气管切开病人留置胃管的护理

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・护理圈地・

气管切开病人留置胃管的护理

时晓红

（泌阳县人民医院外科，河南泌阳４６３７００）

摘要：目的神经外科气管切开者多为昏迷病人，因不能经１２１进食，且由于创伤的修复、感染和高热等原因，可造成严重的体力消耗和需要补充足够的营养，除静脉补充营养以外，应及早经鼻饲提供肠内营养。方法由两位护士进行操作，病人取半卧位．即利于呼吸又利于胃管插入。结果２７例患者无一例出现因胃管留置护理不当造成吸人性肺炎而引起死亡的。结论正确的插管方法和合理的护理是促进气管切开病人早日康复的重要措施。

关键词：气管切开；留置胃管；鼻饲；临床护理中图分类号：Ｒ４７３．６

文献标志码：Ｂ

文章编号：１００６—１９５９（２００９）１１—１０６６—０２

神经外科气管切开者多为重型颅脑损伤和脑出血的病人，入院后处于昏迷状态，不能自行进食，常需留

入，管壁柔软，对患者刺激小；末端连接一小塞子，灌注后只需将小塞子塞住末端开口，管道是透明的，便于观察管内情况；管前端侧孔较大，便于灌注食物或引流。先清理鼻腔或口腔内的分泌物，并用吸痰器吸出气管内分泌物，保持呼吸道通畅。一人站在病床的左侧扶住病人头部和准备吸痰。一人站在右侧，量好插入的长度，用灭菌石蜡棉球涂抹胃管前端后，我们将病人保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入１６～１８ｅｍ感阻力增加时由助手拔出气管套管０．５一ｌｃｍ，操作者将胃

置胃管鼻饲食物和药物，满足机体代谢需要，促进身体

康复。且气管切开病人由于气管套的压迫和长期留置胃管的刺激，病人的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍，易发生食物返流、吸入性肺炎的危险。因此，气管切开的病人除做好鼻饲的护理外，也要做好呼吸道的护理，减少误吸的发生。

１临床资料

我科自２００１年４月～２００４年１２月，共护理２７例气管切开留置胃管的病人。男２１例，女６例，年龄１６～７９岁。其中，重型颅脑损伤１８例，脑出血９例。气管切开时间７～９０ｄ，鼻饲９—８７

ｄ。

管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套

管返回原位，然后将胃管继续插至胃内。此时，病人因插入胃管的刺激引起咳嗽，应迅速吸痰并检查胃管是否盘在口中或插入气管内。待病人呼吸平稳后，用２０ＩＩｌｌ一次性注射器对胃管进行抽吸，看是否有胃液被抽出；或向胃管内注入２０面空气，在剑突下进行听诊，

２护理措施２．１胃管的护理

２．１．１插管方法及注意事项插入胃管前，为了胃管的顺利插入和减免对鼻粘膜的创伤，应先检查鼻孔有

如听到有气过水声，就可确定胃管在胃中。确定准确无误后即可进行鼻饲。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽部的刺激。

２．１．２

胃管的固定由于胃管粗、硬，加上患者易躁

无阻塞。对于有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的

病人，禁止从鼻腔插入胃管，应改从口腔插入，并放置口垫或开口器，防止胃管被咬破或咬断而发生意外。

动及面颊部出汗，采用常规固定胃管法，固定胶布易松脱，造成胃管脱出或胃管移位至食管导致误吸。我们采用一种新的固定方法，可明显减少以上不足。方法是用线在胃管近鼻翼处打一个外科结，在眉心处打第２个结，用一根１段，一根２

ｅｍＸ２

ｃｍ

Ｘ

对伴有颅内压增高的气管切开昏迷病人插管可使

颅内压增高，导致脑疝而死亡，因此插管前要了解病人颅内压情况，插管时间宜选择在采用降颅压措施后。在生命垂危、生命体征极不稳定时应避免插入胃管。

在给气管切开昏迷的病人插胃管时，我们选择型号合适的硅胶胃管，硅胶胃管头端较硬，便于顺利插

收稿Ｅｌ期：２００９—９—２８

１

ｃｍ大小胶布固定线于鼻梁中

ｅｍ大小胶布固定第２结于眉心处，

第３根胶布固定胃管于颊部，胶布最好用布胶布，不宜

选用一次性微孔胶布。２．２鼻饲的护理

每次插管成功鼻饲前都应试管观察，以确定胃管

万方数据　

医堂值显囱：处叠堑！竺生！！旦筮丝鲞筮！！塑

在胃内。鼻饲时病人应取半卧位，以防胃内容物返流。先把气管内痰吸干净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起

呕吐造成窒息。用注射器进行推注鼻饲液，每日鼻饲

４～６次，每次１００—２００ｍｌ，注入时间３０ｍｉｎ左右，鼻

饲液一般用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食物配制而成，

具有高蛋白、高热量、高维生素和易于消化、吸收的特点。从低浓度开始推注鼻饲液，逐步增至高浓度，以避免鼻饲液浓度过高引起胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。鼻饲液宜从少量开始，２５０—５００ｍｌ／ｄ，在５—７

ｄ

内逐渐达到全量。鼻饲的温度以３８～４０℃为宜…，过

烫可能伤胃肠黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹胀或腹泻。每次鼻饲前先抽取少量胃液，以确保胃管在胃内，在回抽胃液前应先向胃管内注入空气数毫升，把胃粘膜推开，以免吸伤胃粘膜和发生溃疡。鼻饲中注意防止注入空气进入胃内，引起腹胀和呕吐。在

鼻饲营养液及特殊用药前后，都用３０ＩＩｌｌ温开水或生

理盐水冲洗胃管，以免营养液在胃管内存留变质。药

丸经研碎、溶解后直接注入胃管，避免加入营养液后与

之不相容而凝结成块粘附于管壁或阻塞管腔…。最后封紧胃管口，以免造成食物逆流和外溢。每次鼻饲完，我们在床旁观察５ｍｉｎ左右，注意病人有无呕吐、食物返流，进食后３０ｍｉｎ内不可翻身。严密观察，若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。

每次鼻饲前，都必须检查胃管是否脱出，有无腹胀，抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次＞１００—１５０ＩＩｌｌ，应延迟或暂停鼻饲，以防胃潴留引起返流而致误吸。对于脑出血、重型颅脑损伤病人，易出现胃肠道的应激性溃疡和出血，在鼻饲前的胃内抽吸物中注意有无咖啡色液体，如有应引起警惕，并报告医生及时处理，防止病情进步恶化。２．３鼻饲用具的处理

鼻饲用具，每次用后均应清洗干净。避免营养液污染、变质；营养液应现配先用；保持调配容器的清洁、无菌，长期鼻饲病人应每周更换一次胃管，两侧鼻孑Ｌ交替使用，以免—侧鼻咽腔受刺激和压迫过久，引起鼻咽腔发炎或局部粘膜坏死出血。于更换鼻饲管的前天最后

一次鼻饲后即可拔出鼻饲管，第二天从另一鼻孔插入。

２．４拔除胃管的时间；病人清醒或吞咽功能恢复并拨除气管套管后再拨除胃管为宜。首先向病人解释拨管的目的，拨管前１～２ｄ，先经口进食，顺序为：温开水、流质、半流质，如无呛咳或吞咽困难即可拨管。拔管时

万　

方数据要边捻边拔。

３保持呼吸道通畅３．１气道湿化

我科采用的湿化液是无菌蒸馏水１００ｍｌ＋庆大霉素８万Ｕ＋ｄ一糜蛋白酶５ｍｇ＋地塞米松５ｍｇ。正确气管内滴药：可用一次性注射器抽取湿化液约１．５—２ｎｌｌ，当患者吸气时沿气管套管壁滴入，避免了因剧烈咳嗽而影响呼吸。２４ｈ注入量不少于２００ｍｌ。

３．２正确有效的排痰

吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。首先，吸痰前应适当拍背，扣背时，将五指并拢向掌心弯呈空心拳，由上往下，由外向内反复扣击背部，以促进深部痰液的排出。吸痰管应伸入引起患者轻咳为宜，边旋转边吸引，当遇到阻力时稍退回约０．５ｃｍ后再吸引，动

作要迅速、轻柔、准确，效果确实。每次吸痰时间小于

１０—１５

Ｓ。

颅脑外伤、脑血管意外等气管切开的患者均有鼻饲误吸的危险，咳嗽、呕吐有可能会使胃管变更位置，增加误吸可能性，首先每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，吸尽气管内痰液。鼻饲时应取半坐卧位，注入食物前应将胃内残留液抽出，如抽出１００ｍｌ，应适当延长间隔时间。鼻饲后３０ｍｉｎ内不可翻身，严密观察，出现误吸尽早处理以防意外发生。

重型颅脑损伤和脑出血的病人，因创伤处于高分易导致各种并发症的发生及危及病人的生命，再加上

［参考文献】

［１］曹伟新主编．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．２７８—

２８５．

（本文编辑：沈承亮）

５结论

解状态，机体营养状态差，抵抗力降低，如治疗不及时，４返流、误吸的护理

颅脑手术及气管切开等不同程度的刺激，不能自行进食，常需留置胃管鼻饲食物和药物，保证其营养素的摄取、消化、吸收，维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，调节免疫、内分泌等功能并修复组织，促进身体康复…。因此，对于气管切开患者留置胃管的护理，有着非常重要的意义。

气管切开病人留置胃管的护理

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

时晓红

泌阳县人民医院外科,河南泌阳,463700医学信息（中旬刊）MEDICAL INFORMATION2009,22(11)

参考文献(1条)

1. 曹伟新 外科护理学 2002

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