盖孟氏骨折及常见脱位复位方法

盖氏骨折

症状体征

本病患者移位不明显者，仅有疼痛，肿胀及压痛，前臂

旋转活动受限，移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下

尺桡关节压痛，尺骨头膨出，X线摄片显示在桡骨下1/3交界

处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明

显，下尺桡关节将完全脱位，在前后位X线摄片上，桡骨短

缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡

骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

用药治疗

闭合复位比较容易。但因肌肉收缩，维持复位的位置却

较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收

缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位

成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固

定方法。桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加

压钢板置于桡骨掌面。术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立

制动4～6周。去制动后进行功能锻炼。

陈旧性盖氏骨折。如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但

有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进

旋转功能和减轻症状。畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板

螺丝钉固定的同时植骨。如内固定十分牢固，可同时行尺骨

头切除术，否则待桡骨骨折愈合后，再做尺骨头切除术。术

后不做外固定，尺早开始做前臂放置功能练习。

检查方法

X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，

多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱

位，在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，

桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向

背侧突出。

并发症

本病是由于外伤性因素引起，由于骨折处分布有血管和

和神经，因此本病容易合并有正中神经或尺神经，桡神经损

伤，骨间膜损伤也较为严重，晚期愈合不佳者，可造成手部

的畸形，影响手臂的旋转功能。

孟氏骨折 系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。 症状体征 一，根据临床表现，本病主要分为四种类型： 1，伸直型可于肘窝触到桡骨头， 前臂短缩，尺骨向前成角。 2，屈曲型可于肘后触及桡骨头，尺骨向后成角。 3，内收型可于肘外侧触及桡骨头和尺骨近端向外成角。 4，特殊型桡骨头处于肘前， 尺桡骨骨折处有畸形及异常活动。 二，诊断： 孟氏骨折的诊断可依据外伤史，临床表现和X 线片，但在所有前臂骨折中，孟氏骨折的漏诊率却出乎意外的高。 用药治疗 1、手法复位和外固定 采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时，屈肘 900，前臂中立位，对抗牵引后，将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位，然后采用折顶法将尺骨骨折复位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型复位时，肘关节伸直位对抗牵引，将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位，然后复位尺骨骨折，半伸肘位长臂石膏固定6～8周。内收型手法复位桡骨小头后，尺骨多可自行复位，长臂石膏固定4～6周。 2、开放复位内固定 手法复位不成功者；陈旧性骨折，桡骨小头尚可复位者(3～6周内)，可手术复位，并尽可能修复或重建环状韧带，

尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。 3、合并桡神经损伤 早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。 预防护理 本病是由于外伤性因素造成，故注意生产生活安全，避免外伤是预防本病的关键。 另外还需注意，复位固定后，应作指，掌关节的屈伸，握拳活动和肩关节的活动功能锻炼，如“抓空增力”，“双手托天”等，肘关节不要过早活动，禁止作前臂旋转活动，3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动，屈曲型禁止作屈肘活动，3 周后骨折初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动，如“小云手”等，但前臂应始终保持中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可造成骨折迟延愈合或不愈合，拆除夹板后，加强肘部屈伸活动，并开始进行旋转活动，如“拧拳反掌”，“旋肘拗腕”等。 病理病因 1，伸直型较常见，多发生于儿童，肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后，手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角 ，因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。 2，屈曲型多见于成人，肘关节微屈曲，前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角 。 3，内收型多发生于幼儿，肘关节伸直，前臂旋前，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位 。 4，特殊型桡骨头向前脱位，合并尺骨及桡骨上1/3 或中上1/3 双骨折，此型约占5% ，成人和儿童均可发生，多数学者认为：其损伤机理与伸直型骨折相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。 疾病诊断 1，X 线片未包括肘关节; 2，X 线机球管未以肘关节为中心，以致于桡骨头脱位变得不明显;

3，体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注

意此种情况; 4，患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。 5，忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处) 纵裂或青枝骨折的存在;

6，对儿童肘部X 线解剖关系缺乏足够的认识，儿童肘部X 线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的，正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心，肱骨小头骨骺一般在1～ 5 岁出现,因此对1 岁以内的患儿，最好拍健侧X 线片以便对照。 另外本病还需要与桡骨骨折，尺桡骨骨折，桡骨骨头脱位等相鉴别。 检查方法

X 线片应包括肘关节以免漏诊，注意肱桡关节的解剖关系，必要时可拍健侧 X 线片作对照，凡尺骨上段骨折，而 X

线片未见到桡骨头脱位时，应按此种骨折处理，因为桡骨头脱位后有时会自行复位，但X 线片必须包括肘关节及腕关节，因临床上有报告孟氏骨折和同侧科力氏(Co lles) 骨折或盖氏(Galeazzi) 骨折同时存在的病例。 并发症 在本病所有四型骨折中，肘关节及前臂均有明显肿胀，疼痛，压痛，病人不能活动肘关节及旋转前臂，桡神经深支损伤为最常见的合并症，其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关，桡神经深支损伤后，可出现手腕不能伸直，虎口背侧感觉减退或消失征象。 几种常见脱位复位方法：

下颌关节脱位：症状是伤员上下牙齿对合不齐。嚼肌紧张，

下颌前移等。救护人先将两手的大拇指包上纱布，放在对方两侧下臼齿上，拇指压迫两侧臼齿，其余四指握下颌弓，提起下巴后上方轻推，大拇指从牙上滑出。此时，可听到滑动声响，表示已复位。复位后，伤员上下牙齿可对齐，可自由张嘴，但在一个月内不宜大张嘴。

肩关节脱位：典型的症状是扁平方肩，肩峰下边有一凹陷，并且可摸到肱骨头，患者手不能贴胸去摸另侧肩。肱骨下脱位的整复时，伸臂，肩半外展，牵引，在腋内推肱骨头向上。前脱位时，要屈肘，上臂贴胸，外旋肩关节，肘贴胸向前移，横过胸前，旋肩关节，将手放到内侧肩；后脱位时，使肩半外展，屈肘，外旋肩，肘向前移，用手推肱骨头。 复位后常用绷带固定一个半月。

肘关节脱位：脱位后肘关节肿胀，前臂不能屈。救护人握住患者前臂，慢慢牵引，保持牵引力，屈曲肘关节，恢复原来位置。