆酸

药品

胸腺肽a1

药品

阿德福韦酯

药品

利巴韦林

药品

安络化纤丸

药品

双环醇

药品

水飞蓟宾

药品

六味五灵片

药品

复方鳖甲软肝片

药品

乙肝健片

药品

葡醛内酯

药品

硫普罗宁

药品

乙型肝炎DNA测定（荧光探针法）

诊疗项目

丙型肝炎RNA测定（荧光探针法）

诊疗项目

丁型肝炎抗体测定(Anti-HDV)

诊疗项目

戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV)（荧光探针法）

诊疗项目

肝功

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

彩超

诊疗项目

14.肝硬化（失代偿期）

水飞蓟宾

药品

12000元

乳果糖

药品

多烯磷脂酰胆碱

药品

安络化纤丸

药品

双环醇

药品

六味五灵片

药品

复方鳖甲软肝片

药品

熊去氧胆酸

药品

葡醛内酯

药品

腺苷蛋氨酸

药品

还原型谷胱甘肽

药品

促肝细胞生长素

药品

谷氨酸

药品

精氨酸

药品

肌苷

药品

乙型肝炎DNA测定（荧光探针法）

诊疗项目

丙肝病毒

诊疗项目

丁型肝炎抗体测定(Anti-HDV)

诊疗项目

戊型肝炎抗体测定(Anti-HEV)

诊疗项目

乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs)（化学发光免疫分析法）

诊疗项目

肝功

诊疗项目

彩超

诊疗项目

门诊报销病用血常规

诊疗项目

15.肺结核

异烟肼

药品

3000元

利福平

药品

利福喷丁(利福喷汀)

药品

链霉素

药品

乙胺丁醇

药品

丙硫异烟胺

药品

吡嗪酰胺

药品

结核菌培养（API鉴定）

诊疗项目

红细胞沉降率测定（流式细胞仪做法）

诊疗项目

16.精神病

氯氮平

药品

4000元

利培酮

药品

奥氮平

药品

阿立哌唑

药品

奎硫平

药品

舒必利

药品

奋乃静

药品

心得安

药品

苯海索

药品

碳酸锂

药品

丙戊酸钠

药品

丙戊酸镁

药品

多塞平

药品

氯丙咪嗪

药品

阿米替林

药品

度洛西汀

药品

米氮平

药品

曲唑酮

药品

文拉法辛

药品

氟伏沙明

药品

艾司西酞普兰

药品

舍曲林

药品

帕罗西汀

药品

氟西汀

药品

丁螺环酮

药品

氯硝西泮

药品

阿普唑仑

药品

地西泮

药品

咪达唑仑

药品

17.糖尿病

诺和锐

药品

6500元

诺和锐30

药品

甘精胰岛素

药品

地特胰岛素

药品

优泌乐25

药品

优泌林20/30

药品

诺和灵R

药品

诺和灵N

药品

胰岛素

药品

中性胰岛素

药品

精蛋白锌胰岛素

药品

重组人胰岛素

药品

精蛋白重组人胰岛素

药品

重合林R

药品

普通胰岛素

药品

重合林30R

药品